vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни оториноларингологииЛабиринит

Лабиринит

Определение

Лабиринтит - воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него патогенных микроорганизмов или их токсинов и проявляющееся сочетанным нарушением функций периферических рецепторов вестибулярного и слухового анализаторов.

Классификация лабиринита

Существует несколько классификаций лабиринтитов.
• По этиологическому фактору (специфический и неспецифический).
• По патогенезу (тимпаногенный, менингогенный, гематогенный и травматический).
- Тимпаногенный лабиринтит обусловлен проникновением возбудителя инфекции во внутреннее ухо из полости среднего уха через окна лабиринта.
- Менингогенный лабиринтит развивается при менингите после того, как возбудитель инфекции проникает из подпаутинного пространства через водопровод улитки или внутренний слуховой проход.
- Гематогенный лабиринтит обусловлен проникновением возбудителей инфекции во внутреннее ухо с током крови; встречается чаще при вирусных инфекционных болезнях.
- Травматический лабиринтит вызван травмой (например, при переломе основания черепа, огнестрельном ранении).
• По характеру воспалительного процесса (серозный, гнойный и некротический).
- Серозный лабиринтит характеризуется увеличением количества перилимфы, набуханием эндоста лабиринта, появлением в эндо- и перилимфе фибрина и форменных элементов крови.
- Гнойный лабиринтит вызван возбудителями гнойной инфекции и характеризуется лейкоцитарной инфильтрацией пери- и эндолимфы, образованием грануляций.
- Некротический лабиринтит характеризуется наличием участков некроза мягких тканей и костного лабиринта, чередующихся обычно с очагами гнойного воспаления.
• По клиническому течению (острый и хронический - явный
и латентный).
- Острый лабиринтит - серозный или гнойный лабиринтит, проявляющийся внезапно развивающимися симптомами нарушения функций внутреннего уха (головокружение с тошнотой и рвотой, нарушение статического и динамического равновесия тела, шум в ухе, понижение слуха); при серозном лабиринтите симптомы постепенно исчезают через 2-3 нед, при гнойном лабиринтите заболевание может принять хроническое течение.
- Хронический лабиринтит, характеризующийся постепенно развивающимися нарушениями функций внутреннего уха (головокружение с тошнотой и рвотой, шум в ухе, нарушение статического и динамического равновесия тела, снижение слуха), наличием фистульного симптома, спонтанными вестибуловегетативными, вестибулосенсорными и вестибулосоматическими рефлексами.
• По распространенности - ограниченный, диффузный (генерализованный) и вирусный.
- Ограниченный лабиринтит - поражение ограниченного участка стенки костного лабиринта; наблюдается при хроническом среднем отите и обусловлен гранулирующим отитом или давлением холестеатомы.
- Диффузный лабиринтит - гнойный или серозный лабиринтит, распространяющийся на все отделы костного и перепончатого лабиринта.
- Вирусный лабиринтит чаще всего развивается на фоне herpes zoster oticus, начинается с боли в ухе и заушной области, характеризуется везикулярными высыпаниями и наружном слуховом проходе. Комбинация слуховых и вестибулярных нарушений нередко сопровождается парезом лицевого нерва. Вирусная инфекция распространяется на вестибулярный нерв, задний полукружный канал и саккулюс.

Этиология лабиринита

Лабиринтит может вызываться различными вирусами, бактериями и их токсинами, травмой. Источником инфекции чаще всего является расположенный в непосредственной близости от лабиринта очаг воспаления в полостях среднего уха или черепе (острый и хронический средний отит, мастоидит, холестеатома, петрозит). Доминирующую роль играют бактерии - стрептококк, стафилококк, микобактерии туберкулеза. Возбудителем менингогенного лабиринтита является менингококк, пневмококк, микобактерия туберкулеза, бледная трипонема, вирусы гриппа и паротита.

