vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни оториноларингологииХронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит

Определение

ВОЗ дает следующее определение хронического гнойного среднего отита: наличие постоянного отделяемого из уха через перфорацию в барабанной перепонке более 2 нед. В том же докладе ВОЗ отмечено, что Ассоциация оториноларингологов настаивает на увеличении этого срока до 4 нед. Профилактика
Профилактика хронического гнойного среднего отита состоит в своевременном и рациональном лечении острого среднего отита.

Классификация хронического гнойного среднего отита

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического среднего гнойного и экссудативного среднего отита:
• мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит);
• эпитимпанит (хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит).
Принципиальное различие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните в основном поражается слизистая оболочка, а кость может оставаться интактной, а при эпитимпаните процесс распространяется на костные структуры среднего уха. В то же время слуховые косточки могут разрушаться в процессе формирования мезотимпанита. При мезотимпаните в процесс вовлечена в основном слизистая оболочка среднего и нижнего отдела барабанной полости, а также области слуховой трубы. При этой форме определяют сохранную ненатянутую часть барабанной нерепонки, а перфорация обычно расположена в натянутой ее части. Именно локализация перфорации ассоциируется с поражением слуховых косточек. Так, при задневерхней локализации чаще всего поражается наковальнестременное сочленение.
В большинстве случаев при эпитимпаните развивается холестеатома - эпидермальное образование белесовато-перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (метрике), которая покрыта многослойным плоским эпителием, плотно прилежит к кости и нередко врастает в нее. Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки, но в большинстве случаев за счет ретракции истонченной барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, а биохимические факторы воспаления приводят к резорбции кости, разрушая ее. Холестеатомы по локализации подразделяются на:
• аттиковые;
• холестеатомы синуса;
• ретракционные холестеатомы натянутой части.
Аттиковые холестеатомы определяются по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда в антрум, сосцевидный отросток или в барабанную полость.
Холестеатомы синуса выявляются при задневерхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум.
Ретракционные холестеатомы натянутой части выявляются при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы. Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка.
Холестеатомы по происхождению подразделяются на:
• ретракционный карман;
• первичную холестеатому (подобие эпидермоидной кисты);
• имплантационную холестеатому.
Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев. Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки.
В развитии ретракционных карманов выделяют три стадии.
• I - стабильного ретракционного кармана. Слух сохранен, дно кармана можно легко осмотреть. Лечение консервативное.
• II - нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранен, наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение состоит в установке тимпаносгомических трубок.
• III - нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного кольца эрозированы, ретракционный карман сращен с промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления. Лечение - тимпанопластика и укрепление барабанной перепонки.

Этиология хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит часто бывает вызван несколькими возбудителями одновременно, в том числе аэробами: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. При обычном обострении хронического гнойного среднего отита анаэробы выделяются редко; обычно это представители рода Bacterioides, Peptostreptococcus. Однако анаэробы чаще встречаются при холестеатоме, так как внутри ее матрикса условия для их существования более благоприятны.

Патогенез хронического гнойного среднего отита

Развитие хронического гнойного среднего отита обусловлено различными факторами: инфекционными (бактерии, вирусы, грибы), механическими, химическими, термическими, радиационными и др. Хронический гнойный средний отит, как правило, бывает следствием нелеченого или недолеченного острого среднего отита. Причинами хронического гнойного среднего отита могут быть вирулентные штаммы возбудителей, устойчивые к антибактериальным препаратам, рубцовые процессы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов, дисфункция слуховой трубы. Переходу острого среднего отита в хронический могут способствовать также иммунодефицитные состояния [синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), длительное лечение химиопрепаратами и т.д.], беременность, заболевания крови, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), заболевания верхних дыхательных путей (искривление носовой перегородки, аденоиды и т.д.), ятрогенные причины.

