vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни офтальмологииОжоги органа зрения

Ожоги органа зрения

Повреждение органа зрения в виде ожогов возникает в результате воздействия специфического патогенного фактора: термического, химического, электромагнитного, ионизирующего и неионизирующего излучения либо их комбинаций. Отличаясь по этиологии, все ожоги классифицируются однотипно как по глубине нанесенного ими повреждения, так и по его тяжести.

Этиология и патогенез ожогов органа зрения

Термические ожоги встречаются гораздо реже, чем химические. Обычно они возникают в результате воздействия на открытые участки тела пострадавшего пара или горячего воздуха, попадания расплавленного металла, кипящего масла, горячей воды. В военное время частота термических повреждений значительно возрастает. В таких случаях преобладают ожоги, нанесенные пламенем от горящей техники, напалмовой смеси, загоревшихся строений и т.д.
Повреждения глаз химически активными веществами встречаются достаточно часто. Прежде всего к таким веществам относятся различные кислоты (хлоридная, или соляная; сульфатная, или серная; нитратная, или азотная) и щелочи (едкий натр, известь, силикатный клей). Кислотные ожоги вызывают коагуляционный некроз, а щелочные - колликвационный. По этой причине клиническая картина ожогов может существенно отличаться. Так, интенсивность первичного повреждения роговицы при щелочных ожогах выражена намного слабее, чем при кислотных, и не соответствует степени и глубине поражения ткани. Поэтому тяжесть повреждения можно оценить по прошествии нескольких дней. Щелочи повреждают полостные структуры глаза быстрее, чем кислоты, в связи с чем в короткие сроки развивается иридоциклит, а позже - глаукома и катаракта.
Среди всех химических ожогов следует выделить ожоги кожи лица и глаз известью. Частицы извести прочно соединяются с тканями глаза, что затрудняет их удаление; кроме того, необходимо тщательно удалять частицы не только из конъюнктивального мешка, но и из труднодоступного верхнеконъюнктивального свода.
При попадании в конъюнктивальный мешок кристаллов калия перманганата часто возникают участки некроза в местах их внедрения в ткани глаза, а последние окрашиваются в темно-коричневый и даже черный цвет. При ожогах анилиновым красителем его частицы растворяются, окрашивают роговицу, склеру и глубже лежащие отделы. В случае несвоевременной неотложной помощи процесс может закончиться некрозом и распадом поврежденных тканей.

Классификация и клиника ожогов органа зрения

Различают такие виды ожогов:
I. По факторам патогенного воздействия:
1. Однофакторные ожоги:
• термические (Т);
• химические (X);
• термохимические;
• лучевые.
2. Многофакторные (комбинированные) ожоги: ТХ, TP, ХР и т.д.
II. По анатомической локализации повреждений:
1. Ожоги вспомогательных органов глаза (веки, конъюнктива).
2. Ожоги глазного яблока (конъюнктива, роговица, склера, глубже лежащие структуры).
3. Ожоги несколько смежных глазничных структур.
III. По степени и глубине повреждения:

Ожоги I степени

1. Ожоги I степени. В большинстве случаев независимо от этиопатогенетического фактора отмечается одинаковая клиническая картина поражения глаз: гиперемия различных участков конъюнктивы и области лимба, поверхностные эрозии роговицы, а также гиперемия кожи век, их припухлость и незначительная отечность. Субъективные ощущения характеризуются режущей болью в глазу, слезотечением, светобоязнью, чувством инородного тела. Снижение остроты зрения зависит от зоны повреждения роговицы и бывает незначительным. Часто при взрыве пороха, карбида ожоги конъюнктивы и роговицы могут сочетаться с внедрением мелких инородных тел, которые по возможности удаляют с поверхности тканей.
Клиническая симптоматика ожогов глаз в зависимости от глубины повреждения тканей (по Б.Л. Поляку, 1972)
Степень (глубина) повреждения Локализация процесса
Веки Конъюнктива и склера Роговица
I Гиперемия кожи Гиперемия конъюнктивы Поверхностная эрозия роговицы
II Образование пузырей Поверхностные пленки конъюнктивы Поверхностное полупрозрачное помутнение стромы
III Некроз кожи Некроз конъюнктивы
t Помутнение поверхностных и средних слоев стромы (по типу матового стекла)
IV Некроз кожи и глубже лежащих тканей Некроз конъюнктивы и склеры Помутнение всех слоев стромы (по типу фарфоровой пластинки)

