vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни оториноларингологииТуберкулез гортани

Туберкулез гортани

Определение

Туберкулез гортани - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, развивающееся, как правило, на фоне распространенного туберкулеза органов дыхания, гематогенного (лимфогенного) диссеминированного процесса внелегочной локализации либо контактным путем (спутогенно). Характеризуется развитием клеточной аллергии, специфической гранулемы и полиморфной клинической картиной.

Классификация туберкулеза гортани

В соответствии с локализацией и распространенностью процесса в гортани различают:
• монохордит;
• бихордит;
• поражение вестибулярных складок;
• поражение надгортанника;
• поражение межчерпаловидного пространства;
• поражение гортанных желудочков;
• поражение черпаловидных хрящей;
• поражение подголосового пространства.
В соответствии с фазой туберкулезного процесса:
• инфильтрация;
• изъязвление;
• распад;
• уплотнение;
• рубцевание.
По наличию бактериовыделения:
• с выделением микобактерий туберкулеза (МВТ');
• без выделения микобактерий туберкулеза (МВТ ).

Этиология туберкулеза гортани

Возбудителями туберкулеза гортани считают кислотоустойчивые микобактерии, открытые Р. Кохом в 1882 г.

Патогенез туберкулеза гортани

Туберкулез гортани считают вторичным заболеванием. Самый частый источник поражения гортани - легкие. Пути заражения гортани различны: гематогенный, лимфогенный, контактный (спутогенный).
Туберкулез гортани развивается в три стадии:
• образование инфильтрата;
• формирование язвы;
• поражение хрящей.
Инфильтрация ведет к утолщению слизистой оболочки гортани, появлению бугорков, похожих на папилломы, а затем образуется туберкулема с последующим ее изъязвлением. Присоединение вторичной инфекции сопровождается вовлечением в процесс надхрящницы и хряща, может стать причиной стеноза гортани.

Клиника туберкулеза гортани

Характерная жалоба больных туберкулезом гортани - охриплость голоса, выраженная в той или иной степени, боли в области гортани. При локализации процесса в подголосовом пространстве развивается дыхательная недостаточность.

При непрямой ларингоскопии для раннего проявления туберкулеза голосовых складок характерно ограничение подвижности одной или обеих голосовых складок, однако полной их неподвижности никогда не бывает. Слизистая оболочка гортани гиперемирована. Гиперемия обусловлена субэпителиальными высыпаниями туберкулезных бугорков. По мере прогрессирования процесса количество бугорков увеличивается и они начинают приподнимать эпителий, а гиперемированный участок слизистой оболочки становится утолщенным (инфильтрированным). Инфильтраты изъязвляются, на складке образуются эрозии и язвы, имитируя «контактную язву», которая приобретает лентикулярную форму; окраска дна становится бледно-серой.

Туберкулезный процесс в гортани может начинаться и с поражения межчерпаловидного пространства. Начальные проявления туберкулеза в этой области, как и в случаях поражения голосовых складок, представлены ограниченными участками гиперемии и инфильтрации с последующим изъязвлением, появлением серогрязной окраски слизистой оболочки.

Туберкулезный очаг в гортанных желудочках, прогрессируя, распространяется на нижнюю поверхность вестибулярной, а затем - голосовой складки. Это так называемый признак наползания инфильтрата на складку. Для туберкулезного поражения вестибулярных складок характерна односторонность, а также частичность поражения. Процесс проявляется нерезкой гиперемией в отдельных участках вестибулярных складок, затем небольшой инфильтрацией всей вестибулярной складки или ее части. Последняя в этом случае практически полностью прикрывает голосовые складки. Процесс заканчивается изъязвлением с последующим рубцеванием. Крайне редко (3% случаев) туберкулезный процесс поражает подголосовое пространство. При этом определяют инфильтраты, которые могут изъязвляться.

Ранние проявления туберкулеза надгортанника - инфильтрация подслизистого слоя у стыка гортанной и язычной поверхности либо в области границы надгортанника и вестибулярных складок. Крайне редко туберкулезный процесс поражает лепесток надгортанника и черпаловидные хрящи. Следовательно, при туберкулезе гортани имеет место мозаичная, полиморфная клиническая картина.