Клиника хронического гнойного среднего отита

Больные обычно предъявляют жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, периодически возникающие боли в ухе, на ощущение шума в ухе и головокружение. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут отсутствовать. Выделения из уха в основном бывают слизисто-гнойными, а при наличии грануляций и полипов - кровянисто-гнойными. Течение мезотимпанита обычно благоприятнее по сравнению с эпитимпанитом, и тяжелые внутричерепные осложнения наблюдаются реже. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, заболевания носа и носоглотки. В этих случаях усиливается гноетечение, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая боль.
При эпитимпаните воспалительный процесс локализован преимущественно в надбарабанном пространстве: аттике и сосцевидном отростке, перфорация обычно расположена в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие отделы. Для эпитимпанита характерно более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом течение. Гнойный процесс протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами, образованными складками слизистой оболочки и слуховыми косточками. При этой форме наблюдают поражение костных структур среднего уха. Развивается резорбция костных стенок аттика, адитуса, антрума и сосцевидных ячеек.
При эпитимпаните больные обычно жалуются на гнойные выделения из уха, обычно с гнилостным запахом, снижение слуха. Боль в ухе и головная боль для неосложненного эпитимпанита не характерны, их наличие обычно указывает на возникшие осложнения. При резорбции костной капсулы латерального полукружного канала больные могут жаловаться на головокружение. Разрушение костной стенки лицевого канала может привести к парезу лицевого нерва. При появлении головной боли, пареза лицевого нерва или вестибулярных нарушений больного с эпитимпанитом следует немедленно госпитализировать для обследования и лечения.
При длительном течении заболевания часто наблюдают смешанную форму тугоухости. Причиной развития смешанной формы тугоухости считают воздействие медиаторов воспаления на внутреннее ухо через окна лабиринта. Выраженность сенсоневральной тугоухости при хроническом гнойном среднем отите зависит от возраста больного и длительности заболевания и более заметна на высоких частотах (близкое к окну преддверия расположение волосковых клеток, отвечающих за восприятие высоких частот).

Диагностика хронического гнойного среднего отита

Диагностические мероприятия при хроническом гнойном среднем отите включают:
• общий оториноларингологический осмотр с применением эндо- или отомикроскопии после тщательной очистки слухового прохода;
• аудиологическое обследование, в том числе тимпанометрию, которая позволяет оценить функцию слуховой трубы;
• проба Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход;
• обязательное исследование флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
• фистульные пробы;
• КТ височных костей.

Дифференциальная диагностика хронического гнойного среднего отита

Дифференциальную диагностику необходимо проводить между мезотимпанитом и эпитимпанитом, а также между банальным обострением и развитием осложнений.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Показания к госпитализации

Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие, как внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингиты, арахноидиты и т.д.), парезы лицевого нерва, мастоидиты и т.д.
Немедикаментозное лечение
Консервативное лечение хронического среднего отита правомерно только в отношении хронического среднего отита с выделениями [обострение заболевания, мукозит (хронический жссудативный процесс)]. В то же время консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе. Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (предоперационную подготовку) проводят, как правилр, на амбулаторном этапе. До госпитализации всем больным показаны следующие лечебные процедуры:
• терапевтическая проба Вальсальвы;
• регулярный туалет уха с помощью промывания и подсушивания;
• антибиотики местно.
Для тщательного туалета уха с последующим промыванием используют 0,9% раствор хлорида натрия или раствор ципрофлоксацина (по 20 мл на одно промывание). Если в течение 5-7 дней лечения обострение не исчезло или, более того, появились такие симптомы, как боль, нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода, либо общемозговые симптомы, требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Перед операцией проводят 10-дневный курс введения ушных капель, которые содержат рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин.