Течение благоприятное: через 7-10 дней воспалительный процесс разрешается, дефекты роговицы эпителизируются, происходит полное восстановление зрительных функций. Однако в случае присоединения вторичной инфекции возможно появление инфильтратов в роговице и развитие воспалительной реакции со стороны радужки.

Ожоги II степени

2. Ожоги II степени характеризуются ишемией и поверхностным некрозом конъюнктивы с образованием легко снимаемых струпьев, помутнением роговицы вследствие повреждения эпителия и поверхностных слоев стромы, образованием пузырей на коже век. Конъюнктива становится отечной, бледной, с участками некроза. На ее поверхности выпотевает фибрин, который рыхло склеивает веки с глазным яблоком. В первые сутки после ожога происходит расширение перилимбальных сосудов в результате вазомоторного пареза капиллярной сети. В связи с усилением проницаемости стенок капилляров развивается отек конъюнктивы с возникновением участков ишемии. Эпителий роговицы становится рыхлым, легко и быстро отторгается, что приводит к образованию эрозий,
охватывающих преимущественно поверхностные слои роговицы. Острота зрения при этом значительно снижается до 0,1-0,2 и ниже.
При асептическом течении ожога через 8-10 дней происходит эпителизация кожи за счет неповрежденного эпителия с периферии и эпителия, сохраняющегося на участке ожога. Присоединение инфекции ведет к образованию рыхлых корочек, покрывающих веки. Заживление в таких случаях происходит медленнее, но, как правило, рубцов на коже не остается.
К осложнениям ожогов средней степени относятся инфильтраты роговицы, рецидивирующие эрозии, экссудативный иридоциклит. Поверхностные повреждения конъюнктивы заканчиваются полным восстановлением в течение 2 недель. В роговице остаются незначительные помутнения. В случае присоединения инфекции образуются более грубые поверхностные помутнения, в некоторых случаях - васкуляризированные бельма, обусловливающие значительное снижение зрения.

Ожоги III (тяжелой) степени

3. Ожоги III (тяжелой) степени характеризуются глубокими нарушениями жизненных функций тканей глаза, а осложнения, возникшие в результате этих нарушений, нередко приводят к полной утрате зрительных функций и инвалидности больного. Клинически такие ожоги обусловливают необратимые изменения в виде обширной ишемии и наличия участков некроза конъюнктивы и роговицы до глубоких слоев, но занимают не более 1/2 площади поверхности глазного яблока. Роговица приобретает «матовый», или «фарфоровый», цвет. Поражение кожи век и всех ее слоев характеризуется образованием темного струпа, который возникает в результате коагуляционного некроза тканевого белка, обезвоживания тканей и нарушения их жизнедеятельности.
Отмечают изменения офтальмотонуса в виде кратковременного повышения внутриглазного давления или гипотонии. Возможно развитие токсической катаракты и иридоциклита. После ожога всегда образуются деформирующие рубцы, которые могут быть более грубыми при инфицировании ожоговой раны и вялом процессе регенерации, а также сращения конъюнктивы века и склеры различной степени выраженности.