Патогенез лабиринита

Переход воспалительного процесса из среднего уха возможен на любом участке стенки лабиринта, но происходит, как правило, через перепончатые образования окон лабиринта и латеральный полукружный канал. При остром гнойном воспалении среднего уха и хроническом гнойном мезотимпаните воспалительный процесс распространяется через окна, не нарушая их целостность, или путем прорыва, что приводит к развитию острого диффузного серозного или гнойного лабиринтита. При хроническом гнойном эпитимпаните воспаление распространяется в связи с тем, что патологический процесс разрушает стенки костного лабиринта, нередко в сочетании с прорывом перепончатых образований окон. Возможен переход инфекции по преформированным путям (сосуды, нервы).

В патогенезе лабиринтита, развившегося в результате травмы, имеет значение нарушение целостности костного и перепончатого лабиринта, степень отека, кровоизлияние в пери- и эндолимфатическое пространство. Если дополнительно при лабиринтите нарушается кровообращение в одной из конечных ветвей внутренней слуховой артерии (сдавление, стаз крови), то развивается некротический лабиринтит. Сдавлению таких мелких по диаметру артерий, как внутренняя слуховая, способствует эндолимфатический отек, особенно часто выраженный при серозном воспалении. Ограниченный лабиринтит наблюдается только при хроническом гнойном эпитимпаните с кариесом и холестеатомой. При хроническом гнойном эпитимпаните стенка костного лабиринта разрушается под влиянием воспалительного процесса или холестеатомы, которая путем давления способствует созданию фистулы лабиринта.

Наиболее часто фистула локализуется в области латерального полукружного канала, но может образовываться в области основания стремени, промонтория, других полукружных каналов. В период обострения воспаления в среднем ухе появляется экссудат, в связи с чем ограниченный лабиринтит переходит в диффузный. При сифилисе возможен любой путь перехода специфического воспалительного процесса в лабиринтит, в том числе и гематогенный.
Из полости черепа со стороны мозговых оболочек инфекция проникает во внутреннее ухо через водопровод улитки и внутренний слуховой проход.
Морфологические изменения во внутреннем ухе при серозном, гнойном и некротическом лабиринтите различны.

Клиника лабиринита

В типичных случаях острый лабиринтит проявляется лабиринтной атакой: внезапно развившимся сильным головокружением в сочетании с тошнотой и рвотой, нарушением статического и динамического равновесия, шумом в ухе и снижением слуха. Головокружение системное, сильно выражено; больной не может поднять голову, повернуть ее в сторону; малейшее движение усиливает тошноту и вызывает рвоту, обильное потоотделение, изменение окраски кожи лица. При серозном лабиринтите симптомы сохраняются 2-3 нед и, постепенно утрачивая свою выраженность, исчезают. При гнойном лабиринтите после стихания острого воспаления заболевание может принять затяжное течение.

Иногда лабиринтит развивается как первично хронический и характеризуется периодическими явными или менее выраженными симптомами лабиринтных расстройств, что затрудняет своевременную точную диагностику. Кохлеарные симптомы: шум и снижение слуха вплоть до глухоты - наблюдаются как при диффузном серозном, так и при гнойном лабиринтите. Стойкая глухота чаще свидетельствует о гнойном воспалении в лабиринте.
При менингококковой инфекции, как правило, поражаются два лабиринта, что сопровождается невыраженными периферическими вестибулярными расстройствами; чаще преобладает нарушение равновесия. Одновременное двустороннее полное выпадение вестибулярной возбудимости нередко сопровождается резким снижением слуховой функции.

Для туберкулезного лабиринтита характерно хроническое латентное течение, прогрессирующее нарушение функций лабиринта.
Клиническая картина сифилитического лабиринтита разнообразна. Типичные случаи характеризуются флюктуирующими эпизодами снижения слуха и головокружения.

Диагностика лабиринита

Для диагностики тимпаногенного лабиринтита необходимо провести отоскопию, вестибуло- и аудиометрию, рентгенографию или КТ височных костей. При выявлении у больного острого или хронического среднего отита исследуют фистульный симптом.

