Рак легкого

Рак легкого - занимает первое место среди всех злокачественных новообразований.

Этиология рака легкого

К факторам риска рака легкого относятся загрязнение атмосферного воздуха и курение. Интенсивно курящие люди заболевают раком легкого в 20-30 раз чаще, чем некурящие. В мировом масштабе высокая заболеваемость раком легкого зафиксирована в наиболее промышленно развитых странах - США, Англии, Германии, Японии (55-65 на 100 тыс. населения). Заболеваемость в странах СНГ составляет 30 - 40 на 100 тыс. населения, причем темпы роста заболеваемости более высокие в сельской местности. Болеют чаще люди старше 50 лет. Пик заболеваемости наблюдается в 60 - 69. лет. Мужчины болеют примерно в 9 - 10 раз чаще, чем женщины, при этом с каждым годом этот показатель выравнивается.

Патологическая анатомия рака легкого

Различают экзофитные, эндофитные и смешанные анатомические формы. Первые быстрее приводят к закупорке бронха и развитию ателектаза, что ускоряет их диагностику. Метастазирование происходит в бронхолегочные, трахеобронхиальные и средостенные лимфатические узлы, а в дальнейшем - на шею, в брюшную полость и др. Гематогенные метастазы находят в костях, печени, мозге и др.

У 60-70 % больных опухоль поражает крупные долевые и сегментарные бронхи - центральный рак; периферический рак наблюдается при поражении мелких бронхов. Чаще опухоль локализуется в верхней доле. При расположении в субплевральных отделах (чаще на верхушке легкого) опухоль может прорастать в париетальную плевру, ребра и плечевое сплетение (рак Пенкоста). При быстром росте в центре опухоли может происходить ее распад с образованием полости. Стенозирующим опухолям часто сопутствует перифокальное воспаление (пневмонит) и даже реактивный плеврит, что иногда приводит к гиперболизации диагноза. Согласно международной гистологической классификации выделяют: 1) плоскоклеточный (эпидермальный) рак; 2) мелкоклеточный рак; 3) аденокарциному; 4) крупноклеточный рак; 5) смешанный рак. лот

Клиника рака легкого

Клиническая симптоматика рака легкого во многом определяется локализацией опухоли, ее размерами, формой роста, характером метастазирования. Решающее значение имеет клинико-анатомическая форма опухоли (А.И.Савицкий, 1957): 1) центральный рак (эндо-, перибронхиальный); 2) периферический рак (круглая опухоль, пневмониеподобный рак верхушки легкого); 3) атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования (медиастинальная, канцероматоз легкого и др.). Общими симптомами для всех форм рака легкого являются: бронхиальный сухой кашель, кровохарканье, лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, общие симптомы интоксикации. Наиболее характерным в клинической картине центрального рака легкого являются признаки обтурационной пневмонии. К ним относятся: быстротечность, рецидивирование, а также развитие пневмонии на фоне сигментарного или долевого ателектаза со специфической рентгенологической симптоматикой. Периферический рак легкого долгое время протекает бессимптомно и, как правило, клинически распознается довольно поздно. Симптоматика обусловлена давлением на рядом расположенные образования и органы или прорастанием в них. При раке Пенкоста могут быть мучительная боль, отек верхней конечности, плексит, симптом Горнера. Клиника атипичных форм рака легкого обусловлена метастатическим компонентом без манифестации бронхопульмональной симптоматики. Преобладающим симптомом является компрессионный, иногда может наблюдаться осиплость голоса.

Диагностика рака легкого

Ведущая роль в первичной диагностике принадлежит рентгенологическим, эндоскопическим и цитологическим методам. Уточняющая диагностика при раке легкого включает: гистологическую верификацию опухоли (исследование биоптата), бронхографию, ангиографию, торакоскопию, медиастиноскопию, радионуклидные методы, биопсию шейных лимфатических узлов и торакотомию. Высокую специфичность (96 % случаев) при центральном раке имеют методы позитивной сцинтиграфии с применением туморотропных радиофармпрепаратов: цитрата ⁶⁷Ga, ¹⁹⁷HqCl2, ⁷⁵Se-селенита натрия и Se-метионина.
Для уточнения степени распространенности опухоли используют УЗИ, компьютерную томографию.

Классификация рака легкого

Классификация по системе TNM
Т - первичная опухоль:
T_IS - прединвазивный рак:
Т₀ - первичная опухоль не определяется;
T₁ - опухоль диаметром не более 3 см в наибольшем измерении,окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии главого бронха;
Т₂ -опухоль диаметром более 3 см в наибольшем измерении или любого размера, которая сопровождается ателектазом доли или обструктивной пневмонией, распространяется на главный бронх, но находится на расстоянии не ближе 2 см от карины, без плеврального выпота;
Т₃ - опухоль любого размера, непосредственно переходит на соседние анатомические структуры (грудная стенка, диафрагма, средостение) или опухоль, инфильтрирующая главный бронх до карины, или опухоль с тотальным ателектазом,тотальной обструктивной пневмонией, либо плевральным выпотом;
Т₄ - опухоль, инфильтрирующая соседние органы и структуры (грудную стенку, трахею, пищевод, сердце или плеврит с наличием раковых клеток);
T_X - опухоль не визуализируется, но в содержимом бронхов (мокрота, смывы) цитологически выявляются раковые клетки.
N - регионарные лимфатические узлы:
N₀ - нет данных о поражении регионарных лимфатических узлов;
N₁ - поражены перибронхиальные и (или) лимфатические узлы корня легкого на стороне поражения;
N₂ - поражены лимфатические узлы средостения или бифуркационные лимфатические узлы на стороне поражения;
N₃ - поражены противоположные средостенные или надключичные лимфатические узлы;
N_X - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
М - отдаленные метастазы:
М₀- нет признаков отдаленных метастазов;
M₁ - имеются отдаленные метастазы;
М_X- недостаточно данных для определения наличия отдаленных метастазов.
Группировка по стадиям:
скрытый рак - T_X N₀ M₀;
стадия 0 - T_IS N₀ М₀;
стадия I - T₁ N₀ M₀, Т₂ N₀ М₀;
стадия II -T₁ N₁ M₀, Т₂ N₁ М₀;
стадия IIIA - T_1-2 N₂ М₀, Т₃ N_0-1-2 М₀;
стадия IIIБ - любая категория Т, любая категория М₀;
стадия IY - любая категория Т, любая категория М₁