Ожоги IV степени

4. Ожоги IV степени. В этом случае поражаются все слои кожи, подлежащая клетчатка, мышцы, хрящ; возникает некроз тканей вплоть до обугливания. Клиническими признаками являются образование струпа и резкое обезвоживание тканей. Поражение и некроз конъюнктивы и склеры с ишемией сосудов захватывают больше 1/2 поверхности глазного яблока. Конъюнктива представляет собой рыхлую безжизненную ткань, в которой видны единичные темные сосуды; процесс распространяется на эписклеру. Роговица «фарфоровая»; возможен дефект ткани свыше 1/3 площади поверхности, а в некоторых случаях - прободение.
Среди осложнений следует отметить развитие вторичной глаукомы и тяжелые сосудистые нарушения (передние и задние увеиты). После ожога образуются глубокие рубцы, при которых некроз распространяется на все слои века; иногда возможно обнажение костей орбиты.
IV. По тяжести поражения:
1. Легкие ожоги.
2. Ожоги средней тяжести.
3. Тяжелые ожоги.
4. Особо тяжелые ожоги.
V. В зависимости от периодов (стадий) развития ожоговой болезни (В.В. Волков, 1972):
I - стадия первичного некроза (от нескольких минут до 2 сут при химических ожогах) - возникает в результате непосредственного действия повреждающего фактора на те или иные ткани.
II - стадия вторичного некроза (со 2-го до 18-20-го дня) - опосредованный результат нарушения трофики тканей, граничащей с зоной повреждения, вследствие фибриноидного набухания.
III - стадия защитно-восстановительных реакций (со 2-3-й недели до нескольких месяцев) - результат асептического и септического воспаления тканей, сохранившихся в зоне повреждения, протеолиза погибших тканей и иммунобиологической перестройки.
IV - стадия рубцевания и поздних дистрофических процессов (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Лечение ожогов органа зрения

В соответствии с указанными выше периодами ожогового процесса выбирают тактику лечения пострадавших, которая должна учитывать и тяжесть повреждения конкретных структур органа зрения. Основными принципами лечения ожогов глаз являются экстренность, интенсивность и дифференцированный подход в каждой стадии ожоговой болезни.
Общие клинические признаки ожогов глаз:
• прогрессирующий характер ожогового процесса после прекращения воздействия повреждающего фактора (из-за нарушения метаболизма в тканях глаза, образования токсических продуктов и возникновения иммунологического конфликта вследствие аутоинтоксикации и аутосенсибилизации в послеожоговом периоде);
• склонность к рецидивированию воспалительного процесса в сосудистой оболочке в различные сроки после получения ожога;
• тенденция к образованию синехий, спаек, васкуляризации роговицы и конъюнктивы.

