- Классификация гипертрофии небных миндалин
- Этиология и патогенез гипертрофии небных миндалин
- Клиника гипертрофии небных миндалин
- Диагностика гипертрофии небных миндалин
- Лабораторные исследования
- Инструментальные исследования
- Лечение гипертрофии небных миндалин
- Немедикаментозное лечение
- Хирургическое лечение
Классификация гипертрофии небных миндалин
Выделяют три степени гипертрофии небных миндалин. ПриI степени гипертрофии небные миндалины занимают наружную треть расстояния от небной дужки до средней линии зева, при
II степени - 2/3 этого расстояния, и при III степени миндалины соприкасаются, а иногда заходят друг за друга.
По этиопатогенетическому признаку выделяют три формы гипертрофии небных миндалин: гипертрофическую, воспалительную и гипертрофически-аллергическую.
Этиология и патогенез гипертрофии небных миндалин
Гипертрофию небных миндалин рассматривают как иммунореактивное состояние, при котором мобилизируются компенсаторные возможности лимфоидного глоточного кольца в процессе, когда организм адаптируется к постоянно меняющимся условиям жизни. Этому способствуют постоянное охлаждение миндалин в результате ротового дыхания при гипертрофии аденоидов, особенно в зимнее время. Раздражающее действие на небные миндалины оказывает инфицированная слизь из носоглотки при рецидивирующем течении аденоидита. Гиперплазии способствуют повторные воспалительные заболевания носо- и ротоглотки, детские инфекционные болезни, недостаточное питание, плохие бытовые условия и другие факторы, снижающие защитные функции организма.Известное значение имеет лимфатико-гипопластическая аномалия конституции, эндокринные нарушения, особенно гипофункция коры надпочеников, гиповитаминоз, длительное воздействие малых доз радиации. В основе гипертрофии лимфоидной ткани миндалин лежит увеличение числа лимфоидных клеток, в частности избыточная пролиферация незрелых Т-лимфоцитов.
Гипертрофия небных миндалин - обратимый процесс: у подростков начинается возрастная инволюция лимфоидной ткани.
Клиника гипертрофии небных миндалин
При выраженной гипертрофии небные миндалины представляют собой существенное препятствие для дыхания и глотания, что приводитквыраженнойдисфонии.дисфагии и шумному дыханию. Затруднено формирование речи, бывает выражена гнусавость и неразборчивость речи, неправильно произносятся некоторые согласные. Характерны беспокойный сон в связи с гипоксией, храп во сне, приступы обструктивного апноэ, вызванного расслаблением мышц глотки, ночной кашель. Вследствие тубарной дисфункции нарушается слух, формируется экссудативный средний отит.Диагностика гипертрофии небных миндалин
В анамнезе отмечают стойкое нарушение дыхания и глотания при отсутствии ангин и повторных респираторно-вирусных заболеваний.Лабораторные исследования
Определение видового состава микрофлоры с изучением ее чувствительности к применяемым лекарственным средствам, клинические анализы крови, мочи, исследование кислотно-щелочного состава крови.Инструментальные исследования
Фарингоскопия, ригидная эндоскопия и фиброэндоскопия. Дифференциальная диагностикаГипертрофия небных миндалин возможна при туберкулезе, инфекционных гранулемах глотки, опухолях миндалин, лейкемии и лимфогранулематозе.
Лечение гипертрофии небных миндалин
Немедикаментозное лечение
КУФ-тубус на миндалины, озонотерапия, санаторно-курортное лечение, ультразвуковая терапия на проекцию небных миндалин с помощью аппарата «ЛОР-3»; полоскание горла; орошение миндалин морской или минеральной водой; лазер эндофарингеально; УВЧ и СВЧ на подчелюстные лимфатические узлы. Медикаментозное лечениеПри слабо выраженных формах гипертрофии небных миндалин применяют вяжущие и прижигающие средства: полоскания раствором танина (1:1000), антисептиков, смазывание 2-5% раствором азотнокислого серебра. Внутрь назначают лимфотропные препараты: умкалор*, лимфомиозот*, тонзилгон*, тонзилотрен*.
Хирургическое лечение
В большинстве случаев гипертрофированные части небных миндалин удаляют одновременно с аденоидами. Тонзиллотомию производят при помощи тонзиллотома Матье.Прогноз
После тонзиллотомии восстанавливается нормальное дыхание, глотание и формирование разборчивой речи у детей раннего возраста. При умеренно выраженной гипертрофии небных миндалин обычно с течением времени, после 10-летнего возраста, эти «физиологически» гипертрофированные миндалины подвергаются обратному развитию.