Патогномоничным признаком ограниченного лабиринтита с фистулой, но на фоне сохраненной функции нейроэпителия внутреннего уха является фистульный симптом, т.е. появление головокружения и нистагма в сторону больного уха при компрессии воздуха в наружном слуховом проходе.

Существенные диагностические признаки лабиринтита - спонтанные вестибулярные реакции, протекающие по периферическому типу.

В начальных стадиях как серозного, так и гнойного лабиринтита спонтанный нистагм направлен в сторону пораженного лабиринта и имеет I-III степень выраженности. Этот нистагм сочетается с отклонением рук и туловища в сторону медленного компонента, наблюдается в течение нескольких часов, иногда суток, постепенно меняя свое направление на противоположное (в сторону здорового лабиринта). Нередко отсутствующий при визуальной оценке спонтанный нистагм регистрируется методом электронистагмографии. Спустя 2-3 нед спонтанный нистагм исчезает. Проведение экспериментальных вестибулярных реакций в этот период лабиринтита противопоказано и нецелесообразно, так как может вызвать усиление головокружения и не помогает постановке диагноза. Однако в последующем экспериментальные вестибулярные пробы позволяют выявить асимметрию нистагма по лабиринту, фазу угнетения, оценить развитие компенсаторных центральных вестибулярных реакций. Вначале снижение вестибулярной возбудимости на стороне пораженного лабиринта сопровождается гиперрефлексией со стороны здорового лабиринта, а в резидуальном периоде заболевания вестибулометрия выявляет симметричную гипорефлексию, отсутствие спонтанного нистагма. Помимо спонтанного нистагма, выявляют и другую лабиринтную симптоматику - нарушение походки и отклонение головы и туловища в здоровую сторону. Важно знать, что при поворотах головы в стороны у больного с лабиринтитом соответственно изменяется направление спонтанного нистагма; в результате этого туловище пациента отклоняется в другую сторону.

При исследовании слуха у больных с лабиринтитом отмечают одностороннюю тугоухость смешанного типа, чаще с преобладанием нейросенсорной.
Существенное значение имеет в настоящее время КТ и МРТ головного мозга и внутреннего уха. Высокоразрешающая МРТ и КТ с визуализацией структур внутреннего уха стали наиболее важными диагностическими методами исследования при патологии внутреннего уха воспалительного генеза, в том числе и лабиринтитов.

Дифференциальная диагностика лабиринита

Дифференциальная диагностика также должна проводиться с ограниченным отогенным пахименингитом (арахноидит) задней черепной ямки и мостомозжечкового угла, острым тромбозом лабиринтной артерии. Для отогенного арахноидита характерна отоневрологическая симптоматика, выявляющая сочетанное поражение корешка VIII, V и VII черепных нервов. Острый тромбоз лабиринтной артерии характеризуется острой симптоматикой выпадения функции слуховых и вестибулярных рецепторов на фоне сосудистой патологии (артериальная гипертония, атеросклероз, 80% стеноз позвоночной артерии).

Лечение лабиринита

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение включает применение антибиотиков с учетом чувствительности к возбудителю и проникновения их через гематолабиринтный барьер. Больным лабиринтитом назначают лекарственные препараты, оказывающие противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие, нормализующие обменные процессы во внутреннем ухе и мозге. Во время лабиринтной атаки - вестибулолитики, препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение отогенного лабиринтита заключается в обязательном удалении гнойного очага из полостей среднего уха и в тщательной ревизии промонториальной стенки. Санирующую операцию на ухе выполняют при любых формах лабиринтита. Оперативное вмешательство на лабиринте обязательно показано при гнойном лабиринтите, секвестрации лабиринта. При лабиринтотомии ограничиваются дренированием гнойного очага во внутреннем ухе путем вскрытия его и удаления патологического содержимого. Мастоидэктомию при острых неосложненных лабиринтитах выполняют только в тех случаях, когда в процесс вовлекается сосцевидный отросток. При лабиринтогенных внутричерепных осложнениях проводят лабиринтэктомию: удаляют весь лабиринт, обнажают твердую мозговую оболочку задней черепной ямки, создают хороший дренаж полости черепа.
Прогноз
Примерные сроки нетрудоспособности - от 3 нед до 3 мес. Сроки обусловлены медленным восстановлением вестибулярной функции.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Лоры (отоларингологи) в Москве

