Аденоиды

Определение

Лимфоцитарно-лимфобластная гиперплазия глоточной миндалины. Наблюдают чаще у детей в возрасте 2-10 лет.

Профилактика аденоидов

Своевременное проведение профилактических прививок против наиболее распространенных детских инфекционных заболеваний, закаливание организма, ранняя диагностика и рациональное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и аденоидита, повышение иммунологической реактивности детского организма.

Классификация аденоидов

Различают три степени гипертрофии глоточной миндалины.
• I степень - аденоидная ткань занимает верхнюю треть носоглотки и прикрывает верхнюю треть сошника.
• II степень - аденоидная ткань занимает половину носоглотки и прикрывает половину сошника.
• III степень - аденоидная ткань занимает всю носоглотку, прикрывает сошник полностью, доходит до уровня заднего конца нижней носовой раковины; значительно реже увеличенные аденоиды выступают в просвет ротоглотки.

Этиология аденоидов

У детей раннего возраста гипертрофию аденоидной ткани до определенного возраста можно отнести к физиологическому явлению, отражающему формирование защитной системы на пути проникновения микроорганизмов со струей воздуха в верхние дыхательные пути.
Предрасполагающими к гипертрофии аденоидной ткани факторами могут быть возрастная несовершенность иммунологических процессов, воспалительные заболевания глотки, различные детские инфекционные заболевания и повышенная аллергизация детского организма в связи с частыми острыми респираторно-вирусными заболеваниями, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, аномалии конституции, грибковая инвазия, неблагоприятные социальные и бытовые условия, радиационное и другие виды воздействия, снижающие реактивность организма.

Патогенез аденоидов

Лимфоцитарно-лимфобластная гиперплазия - следствие повторного усиления функциональной активности глоточной миндалины под влиянием часто повторяющихся местных воспалительных изменений при различных инфекционных заболеваниях, особенно протекающих на фоне аллергии и при несовершенстве иммунологических процессов у детей младшего возраста.

Клиника аденоидов

Основные симптомы - нарушение носового дыхания и упорный насморк. Аденоиды у большинства детей формируют характерный тип лица (habitus adenoideus): апатичное выражение и бледность кожи, полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, небольшой экзофтальм, отвисание нижней челюсти. Нарушается формирование лицевых костей; неправильно развивается зубочелюстная система, особенно альвеолярный отросток верхней челюсти с его сужением и клинообразным выстоянием кпереди; выражено сужение и высокое стояние неба (готическое небо - гипсистафилия); неправильно развиты верхние резцы: они значительно выступают вперед и беспорядочно расположены; рано возникает кариес зубов; высоко стоящее твердое небо обусловливает искривление носовой перегородки и узость полости носа.
У детей замедляется рост, формирование речи, они отстают в физическом и психическом развитии. Голос теряет звучность, появляется гнусавость вследствие закупорки носа со стороны хоан («закрытая гнусавость»), снижено обоняние. Увеличенные аденоиды препятствуют нормальному дыханию и глотанию. Нарушены функции носа, развиваются синуситы. Выделения из носа при постоянном насморке вызывают раздражение кожи преддверия носа и носогубной области, а частое проглатывание выделений - нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Длительное ротовое поверхностное и частое дыхание служит причиной неправильного развития грудной клетки («куриная грудь»), анемии. Сон беспокойный, с открытым ртом, сопровождается храпом. Рассеянность, ослабление памяти и внимания отражаются на успеваемости в школе. Постоянное вдыхание через рот неочищенного холодного воздуха приводит к развитию ангины, хронического тонзиллита, ларинготрахеобронхита, пневмонии, реже к нарушению функции сердечно-сосудистой системы. Застойные изменения слизистой оболочки полости носа с нарушением аэрации околоносовых пазух и оттока секрета из них способствуют их гнойному поражению. Закрытие глоточного устья слуховых труб сопровождается снижением слуха по кондуктивному типу, развитием рецидивирующих и хронических заболеваний среднего уха.

Диагностика аденоидов

Ребенка с гипертрофированной глоточной миндалиной узнают по характерному внешнему виду.

Размеры и консистенцию аденоидов определяют при заднеИ риноскопии, фиброэндоскопии и с помощью пальцевого исслг дования носоглотки. Степень аденоидных разрастаний уточняю! при боковой рентгенографии полости носа и носоглотки.

Лабораторные исследования

Клинические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование отделяемого из носоглотки на микрофлору и чум ствительность к антибиотикам, цитологическое исследоваииг отпечатков с поверхности аденоидной ткани.

Инструментальные исследования

Непосредственный детальный осмотр носоглотки проводят методом задней риноскопии, при которой аденоидные вегетации визуализируются как образования неправильной формы с широким основанием, расположенные на своде носоглотки. На них находится 4-6 продольных расщелин, самая глубокая из них расположена в середине. Реже встречают разращения с шаровидной поверхностью, на которой отмечают отдельные глубокие карманы.

Видно слизистое отделяемое, заполняющее носоглотку и носовые ходы, набухание или гипертрофия носовых раковин. После анемизации слизистой оболочки полости носа, во время фонации при передней риноскопии можно увидеть, как аденоидные разрастания перемещаются по задней стенке глотки. Характерно ограничение подвижности мягкого неба.

Дифференциальная диагностика аденоидов

Ее проводят с опухолями, рубцами, деструктивными процессами при инфекционных гранулемах, туберкулезными натечниками, гипертрофией задних концов нижних носовых раковин.

Лечение аденоидов

Немедикаментозное лечение

КУФ-тубус на заднюю стенку глотки и эндоназально, гелийнеоновое лазерное воздействие на аденоидную ткань, диатермия и УВЧ на регионарные заднешейные, заушные и затылочные лимфатические узлы, ирригационная терапия (так называемый назальный душ) для элиминации антигенов со слизистой оболочки полости носа и носоглотки с использованием минеральной воды, назальных спреев «Аква-марис» и «Физиомер», озонотерапия, кислородные коктейли, грязелечение. Санаторно-курортное лечение (климатические и бальнеогрязевые курорты в теплое время года).

Медикаментозное лечение

Гомеопатические лимфотропные препараты: умкалор*, лимфомиозот*, тонзилгон*, тонзилотрен*, иов-малыш* в возрастной дозе по различным схемам в течение 1-1,5 мес.

Хирургическое лечение

Аденотомия, крио-, лазеро- и ультразвуковая деструкция аденоидной ткани.

Прогноз
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз хороший в плане стойкого восстановления носового дыхания и
профилактики развития сопутствующих заболеваний внутренних органов и ЛОР-органов.