vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяБолезни онкохирургииРак желудка

Рак желудка

ссылки Несмотря на некоторое уменьшение удельного веса этой патологии в последние годы, в большинстве стран мира она все еще занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Наибольшая заболеваемость отмечается в Японии (56,8 на 100 тыс. населения), странах Латинской Америки (49,5 - 44,5), Финляндии (48,7), России (44,6): наименьшая в Канаде и США (13,6 - 7,8). В Украине заболеваемость составляет 36 на 100 тыс. населения. Чаще болеют мужчины (3 : 2) в возрасте после 40 лет.

Этиология рака желудка

Большинство этиологических факторов вытекает из социально экономического статуса: высокое содержание нитратов и недостаток витаминов в пище (особенно А и С), злоупотребление алкоголем и курением, употребление копченостей и жареной пищи, генетическая предрасположенность, возраст 50 лет и более. Раку желудка, как правило, предшествуют анацидный гиперпластический гастрит с выраженной дисплазией эпителия, аденоматозные полипы и множественный полипоз, язвенная болезнь желудка (чем «выше» находится язва, тем чаще перерождение), гастрит культи после перенесенной резекции желудка. Таким образом, условием для возникновения рака желудка являются ускоренная пролиферация слизистой оболочки и ее дисплазия. Дисплазию III степени, особенно типа кишечной метаплазии, следует рассматривать как потенциальный рак. Больные с перечисленной предраковой патологией желудка составляют группу риска.

Патологическая анатомия рака желудка

Чаще всего опухоль локализуется в дистальной трети желудка (до 60 %), реже в средней (15 %) и в проксимальной (25 %). Различают три анатомические формы роста опухоли: экзофитную (полипоподобный, бляшковидный, блюдцеобразный рак), эндофитную (диффузный, язвенно-инфильтративный рак) и смешанную, или переходную.По гистологическому строению в 90 % встречается аденокарцинома папиллярная, тубулярная, муцинозная, перстневидноклеточная той или иной степени дифференцировки (высоко-, умереннои малодифференцированная), реже - недифференцированный, плоскоклеточный, неклассифицированный рак.
Метастазирование происходит лимфогенным, гематогенным, имплантационным и смешанным путями. Лимфогенные метастазы располагаются в основном в 4 желудочных коллекторах, а также на шее слева (метастаз Вирхова), гематогенные - в печени, легких, костях, коже, имплантационные - на брюшине, в том числе метастаз Шницлера При смешанном пути распространения происходит метастазирование в яичник, пупок.
Вероятность метастазирования увеличивается в зависимости от глубины прорастания опухоли, однако отмечаются метастазы даже при поверхностном раке (в пределах слизистой оболочки).

Клиника рака желудка

Специфичных симптомов рака желудка нет. На начальных этапах развития опухоли общее состояние больного не изменяется. Жалобы, как правило, характерны для предшествующих заболеванияй (гастрит, язвенная болезнь).
Манифестированные симптомы (боль, диспепсия или дисфагия, потеря массы тела, слабость) главным образом наблюдаются в поздних стадиях рака.

Диагностика рака желудка

Рак желудка на ранних стадиях развития, как правило, выявляют при профилактических осмотрах лиц, относящихся к группе риска. При наличии жалоб необходимо провести первичную или устанавливающую диагностику: рентгенографию и эндоскопию, с обязательной биопсией из нескольких точек опухоли. Это позволит определить характер роста опухоли, локализацию, границы распространения по органу, гистологический тип. В дальнейшем необходима уточняющая диагностика для выбора адекватного метода лечения (УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия, целиакография и др.).
Различают три анатомических отдела желудка: проксимальный, средний и дистальный.

Классификация рака желудка

Классификация по системе TNM
Т - первичная опухоль:
TIS - преинвазивная карцинома;
Т0 - первичная опухоль не определяется;
T1 - опухоль ограничена слизистой оболочкой желудка или слизистым и подслизистым слоями, при этом величина и локализация опухоли не учитываются.
Примечание. К клинической категории Т, относятся: а) злокачественный полип на ножке, б) злокачественный полип на широком основании (без ножки), в) раковая эрозия по краю пептической язвы или вокруг нее;
Т2 - опухоль с глубокой инфильтрацией, но занимающая не более половины одного отдела (1/3 желудка);
Т3 - глубоко проникающая опухоль, занимающая более половины, но не более одного отдела желудка;
Т4 - глубоко проникающая опухоль, занимающая более одного отдела или распространяющаяся на соседние структуры.
N - регионарные лимфатические узлы:
N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 - имеется поражение перигастральных лимфатических узлов, расположенных вдоль малой и большой кривизны на расстоянии менее 3 см от первичной опухоли;
N2 - имеется поражение лимфатических узлов, расположенных на расстоянии более чем 3 см от первичной опухоли, включая лимфатические узлы вдоль левой желудочной, селезеночной, чревной и общей печеночной артерий;
N3 - имеется поражение парааортальных, печеночно-дуоденальных и (или) других внутрибрюшных лимфатических узлов;
NX - оценить состояние регионарных лимфатических узлов не представляется возможным.
М - отдаленные метастазы:
М0 - нет признаков отдаленных метастазов;
M1 - определяются отдаленные метастазы;
МX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
Категории pT, pN, рМ соответствуют категориям Т, N, М.
G - патогистологическая дифференцировка:
G1 - высокая степень дифференцировки;
G2 - средняя степень дифференцировки;
G3 - низкая степень дифференцировки;
G4 - недифференцированная опухоль;
GX - степень дифференцировки не может быть определена.
Группировка по стадиям: стадия 0 - TIS N0 М0;
стадия IA - T1 N0 М0;
стадия 1Б - T1 N, М0, Т2 N0 М0;
стадия II - T1 N2 М0 Т2 N, М0, Т, N0 М0;
стадия IIIA - T2N2M0,T3N1 M0-1T4N0M0;
стадия IIIБ - Т3 N2 М0-1 T4N1 М0;
стадия IV - Т4 N2 М0, любая категория Т, любая категория N М1.

Следует отметить, что, как на практике, так и согласно представленной классификации, можно выделить клинический диагноз по результатам обследования до лечения и патогистологический, определяемый после хирургического лечения. Таким образом, до гистологического исследования не все символы (системы TNM) могут быть уточнены, в частности категории р и N, а следовательно, выбор адекватной тактики лечения не во всех случаях представляется возможным. В то же время символ Т в большинстве случаев с достаточной степенью достоверности отражает степень инвазии и распространения процесса по лимфатическим узлам, т.е. коррелирует с ними. Поэтому до операции вполне оправдана ориентировка на символ Т.

Онкологи в Москве

Ходаковский Евгений Петрович 168 отзывов Записаться

Цена: 1600 руб. 1500 руб.
Специализации: Дерматология, Косметология, Онкология.

Ступина Светлана Вадимовна 67 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб. 1600 руб.
Специализации: Маммология, Онкология.

Григорьевская Злата Валерьевна 58 отзывов Записаться

Цена: 3000 руб. 2700 руб.
Специализации: Маммология, Онкология.

Онкологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время