Туберкулезный процесс в ротоглотке проявляет себя гиперемией, инфильтрацией и изъязвлением передних (редко задних) дужек, миндалин, мягкого неба и язычка. На слизистой оболочке определяют большое количество желтовато-серых узелков - туберкулем. При этом пальпируют увеличенные (до размера сливы) подчелюстные лимфатические узлы, твердые по консистенции поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи.

Туберкулезный процесс в носу может протекать как в преддверии носа (внутренняя поверхность крыльев носа), так и в хрящевой части носовой перегородки, а также в области передних концов нижней и средней носовых раковин. Как правило, бывает поражена одна половина носа. Клинические формы туберкулеза носа - инфильтративно-диффузная, ограниченная (туберкулема), язвенная (поверхностная и глубокая с перихондритом).
Для туберкулезного отита характерны множественные перфорации барабанной перепонки, которые, сливаясь, вызывают быстрый ее распад; обильные выделения с резким гнилостным запахом. При этом нередко в процесс вовлечена кость, образуются секвестры и развивается парез или паралич лицевого нерва.

Диагностика туберкулеза гортани

Физикальное обследование

Анамнез. Особое внимание следует уделять:
• срокам появления и продолжительности беспричинного нарушения голосовой функции (охриплость), не поддающейся стандартным методам лечения;
• контактам с больными туберкулезом, принадлежности больного к группам риска;
• у лиц молодого возраста (до 30 лет) необходимо уточнить, проводилась ли им вакцинация и ревакцинация против туберкулеза:
• особенностям профессии и профессиональным вредностям, вредным привычкам;
• перенесенным болезням гортани и легких. Лабораторные исследования

В клиническом анализе крови к типичным изменениям следует отнести умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево и анемию.
Микроскопическое исследование мокроты с окраской по Цилю-Нильсену и люминесцентную микроскопию считают наиболее информативными.
Используют также посев мокроты на питательные среды. К недостаткам культурального метода относят длительность исследования (до 4-8 нед). Тем не менее, метод довольно надежный. В некоторых случаях только с помощью этого метода можно выявить микобактерии туберкулеза.

При патоморфологическом исследовании биоптатов из гортани определяют эпителиоидные, гигантские клетки и другие элементы, характерные для туберкулезного воспаления, в том числе и очаги казеоза.

Применяют исследование костного мозга, лимфатических узлов.

Инструментальные исследования

Для диагностики туберкулеза гортани применяют микроларингоскопию, микроларингостробоскопию, бронхоскопию, биопсию, рентгенографию и КТ гортани и легких.
Необходимо провести спирометрию, спирографию, которые позволяют определить функциональное состояние легких и выявить начальные проявления дыхательной недостаточности, обусловленной патологией гортани, трахеи, легких.

Дифференциальная диагностика туберкулеза гортани

Дифференциальную диагностику проводят с:
• микозом гортани;
• гранулематозом Вегенера;
• саркоидозом;
• раком гортани;
• сифилитическими гранулемами;
• волчанкой верхних дыхательных путей;
• контактной язвой;
• пахидермией;
• склеромой;
• хроническим гиперпластическим ларингитом.
Для дифференциальной диагностики широко используют КТ гортани. Выявляют характерные для туберкулеза гортани признаки: двустороннее поражение, утолщение надгортанника, интактность надгортанникового и парафарингеального пространства даже при обширных поражениях гортани туберкулезным процессом. Наоборот, рентгенологически рак гортани односторонний, инфильтрирует соседние области: часто обнаруживают деструкцию хряща и внегортанную инвазию опухоли, метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Лечение туберкулеза гортани

Показания к госпитализации

Длительная (более 3 нед) охриплость голоса и боли в горле при глотании жидкой и твердой пищи, не поддающиеся стандартным методам лечения.
Наличие хронического гипертрофического ларингита, «контактной язвы». Немедикаментозное лечение
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют:
• щадящий голосовой режим;
• щадящее высококалорийное питание;
• бальнеологическое лечение.

Медикаментозное лечение

Лечение подбирают индивидуально, учитывая чувствительность микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам. Лечение проводят в специализированных противотуберкулезных учреждениях.
Высокоэффективными препаратами считают изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. Обычно назначают не менее 3 препаратов с учетом чувствительности к ним микобактерий; например, изониазид, рифампицин, этамбутол в течение длительного времени (до 6 мес). Системную терапию сочетают с ингаляциями противотуберкулезных препаратов (10% раствор изониазида).
Местно проводят аппликации мазевых препаратов с анестетиком на язвенные поверхности, прижигание инфильтратов и язв 30-40% раствором нитрата серебра, делают новокаиновую блокаду верхнего гортанного нерва или внутрикожную новокаиновую блокаду по А.Н. Вознесенскому, вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневскому.