Хирургическое лечение

Может сочетать санирующий, реконструктивный и слухулучшающий (по возможности) этапы. Это может быть раздельная атгикоантротомия с тимпанопластикой, аттикотомия, адитотомия или, в крайнем случае, радикальная операция, но с обязательной облитерацией слуховой трубы или формированием малой барабанной полости. Операции относят к условно-обсемененным, они требуют предоперационной подготовки и периоперационной антибиотикопрофилактики.
Традиционно в России хронический гнойный средний отит и холестеатому лечат с помощью радикальных операций на среднем ухе, однако сегодня хирургические технологии кардинально изменились.
Безусловно, самым важным моментом считают профилактику холестеатомы, и поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым. В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана при помощи хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, однако врач в данном случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, так как на этом этапе качество жизни больного практически не страдает.
Вторым ключевым моментом в выборе стратегии хирургического вмешательства считают КТ височных костей.
Третий важный момент - выбор оперативного доступа. В большинстве случаев при хроническом процессе в ухе наблюдают выраженный склеротический процесс в области периантральных клеток. Антрум, как правило, маленьких размеров, и для того чтобы подойти к нему заушным путем, необходимо вскрыть довольно большой массив склерозированной кости. Тем самым в случае заушного подхода и снятия задней стенки наружного слухового прохода предопределен большой размер послеоперационной полости. В связи с этим возможен эндауральный подход, исключая случаи обширных холестеатом с фистулой латерального полукружного канала или парезом лицевого нерва. Такой доступ дает возможность своевременно остановиться, дойдя до границы холестеатомы, и сохранить костные структуры, не заинтересованные в процессе. Необходимы повторные операции при рецидивах холестеатомы. Не следует забывать о преимуществах техники операции при холестеатоме с сохранением задней стенки наружного слухового прохода как наиболее органосохраняющей.

Дальнейшее ведение

Послеоперационное ведение больных заключается в ежедневном туалете и промывании уха.
Прогноз
При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Лоры (отоларингологи) в Москве

    Расположение:

    Лоры (отоларингологи) в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Выставочная Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Рязанский проспект Савеловская Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Бутырский Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Измайлово Коньково Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Сокол Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южнопортовый Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Тимошенко Татьяна Михайловна
    Тимошенко Татьяна Михайловна 109 отзывов 34 летний опыт работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 14:4015:2015:4016:0016:2016:4017:0017:2017:4018:0018:2018:4019:00
    Мамаева Сайгибат Насрутдиновна
    Мамаева Сайгибат Насрутдиновна 190 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 20 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 15:3015:4516:0016:1516:3016:4520:3020:45
    Сергеева Алла Петровна
    Сергеева Алла Петровна 294 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 35 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2000 руб. 1200 руб. Запись на прием со скидкой 800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 14:00
    1. МедЦентрСервис в Митино
      ул. Митинская, д. 28, корп. 3   М Митино.
    2. 2018.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 18:3018:4519:0019:1519:30
    Подольская Елена Владимировна
    Подольская Елена Владимировна 173 отзыва Кандидат медицинских наук, c 37 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2400 руб. 1560 руб. Запись на прием со скидкой 840 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал
      ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2018.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 14:10
    Мухамедова Мавжинисо Джалолидиновна
    Мухамедова Мавжинисо Джалолидиновна 280 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 29 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 17:0017:3018:0018:3019:0020:30
    Казакова Элина Юрьевна
    Казакова Элина Юрьевна 55 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 19 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Каширке
      Каширское ш., д. 56  
    2. Записаться
    1. Медицинский центр Семейная клиника на площади Ильича
      ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская; М Чкаловская.
    2. 2018.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 14:1515:3016:0016:30
    Мельник Софья Михайловна
    Мельник Софья Михайловна 184 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 10 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 1700 руб. 1360 руб. Запись на прием со скидкой 340 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Открытая клиника Международный хирургический центр на Пресне
      ул. 1905 года, д. 7, стр. 1   М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2018.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 15:3016:30
    1. Международная Клиника Гемостаза
      Большой Афанасьевский пер., д. 22   М Арбатская; М Боровицкая; М Кропоткинская.
    2. Записаться
    Развозжаев Александр Александрович
    Развозжаев Александр Александрович 50 отзывов Врач первой категории c 20 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника ВДНХ
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.12 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:3010:3011:0012:3013:0013:3014:0014:30
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2018.12.14
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 09:3010:0010:3011:30
    1. Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ)
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    Смехова (Стародумова) Татьяна Алексеевна
    Смехова (Стародумова) Татьяна 50 отзывов Врач первой категории c 23 летним опытом работы Специальности: Лор (отоларинголог), Сурдолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. Записаться
    Стратиева Ольга Валентиновна
    Стратиева Ольга Валентиновна 2 отзыва Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальность: Лор (отоларинголог). Цена приема: 3450 руб. Запись на прием 3450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника ВДНХ
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.11 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 14:20
    1. Детское отделение на ул. Ярославская (м. ВДНХ)
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    12...3940
    Лоры (отоларингологи) в Москве