Гипертрофия небных миндалин

Классификация гипертрофии небных миндалин

Выделяют три степени гипертрофии небных миндалин. При
I степени гипертрофии небные миндалины занимают наружную треть расстояния от небной дужки до средней линии зева, при
II степени - 2/3 этого расстояния, и при III степени миндалины соприкасаются, а иногда заходят друг за друга.
По этиопатогенетическому признаку выделяют три формы гипертрофии небных миндалин: гипертрофическую, воспалительную и гипертрофически-аллергическую.

Этиология и патогенез гипертрофии небных миндалин

Гипертрофию небных миндалин рассматривают как иммунореактивное состояние, при котором мобилизируются компенсаторные возможности лимфоидного глоточного кольца в процессе, когда организм адаптируется к постоянно меняющимся условиям жизни. Этому способствуют постоянное охлаждение миндалин в результате ротового дыхания при гипертрофии аденоидов, особенно в зимнее время. Раздражающее действие на небные миндалины оказывает инфицированная слизь из носоглотки при рецидивирующем течении аденоидита. Гиперплазии способствуют повторные воспалительные заболевания носо- и ротоглотки, детские инфекционные болезни, недостаточное питание, плохие бытовые условия и другие факторы, снижающие защитные функции организма.

Известное значение имеет лимфатико-гипопластическая аномалия конституции, эндокринные нарушения, особенно гипофункция коры надпочеников, гиповитаминоз, длительное воздействие малых доз радиации. В основе гипертрофии лимфоидной ткани миндалин лежит увеличение числа лимфоидных клеток, в частности избыточная пролиферация незрелых Т-лимфоцитов.

Гипертрофия небных миндалин - обратимый процесс: у подростков начинается возрастная инволюция лимфоидной ткани.

Клиника гипертрофии небных миндалин

При выраженной гипертрофии небные миндалины представляют собой существенное препятствие для дыхания и глотания, что приводитквыраженнойдисфонии.дисфагии и шумному дыханию. Затруднено формирование речи, бывает выражена гнусавость и неразборчивость речи, неправильно произносятся некоторые согласные. Характерны беспокойный сон в связи с гипоксией, храп во сне, приступы обструктивного апноэ, вызванного расслаблением мышц глотки, ночной кашель. Вследствие тубарной дисфункции нарушается слух, формируется экссудативный средний отит.

Диагностика гипертрофии небных миндалин

В анамнезе отмечают стойкое нарушение дыхания и глотания при отсутствии ангин и повторных респираторно-вирусных заболеваний.

Лабораторные исследования

Определение видового состава микрофлоры с изучением ее чувствительности к применяемым лекарственным средствам, клинические анализы крови, мочи, исследование кислотно-щелочного состава крови.

Инструментальные исследования

Фарингоскопия, ригидная эндоскопия и фиброэндоскопия. Дифференциальная диагностика
Гипертрофия небных миндалин возможна при туберкулезе, инфекционных гранулемах глотки, опухолях миндалин, лейкемии и лимфогранулематозе.

Лечение гипертрофии небных миндалин

Немедикаментозное лечение

КУФ-тубус на миндалины, озонотерапия, санаторно-курортное лечение, ультразвуковая терапия на проекцию небных миндалин с помощью аппарата «ЛОР-3»; полоскание горла; орошение миндалин морской или минеральной водой; лазер эндофарингеально; УВЧ и СВЧ на подчелюстные лимфатические узлы. Медикаментозное лечение
При слабо выраженных формах гипертрофии небных миндалин применяют вяжущие и прижигающие средства: полоскания раствором танина (1:1000), антисептиков, смазывание 2-5% раствором азотнокислого серебра. Внутрь назначают лимфотропные препараты: умкалор*, лимфомиозот*, тонзилгон*, тонзилотрен*.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев гипертрофированные части небных миндалин удаляют одновременно с аденоидами. Тонзиллотомию производят при помощи тонзиллотома Матье.

Прогноз
После тонзиллотомии восстанавливается нормальное дыхание, глотание и формирование разборчивой речи у детей раннего возраста. При умеренно выраженной гипертрофии небных миндалин обычно с течением времени, после 10-летнего возраста, эти «физиологически» гипертрофированные миндалины подвергаются обратному развитию.