Хирургическое лечение

При развитии стеноза гортани показана трахеостомия.

Дальнейшее ведение

Больным с туберкулезом гортани необходимо диспансерное наблюдение. Примерные сроки нетрудоспособности при туберкулезе гортани - от 10 мес и более по заключению ВТЭК (когда есть тенденция к излечению) либо оформление инвалидности пациентам голосоречевых профессий.
Прогноз
Прогноз зависит от длительности заболевания, степени выраженности туберкулезного процесса, сопутствующей патологии внутренних органов и вредных привычек.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Лоры (отоларингологи) в Москве

    Расположение:

    Лоры (отоларингологи) в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Борисово Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Волоколамская Выставочная Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Рязанский проспект Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Бутырский Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Хорошёво-Мневники Хорошёвский Царицыно Черёмушки Щукино Южное Бутово Южнопортовый Якиманка Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Тимошенко Татьяна Михайловна
    Тимошенко Татьяна Михайловна 109 отзывов 35 летний опыт работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2019.01.21 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 13:0013:2013:4014:2014:4015:0015:2015:4016:0016:2016:4017:0017:2017:4018:0018:2018:40
    Мамаева Сайгибат Насрутдиновна
    Мамаева Сайгибат Насрутдиновна 195 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 21 год Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2019.01.21 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 13:1514:0014:1514:3014:4515:0015:1515:3015:4516:0016:1516:30
    Сергеева Алла Петровна
    Сергеева Алла Петровна 301 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 36 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.01.21 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 18:00
    1. МедЦентрСервис в Митино
      ул. Митинская, д. 28, корп. 3   М Митино.
    2. 2019.01.22 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 17:3017:4518:0018:1518:3018:4519:0019:1519:3019:4520:0020:1520:30
    Подольская Елена Владимировна
    Подольская Елена Владимировна 178 отзывов Кандидат медицинских наук, c 38 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2400 руб. 2160 руб. Запись на прием со скидкой 240 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал
      ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2019.01.21 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 10:1010:3010:5011:3011:5013:3013:5014:1014:3015:1015:3015:5016:3016:5017:3017:5018:1018:30
    Смехова (Стародумова) Татьяна Алексеевна
    Смехова (Стародумова) Татьяна 52 отзыва Врач первой категории c 24 летним опытом работы Специальности: Лор (отоларинголог), Сурдолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2019.01.21 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 17:0018:0021:30
    Казакова Элина Юрьевна
    Казакова Элина Юрьевна 55 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 20 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Каширке
      Каширское ш., д. 56  
    2. Записаться
    1. Медицинский центр Семейная клиника на площади Ильича
      ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская; М Чкаловская.
    2. 2019.01.22 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 10:3012:3013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:30
    Развозжаев Александр Александрович
    Развозжаев Александр Александрович 50 отзывов Врач первой категории , опыт работы 21 год Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника ВДНХ
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2019.01.21 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      25262728
    3. 15:00
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. Записаться
    1. Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ)
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2019.01.21 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 15:00
    Мельник Софья Михайловна
    Мельник Софья Михайловна 187 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 11 лет Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 1700 руб. 1360 руб. Запись на прием со скидкой 340 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Открытая клиника Международный хирургический центр на Пресне
      ул. 1905 года, д. 7, стр. 1   М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2019.01.21 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
    3. 17:3019:30
    1. Международная Клиника Гемостаза
      Большой Афанасьевский пер., д. 22   М Арбатская; М Боровицкая; М Кропоткинская.
    2. Записаться
    Стратиева Ольга Валентиновна
    Стратиева Ольга Валентиновна 3 отзыва Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 3450 руб. Запись на прием 3450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника ВДНХ
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    1. Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ)
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2019.01.21 (сегодня)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 15:3016:1018:1018:5019:3020:1020:50
    Никоноров Валерий Михайлович
    Никоноров Валерий Михайлович 63 отзыва Врач высшей категории c 13 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 1650 руб. Запись на прием 1650 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Столичная Медицинская Клиника на Сретенке 9
      ул. Сретенка, д. 9   М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Тургеневская; М Чистые пруды.
    2. Записаться
    12...3940
    Лоры (отоларингологи) в Москве