vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяБолезни оториноларингологииХронический этмоидит

Хронический этмоидит

ссылки

Синонимы

Хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой пазухи.

Профилактика хронического этмоидита

Своевременное и быстрое лечение ОРВИ, ринита, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний. Классификация
Различают катаральный, гнойный и полипозно-гнойный хронический этмоидит.

Этиология хронического этмоидита

Возбудителями заболевания чаще являются представители кокковой микрофлоры. В последние годы отмечают образование различного вида агрессивных ассоциаций, характеризующихся повышенной вирулентностью.

Патогенез хронического этмоидита

Заболевание чаще встречается в детском возрасте. Естественные выводные отверстия клеток решетчатых пазух находятся в среднем носовом ходе и являются частью остиомеатального комплекса. Даже небольшой отек слизистой оболочки полости носа распространяется на средний носовой ход, вызывая резкое затруднение оттока, а затем и блокаду остиомеатального комплекса. Довольно часто, преимущественно у взрослых, в воспалительный
процесс вовлекаются соустья других околоносовых пазух передней группы.

Клиника хронического этмоидита

Как и при других видах синуситов, обострение этмоидита проявляется общими клиническими признаками в виде фебрильной лихорадки, общей слабости, вялости, диффузной головной боли, вызванной нарушением мозгового кровообращения. Головная боль чаще локализуется в области корня носа, нередко иррадиирует в глазницу с соответствующей стороны. Выражены и другие местные клинические признаки: выделения из носа и затруднение дыхания, причина которого - отек и инфильтрация слизистой оболочки носа патологическим экссудатом, стекающим из естественных выводных отверстий. Поскольку изолированный односторонний этмоидит чаще встречается у детей, а костные структуры их околоносовых пазух имеют более рыхлое строение по сравнению со взрослыми, воспалительный процесс разрушает часть костных стенок решетчатой кости, вызывая гиперемию и отек мягких тканей внутреннего угла глаза. В связи с дальнейшим прогрессированием гнойного этмоидального синусита воспалительный процесс распространяется и на стороне поражения появляется гиперемия и отек век глаза. Если не проводить надлежащего лечения, гнойное содержимое может проникнуть под кожу внутреннего угла глаза или в орбиту.

Диагностика хронического этмоидита

Физикальное обследование

При наружном осмотре выявляют отек и инфильтрацию в области внутреннего угла глаза, которые могут распространяться на веки на стороне поражения. Пальпация корня носа и внутреннего угла глаза со стороны воспаленной пазухи в области внутренней части орбиты умеренно болезненна.

Инструментальные исследования

При передней риноскопии отмечают гиперемию и отек слизистой оболочки полости носа, резкое сужение общего и закрытие просвета среднего носового хода. После анемизации слизистой оболочки полости носа, особенно среднего носового хода, из-под средней носовой раковины может появиться гнойный экссудат, что свидетельствует о блокаде остиомеатального комплекса.
Неинвазивным способом диагностики является диафаноскопия, которую можно использовать у детей и беременных, однако при этмоидите ценность данного метода невелика.
Основным методом инструментальной диагностики остается рентгенография, которую производят в полуаксиальной проекции с целью выявить затемнения пазухи, оценить его особенности. Более достоверной и информативной считают КТ в аксиальной и коронарной проекции.
Самым точным методом диагностики является эндоскопия с помощью оптических эндоскопов, которую проводят после анемизации слизистой оболочки, местной аппликационной и инфильтративной анестезии. Метод позволяет уточнить локализацию и особенности воспалительного процесса, произведя прямой визуальный осмотр структур остиомеатального комплекса.

Дифференциальная диагностика хронического этмоидита

Дифференциальную диагностику следует проводить с дакриоциститом, периоститом костей носа и остеомиелитом верхней челюсти. При дакриоцистите как у взрослых, так и у детей в области внутреннего угла глаза обнаруживают гиперемию и отек мягких тканей, а у медиального края нижнего века - округлое выпячивание, резко болезненное при пальпации. Отличительным признаком считают слезостояние в глазу на стороне поражения.
Для остеомиелита верхней челюсти, который встречается у грудных детей, характерна инфильтрация мягких тканей в области альвеолярного отростка и отек нижнего века без гиперемии. Острый этмоидит с изменениями мягких тканей в области внутреннего угла глаза развивается чаще всего у детей старше двух лет.
Периостит костей носа развивается после травмы, однако может сформироваться и как осложнение инфекционного заболевания. Он характеризуется изменением формы наружного носа, выраженной спонтанной болью, значительно усиливающейся при пальпации.

