Рак маточной трубы

Рак маточной трубы встречается относительно редко и составляет 0,3-1,4% всех злокачественных опухолей гениталий. Встречается в основном у женщин в возрасте 40-60 лет. Факторы риска этой опухоли неизвестны.
Первичный рак возникает преимущественно на слизистой оболочке абдоминального отрезка или средней трети маточной трубы. Опухоль чаше односторонняя. Почти все злокачественные опухоли маточной трубы эпителиальные: папиллярные, железисто-папиллярные, папиллярно-солидные и солидные. Крайне редко встречаются саркомы.
В возникновении рака маточной трубы немаловажную роль играют воспалительные заболевания придатков матки. В последние годы отмечается возникновение рака маточной трубы у больных раком молочной железы, длительное время принимавших тамоксифен. Нельзя полностью исключить и влияние генетических факторов.
Рак маточной трубы диссеминирует так же, как рак яичника, распространяясь по брюшине. К моменту постановки диагноза у 80% больных имеются метастазы в пределах брюшной полости. Поскольку маточные трубы содержат большое количество лимфатических сосудов, через которые лимфа оттекает в поясничные и тазовые лимфатические узлы, лимфогенное метастазирование встречается наиболее часто. Метастатическое поражение лимфатических узлов может быть первым клиническим проявлением рака маточной трубы. Частота поражения поясничных лимфатических узлов составляет 30-35%, подвздошных - 5-8%, но могут поражаться паховые и реже надключичные. Рак маточной трубы имплантационно может поражать также и часть органов малого таза: матку, ее связочный аппарат, яичники, влагалище. При этом у 2/3 больных опухоль не распространяется за пределами малого таза. Быстрая генерализация опухолевого процесса начинается с момента поражения яичников. При этом наступает поражение париетальной и висцеральной брюшины, сальника, печени, диафрагмы. При метастатическом поражении плевры может возникнуть гидроторакс. Описаны случаи метастатического поражения пупка. Не исключается и гематогенный путь метастазирования.

Классификация рака маточной трубы

Классификация рака маточной трубы TNM (2003 г.)

Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются подчревные (запирательные), общие и наружные подвздошные, боковые крест
цовые, парааортальные и паховые.

Клиника рака маточной трубы

Классическая триада симптомов при раке маточной трубы включает обильные водянистые выделения из половых органов, боли внизу живота и объемное образование в малом тазу сбоку от матки. Однако эта триада наблюдается лишь у 15% больных. Многие больные жалуются на боль или ощущение тяжести внизу живота. Водянистые или кровянистые выделения из половых путей - наиболее частый и относительно ранний симптом опухоли. Он встречается в 50-60% случаев. При беспричинных водянистых или кровянистых выделениях из половых путей в пре- и постменопаузе необходимо исключить рак маточной трубы. Объемное образование малого таза определяется у 60% больных. На поздних стадиях возникает асцит. Иногда рак маточной трубы является случайной находкой при экстирпации матки с придатками по поводу другого заболевания.

Диагностика рака маточной трубы

Заболевание до операции распознается довольно редко (1 - 1,5%). Частота установления правильного диагноза во многом зависит от типа учреждения, в которое обратилась больная. Так, в онкологических учреждениях частота установления диагноза до операции и гистологического исследования удаленной опухоли значительно выше, чем в других лечебных учреждениях. Заподозрить его можно при обнаружении у пожилых женщин в малом тазу колбасовидного образования и наличии перечисленных симптомов. Для раннего выявления рака маточной трубы рекомендуется комплексное обследование с использованием дополнительных методов: ультразвуковая и рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография, гистеросальпингография и по показаниям - лапароскопия. Вспомогательным методом диагностики может служить цитологическое исследование аспирата из полости матки. Гистологическое исследование соскоба слизистой матки позволяет исключить рак ее тела. Если при помощи дополнительных исследований не удалось исключить предполагаемый диагноз (при наличии мешотчатых образований в области придатков), показано диагностическое чревосечение. Окончательный диагноз устанавливается мри операции после гистологического исследования опухоли. При раке маточной трубы может быть повышен уровень СА 125, что встречается не у всех больных. Наибольшее значение имеет его определение в процессе лечения или динамического наблюдения за больной после лечения. Рак маточной трубы следует дифференцировать с воспалительными заболеваниями придатков матки, миомой и раком тела матки.

Лечение рака маточной трубы

При I стадии на первом этапе целесообразно выполнить экстирпацию матки с придатками и удаление большого сальника, цитологическое исследование смывов из брюшной полости или асцитической жидкости при ее наличии. При поверхностной инвазии опухоли в стенку маточной трубы и отсутствии раковых клеток в смывах лечение можно ограничить только операцией. При глубокой инвазии или наличии опухолевых клеток в асцитической жидкости или в смывах из брюшной полости после операции показана комбинированная химиотерапия или внутрибрюшное введение радиоактивных препаратов (32Р или 198Аи).
При II-IV стадиях рекомендуются экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника, цитологическое исследование смывов из брюшной полости, по показаниям - выборочная тазовая или парааортальная лимфаденэктомия. При невозможности выполнения пангистерэктомии - циторедуктивная операция. В последующем целесообразно проведение комбинированной химиотерапии, возможно назначение наружного облучения малого таза до суммарной дозы 46-48 Гр.
Схемы химиотерапии аналогичны таковым, проводимым при раке яичника: сочетание препаратов платины с таксанами, циклофосфаном, антрациклинами и т.д.

Прогноз при раке маточной трубы

Прогноз определяется во многом стадией заболевания, морфологическим строением опухоли и радикальностью оперативного вмешательства. 5-летняя выживаемость составляет около 40%. При отсутствии опухолевых клеток в смывах из брюшной полости - 67%, а при их наличии - 20%. При I стадии 5-летняя выживаемость колеблется от 60 до90%, при II стадии - от20до60%, при III и IV-от7до20%.

Новости по теме: