vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни онкохирургииРак печени

Рак печени

Могут встречаться первичные опухоли из элементов печеночной ткани и вторичные - метастатические. К первичным опухолям печени относятся эпителиальные (рак) и соединительнотканные (саркома). К редким первичным опухолям относятся меланома и эктопическая хорионэпителиома печени. Частота первичного рака печени в разных странах неодинакова. Так, в Америке и странах Европы он диагностируется редко, а в странах Африки и СевероЗападной Азии - довольно часто. Заболеваемость в Уганде и Японии равняется 15 на 100 тыс. населения. В России заболеваемость раком печени низкая и лишь в Тюменской области она достигает 8,7 на 100 тыс. населения. Удельный вес рака печени среди всех злокачественных заболеваний составляет 1-2 %. Мужчины болеют чаще, чем женщины (3:1). Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 50-70 лет.

Этиология рака печени

Значительную роль в развитии первичного рака печени отводят афлотоксину - продукту жизнедеятельности плесневого гриба (Aspergillus flavus), который поражает продукты питания (зерно, муку и др). В последнее время к канцерогенным факторам относят вирусный гепатит В. Для профилактики вирусного гепатита В, в том числе рака печени, предлагают проводить вакцинацию населения. Установлена зависимость между частотой развития рака печени и ростом заболеваемости описторхозом. Наличие паразитов в желчевыводящих путях (кошачья двуустка, лямблии) приводит к пролиферации эпителия протоков и появлению аденоматозных разрастаний. Первичный рак печени развивается на фоне цирроза или хронических заболеваний печени.

Патологическая анатомия рака печени

Чаще всего поражается правая доля печени. Как правило, первичный рак печени представляет собой отдельный узел или конгломерат крупных узлов. Гистологически различают гепатоцеллюлярный (исходящий из паренхимы печени) и холангиоцеллюлярный (из эпителия желчных протоков) рак. Чаще встречается гепатоцеллюлярный рак. Метастазирование при первичном раке печени происходит лимфогенным путем -в регионарные лимфатические узлы (перикардиальные, наддиафрагмальные, печеночные, забрюшинные) и гематогенным путем - чаще всего в кости, легкие, селезенку, почки, изредка в молочную железу. При контактном прорастании опухоль обычно распространяется по направлению к двенадцатиперстной кишке. Метастазы в костях могут быть первым и единственным проявлением рака печени. Они обнаруживаются задолго до появления локальных симптомов и выявления первичного опухолевого очага.

Клиника рака печени

Клиника складывается из общих симптомов, вызванных опухолевой интоксикацией (слабость, потеря аппетита, анемия и т.д.), и локальных (боль и чувство тяжести в правом подреберье). Ряд клинических признаков обусловлен явлениями портального застоя (спленомегалия, асцит, кровотечение из вен пищевода и т.д.). С клинической точки зрения вероятными признаками поражения печени раковым процессом являются следующие: 1) прогрессирующее увеличение печени, уплотнение ее консистенции, неровная поверхность вследствие множественных узлов; 2) наличие крупного солитарного узла печени у больных циррозом; 3) быстрый рост солитарного узла у пациента, не страдающего циррозом; 4) цирроз со злокачественным началом или осложнение цирроза; 5) самопроизвольное внутреннее кровотечение; 6) гепатомегалия и асцит свидетельствуют о наличии карциномы, но уже на поздней стадии развития.
Выделяют следующие клинические формы заболевания:
1) гепатомегалическую. Ее обнаруживают примерно у половины больных. Больные предъявляют жалобы на постоянную, постепенно усиливающуюся боль в правом подреберье. Наиболее характерным симптомом является быстрое увеличение печени;
2) желтушную. Характеризуется быстро нарастающей желтухой, кожным зудом. Быстро наступает летальный исход;
3) лихорадочную. Клиническая картина напоминает таковую при инфекционном заболевании или сепсисе;
4) асцитическую. Характеризуется быстрым накоплением асцитической жидкости в брюшной полости, одышкой;
5) острую абдоминальную. Протекает по типу острого хирургического заболевания брюшной полости, что часто связано с разрывом распадающегося опухолевого узла;
6) метастатическую. На первый план выступают симптомы, свидетельствующие о поражении других органов - легких, костей.

Диагностика рака печени

Диагностика первичного рака печени основывается на изучении жалобы, анамнеза и данных обследования больного. У пациентов, страдающих раком печени, отмечаются анемия и лейкоцитоз. В сыворотке крови выражена гипопротеинемия, снижено соотношение между альбуминами и глобулинами. Небольшое увеличение активности трансаминазы и альдолазы в плазме крови наблюдаются у 50 % больных. Протромбиновый показатель снижается ниже 75 % у 1/3 больных. У больных первичным раком печени наблюдается более или менее выраженная гипогликемия и увеличение содержания щелочной фосфатазы. Проба с задержкой бромсульфонфталеина положительная почти у всех больных. Одним из методов лабораторной диагностики рака печени является определение содержания альфа-фетопротеина в сыворотке крови. Рентгенография печени в значительном числе случаев дает удовлетворительные результаты. Правда, при помощи простой рентгенографии не всегда удается обнаружить опухоли маленьких размеров, особенно если они расположены центрально в толще паренхимы печени или на ее нижней поверхности. По рентгеновскому снимку можно установить лишь факт наличия опухоли, но не ее природу. После наложения пневмоперитонеума диагностическая ценность рентгенографии увеличивается. У больных с подозрением на карциному печени проводят рентгенографическое исследование легких, органов пищеварительного канала, костей таза в целях выявления метастазов. Спленопортография дает хорошо контрастируемое изображение печени при условии заполнения контрастным веществом печени. На позитивных рентгенограммах опухоль печени определяется как эффект заполнения контрастным веществом. Артериои флебография печени имеют ряд недостатков, в связи с чем их используют редко. Одним из существенных диагностических исследований является пункционная биопсия печени под ультразвуковым контролем. Противопоказаниями к пункции являются нарушение свертывания крови, тяжелое общее состояние больного.

При лапароскопии с наибольшей степенью вероятности о раковом поражении печени свидетельствуют следующие симптомы: стеариновые пятна на поверхности печени, твердые или псевдокистозные белесоватые узлы, единая опухолевая масса с многодольчатой, .иногда псевдокистозной поверхностью. Сканирование печени (исследование с помощью радиоактивного золота и бенгал-роз 13'I дает возможность определить размеры печени, выявить участки с отсутствием или сниженным содержанием изотопа (опухолевый узел). Ультразвуковая диагностика выявляет диффузное увеличение печени, множественные узлы или одиночный узел. Компьютерная томография дает представление о структуре печеночной паренхимы, наличии в ней узлов и их характере.

Классификация рака печени

Классификация по системе TNM первичного гепатоцелюллярного и холангиоцелюллярного рака n
Т - первичная опухоль: Т0 - первичная опухоль не определяется;
T1 - солитарная опухоль диаметром до 2 см в наибольшем измерении без инвазии в сосуды;
Т2 - солитарная опухоль диаметром до 2 см в наибольшем измерении с инвазией в сосуды или множественные опухоли, ограниченные одной долей диаметром до 2 см в наибольшем измерении, без инвазии в сосуды, или солитарная опухоль диаметром более 2 см в наибольшем измерении без инвазии в сосуды;
Т3 - солитарная опухоль диаметром более 2 см в наибольшем измерении с инвазией в сосуды или множественные опухоли, ограниченные одной долей диаметром до 2 см в наибольшем измерении, с инвазией в сосуды, или множественные опухоли, ограниченные одной частью, диаметром более 2 см в наибольшем измерении, с инвазией в сосуды или без нее;
Т4 - множественные опухоли в обеих долях печени или опухоль, которая поражает основную ветвь воротной или печеночной вены;
ТX - недостаточно данных для определения первичной опухоли.
N - регионарные лимфатические узлы:
N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах;
NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
М - отдаленные метастазы:
М0 - нет признаков отдаленных метастазов;
М1 -есть отдаленные метастазы;
МX - недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов.
G - патогистологическая дифференцировка:
G1 - высокая степень дифференцировки;
G2 - средняя степень дифференцировки;
G3 - низкая степень дифференцировки;
G4 - недифференцированная опухоль; GX - степень дифференцировки опухоли не может быть определена.
Группировка по стадиям: стадия I - T1 N0 М0;
стадия II - Т2 N0 М0;
стадия III - Т1-2N1М0-1 T3N0-1М0;
стадия IVA - Т4, любая категория N М0;
стадия IVB - любая категория Т, любая категория N M1.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Онкологи в Москве

    Расположение:

    Онкологи в Москве возле метро: Автозаводская Александровский сад Алексеевская Арбатская Балтийская Баррикадная Бауманская Белорусская Боровицкая Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бутырская Варшавская ВДНХ Войковская Волжская Волоколамская Динамо Добрынинская Достоевская Жулебино ЗИЛ Зябликово Калужская Каховская Киевская Китай-город Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кунцевская Курская Кутузовская Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новые Черемушки Октябрьская Павелецкая Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Спортивная Сретенский бульвар Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Университет Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Щелковская Щукинская Юго-западная Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Арбат Басманный Беговой Войковский Восточный Выхино-Жулебино Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Зябликово Коньково Котловка Красносельский Кунцево Левобережный Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Молжаниновский Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новокосино Обручевский Останкинский Перово Печатники Пресненский Раменки Северное Бутово Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Хорошёвский Щукино Южное Тушино

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Паниченко Анна Владимировна
    Паниченко Анна Владимировна 156 отзывов Кандидат медицинских наук, , опыт работы 21 год Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 2400 руб. 1560 руб. Запись на прием со скидкой 840 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.13 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 10:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:3015:0015:30
    Григорьевская Злата Валерьевна
    Григорьевская Злата Валерьевна 73 отзыва Доктор медицинских наук, c 15 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 3000 руб. 1950 руб. Запись на прием со скидкой 1050 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. Записаться
    Барышникова Ольга Сергеевна
    Барышникова Ольга Сергеевна 208 отзывов Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.17
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 14:0015:0016:00
    Самоходский Евгений Викторович
    Самоходский Евгений Викторович 240 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 35 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог, Хирург. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Полежаевской
      Хорошёвское ш., д. 80   М Полежаевская; М Хорошево.
    2. 2018.12.13 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 15:30
    Попов Олег Анатольевич
    Попов Олег Анатольевич 40 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 19 летним опытом работы Специальности: Онколог, Хирург. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на площади Ильича
      ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская; М Чкаловская.
    2. Записаться
    Шипилов Илья Геннадьевич
    Шипилов Илья Геннадьевич 46 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог, Хирург. Цена приема: 2350 руб. Запись на прием 2350 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника ВДНХ
      ул. Ярославская, д. 4, корп. 2   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.14
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 16:0016:3017:3018:0018:3019:0019:3020:0021:0021:30
    Коптяева Ирина Валентиновна
    Коптяева Ирина Валентиновна 112 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 9 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
    3. 18:4519:1519:45
    Пация Гела Бидзинович
    Пация Гела Бидзинович 28 отзывов Врач первой категории c 14 летним опытом работы Специальности: Андролог, Онколог, Уролог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.14
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 19:3020:0020:30
    Захаров Георгий Викторович
    Захаров Георгий Викторович 6 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 6 летним опытом работы Специальности: Дерматолог, Маммолог, Онколог, Рентгенолог. Цена приема: 1800 руб. 1440 руб. Запись на прием со скидкой 360 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. Записаться
    Винокуров Михаил Сергеевич
    Винокуров Михаил Сергеевич 6 отзывов Врач первой категории c 7 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог. Цена приема: 2500 руб. Запись на прием 2500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медико-стоматологическая клиника SHIFA (ШИФА) м. Университет
      Ломоносовский пр-т, д. 25, корп. 1   М Университет.
    2. 2018.12.13 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 17:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    12...1617
    Онкологи в Москве