Лечение хронического этмоидита

Показания к госпитализации

Наличие признаков этмоидита с изменениями мягких тканей в области внутреннего угла глаза на фоне гипертермии. Неэффективность консервативного лечения в амбулаторных условиях в течение 1-2 дней.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с антибиотиками на переднюю стенку пазухи, фонофорез гидрокортизона, в том числе в сочетании с окситетрациклином, ультразвуковое высокочастотное воздействие на область пазух, излучение терапевтического гелий-неонового лазера на слизистую оболочку полости носа и симметричные биологически активные точки, расположенные в центрах основания ноздрей.

Медикаментозное лечение

Хронический этмоидит при отсутствии осложнений лечат только консервативно. Пока не получены результаты микробиологического исследования отделяемого, можно использовать антибиотики широкого спектра действия: амоксициллин, в том числе в комбинации с клавулановой кислотой, цефалоридин, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и др. По результатам посева следует назначать антибиотики направленного действия; если отделяемое отсутствует или его нельзя получить, продолжают начатое лечение. В качестве одного из препаратов выбора при противовоспалительной терапии можно использовать фенспирид. Одновременно проводят гипосенсибилизирующую терапию мебгидролином, хлоропирамином, эбастином и др. Назначают сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты), в начале лечения - мягкого действия (раствор эфедрина, диметинден в комбинации с фенилэфрином); при неэффективности терапии в течение 6-7 дней проводят лечение имидазоловыми препаратами (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин и др.). Эффективны иммуномодуляторы (препараты тимической группы всех поколений, азоксимер).
Слизистую оболочку переднего отдела среднего носового хода анемизируют с помощью сосудосуживающих препаратов (растворы эпинефрина, оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин и др.).
Промывание полости носа или носовой душ с использованием антимикробных препаратов: детям лучше подходит лактоглобулин против условно-патогенных бактерий и сальмонелл - очищенная лиофилизированная фракция комплекса Ig молозива предварительно иммунизированных коров (25 мг препарата в разведении с 50 мл теплого 0,9% раствора хлорида натрия) 1-2 раза в день. Больному в положении сидя с наклоненной к плечу головой в одну из половин носа вводят оливу, обтурирующую просвет ноздри, присоединяют систему для переливания крови, заполненную лекарственным раствором. Регулируют скорость инфузии (20-40 капель в минуту), при этом жидкость поступает в полость носа и выделяется через другую его половину. Завершив вливание половины дозы лекарственного средства, голову больного наклоняют в противоположную сторону и меняют положение олив.
Лекарственные препараты перемещают по Проетцу так же, как при обострении хронического гайморита.
При помощи ЯМИК-катетера в полости носа создают отрицательное давление, которое позволяет аспирировать патологическое содержимое из околоносовых пазух одной половины носа, а их просвет заполнить лекарственным средством или контрастным веществом.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях проводят пункцию верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского с целью создать в ней депо лекарственного средства, чтобы воздействовать на воспалительный очаг в клетках граничащей с ней решетчатой пазухи.
Эндоназальное вскрытие клеток решетчатой пазухи проводят только при неэффективности консервативного лечения и нарастании отека, гиперемии и инфильтрации мягких тканей внутреннего угла глаза. Вмешательство осуществляют под местной анестезией. Сначала резецируют часть переднего конца средней носовой раковины, чтобы расширить просвет среднего носового хода. Проводят редрессацию средней носовой раковины, смещая ее медиально, а затем последовательно вскрывают клетки решетчатой пазухи. Благодаря этому расширяется средний носовой ход и лучше дренируется и аэрируется воспаленная решетчатая пазуха. Экстраназальное вскрытие производят только при наличии осложнений.

Дальнейшее ведение

После курса консервативного лечения назначают сосудосуживающие препараты мягкого действия в течение 4-5 дней. После экстраназального вскрытия решетчатой пазухи в течение 2 нед рекомендуют проводить распыление топических глюкокортикоидов (флутиказон, мометазон) один раз в день в обе половины носа и промывать его полость теплым 0,9% раствором хлорида натрия 1-2 раза в день. Обязателен щадящий режим. Если признаки воспаления не исчезают, не исключается длительный прием противовоспалительного препарата фенспирида.
Примерные сроки нетрудоспособности при обострении хронического этмоидита, не сопровождающегося осложнениями, если проводится консервативное лечение в условиях стационара, составляют 5-6 дней, при экстраназальном вмешательстве - на 2-4 дня больше.
Прогноз
Благоприятный.

Лоры (отоларингологи) в Москве

Сергеева Алла Петровна 118 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб. 975 руб.
Специализации: Лор.

Чикишева Татьяна Фёдоровна 80 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб. 975 руб.
Специализации: Лор.

Караваева Ольга Юрьевна 49 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб. 975 руб.
Специализации: Лор.

Лоры (отоларингологи) в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время