    Расположение:

    Лоры (отоларингологи) в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Боровицкая Братиславская Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Выставочная Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Рязанский проспект Савеловская Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Тимирязевская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Бутырский Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Измайлово Коньково Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Некрасовка Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Сокол Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Медведково Южнопортовый Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Тимошенко Татьяна Михайловна
    Тимошенко Татьяна Михайловна 109 отзывов 34 летний опыт работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.19 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 16:0016:2016:4017:0017:2017:4018:0018:2019:0019:2019:40
    Сергеева Алла Петровна
    Сергеева Алла Петровна 294 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 35 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.19 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 16:3017:0017:3018:0019:3020:0020:30
    1. МедЦентрСервис в Митино
      ул. Митинская, д. 28, корп. 3   М Митино.
    2. 2018.12.20 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 17:0017:1517:3017:4518:0018:1518:3018:4519:0019:1519:30
    Подольская Елена Владимировна
    Подольская Елена Владимировна 174 отзыва Кандидат медицинских наук, c 37 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2400 руб. 2160 руб. Запись на прием со скидкой 240 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал
      ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2018.12.19 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 14:5016:5017:1017:3017:5018:1018:3018:5019:3019:50
    Мамаева Сайгибат Насрутдиновна
    Мамаева Сайгибат Насрутдиновна 190 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 20 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.20 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 12:3012:4513:3013:4514:0014:1514:3014:4515:3015:4516:0016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:3020:0020:1520:3020:45
    Мельник Софья Михайловна
    Мельник Софья Михайловна 184 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 10 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 1700 руб. 1360 руб. Запись на прием со скидкой 340 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Открытая клиника Международный хирургический центр на Пресне
      ул. 1905 года, д. 7, стр. 1   М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2018.12.19 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 12:0012:30
    1. Международная Клиника Гемостаза
      Большой Афанасьевский пер., д. 22   М Арбатская; М Боровицкая; М Кропоткинская.
    2. Записаться
    Казакова Элина Юрьевна
    Казакова Элина Юрьевна 55 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 19 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Каширке
      Каширское ш., д. 56  
    2. Записаться
    1. Медицинский центр Семейная клиника на площади Ильича
      ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская; М Чкаловская.
    2. Записаться
    Смехова (Стародумова) Татьяна Алексеевна
    Смехова (Стародумова) Татьяна 50 отзывов Врач первой категории c 23 летним опытом работы Специальности: Лор (отоларинголог), Сурдолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. Записаться
    Развозжаев Александр Александрович
    Развозжаев Александр Александрович 50 отзывов Врач первой категории c 20 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника ВДНХ
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.19 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 12:0012:3013:0013:30
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2018.12.21
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 09:0010:3012:0012:3013:0014:0014:3015:00
    1. Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ)
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    Никоноров Валерий Михайлович
    Никоноров Валерий Михайлович 63 отзыва Врач высшей категории c 12 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 1650 руб. Запись на прием 1650 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Столичная Медицинская Клиника на Сретенке 9
      ул. Сретенка, д. 9   М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Тургеневская; М Чистые пруды.
    2. Записаться
    Стратиева Ольга Валентиновна
    Стратиева Ольга Валентиновна 2 отзыва Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 3450 руб. Запись на прием 3450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника ВДНХ
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    1. Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ)
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    12...3839
    Лоры (отоларингологи) в Москве