Лечение I стадии ожоговой болезни

Лечение I стадии ожоговой болезни характеризуется стремительным развитием некробиоза пораженных тканей, избыточной гидратацией, набуханием соединительнотканных элементов роговицы, диссоциацией белковополисахаридных комплексов, перераспределением кислых полисахаридов.
В I стадии ожоговой болезни (стадия ожогового шока) независимо от вида ожога проводят орошения конъюнктивального мешка изотоническим раствором натрия хлорида или водой в течение 15-30 мин. Затем назначают инстилляции химических нейтрализаторов щелочей и кислот на протяжении первых часов после ожога.
В последующем применение данных препаратов нецелесообразно и может оказать повреждающее действие на обожженные ткани. Промывание не проводят при термохимическом ожоге, если обнаружена проникающая рана.
В связи с нарастанием болевого синдрома в первые часы после ожога показаны инстилляции анестетиков (0,5 % раствор дикаина, 0,5 % раствор алкаина).
При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно 1 раз в сутки вводят белвидон по 200-400 мл (до 8-х суток после травмы) или 5 % раствор декстрозы с аскорбиновой кислотой 2,0 г в объеме 200-400 мл.
Медикаментозное лечение проводят с помощью перечисленных ниже групп препаратов.
1. НПВП: диклофенак (внутрь по 50 мг 2-3 раза в сутки до еды, курс 7-10 дней); или индометацин (внутрь по 25 мг 2-3 раза в сутки до еды, курс 10 дней).
2. Блокаторы Н-рецепторов: хлоропирамин (внутрь по 25 мг 3 раза в сутки после еды в течение 7-10 дней); или лоратадин (внутрь по 10 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7-10 дней); или фексофенадин (внутрь по 120 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7-10 дней).
3. Антиоксиданты: 1 % раствор метилэтилпиридинола по 1 мл внутримышечно или по 0,5 мл парабульбарно 1 раз в сутки, курс 10-15 инъекций.
4. Анальгетики: натрия метамизола 50 % раствор 1-2 мл внутримышечно при болевом синдроме; или кеторолак 1 мл внутримышечно.
5. Препараты для инстилляций в конъюнктивальный мешок. При тяжелом состоянии больного и в ранний послеожоговый период количество инстилляций может достигать 6 раз в сутки. По мере уменьшения воспалительного процесса кратность инстилляций снижается.
С целью профилактики вторичной инфекции назначают:
• антибактериальные средства: 0,3 % раствор ципрофлоксацина по 1-2 капли 3-6 раз в сутки; или 0,3 % раствор офлоксацина по 1-2 капли 3-6 раз в сутки; или 0,3 % раствор тобрамицина по 1-2 капли 3-6 раз в сутки;
• антисептики: 0,05 % раствор пиклосидина (витабакт) по 1 капле 6 раз в день. Курс лечения - 10 дней;
• глюкокортикоиды: 0,1 % раствор дексаметазона по 1-2 капли 3-6 раз в сутки; или гидрокортизон 1-2,5 % (глазная мазь), закладывать за нижнее веко 3-4 раза в сутки;
• НПВП: 0,1 % раствор диклофенака по 1-2 капли 3-4 раза в сутки; или 0,1 % раствор индометацина по 1-2 капли 3-4 раза в сутки;
• комбинированные препараты: макситрол (дексаметазон 1 мг, неомицина сульфат 3500 ME, полимиксина В сульфат 6000 ME); или тобрадекс (суспензия - тобрамицина 3 мг и дексаметазона 1 мг);
• мидриатики: 1 % раствор циклопентолата по 1-2 капли 3 раза в сутки; или 0,5-1 % раствор тропикамида по 1-2 капли 3-4 раза в сутки в сочетании с 2,5 % раствор фенилэфринома по 1-2 капли 3 раза в сутки;
• стимуляторы регенерации роговицы: актовегин (гель глазной 20 %) за нижнее веко по 1 капле 3 раза в сутки; или солкосерил (гель глазной 20 %) за нижнее веко по 1 капле 3 раза в сутки; или дексапантенол (гель глазной 5 %) за нижнее веко по 1 капле 3 раза в сутки.
Хирургическое лечение в I стадии ожоговой болезни выполняется по экстренным показаниям и включает выполнение таких вмешательств, как секторальная конъюнктивотомия, парацентез роговицы, некрэктомия конъюнктивы и роговицы, тенопластика, биопокрытие роговицы, пластика век, послойная кератопластика.

Лечение II стадии ожоговой болезни

II стадия ожоговой болезни носит название «острая ожоговая токсемия». В этот период (2-18-й день) отмечаются выраженные трофические расстройства в тканях глаза вследствие фибриноидного набухания.
К проводимому лечению по сравнению с I стадией добавляют следующие группы лекарственных средств:
1. Ингибиторы фибринолиза: апротинин по 10 мл внутривенно, курс 25 инъекций, и в виде инстилляций 3-4 раза в день.
2. Иммуномодуляторы: левамизол по 160 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней (2-3 курса с перерывом 7 дней).
3. Ферментативные препараты: системные энзимы по 5 таблеток 3 раза в сутки за 30 мин до еды, курс лечения 3 недели.
4. Антиоксиданты: 1 % раствор метилэтилпиридинола по 0,5 мл парабульбарно 1 раз в сутки, на курс 15 инъекций; или 5 % масляный раствор витамина Е внутрь по 100 мг (курс 20-40 дней).
Хирургическое лечение во II стадии ожоговой болезни проводят только при развитии осложнений (истончение и перфорация роговицы). По экстренным показаниям выполняют тектоническую послойную или сквозную кератопластику.

Лечение III стадии ожоговой болезни

III стадия - стадия септикопиемии, или деструктивных изменений, длится от 2 до 3 мес. В этот период на фоне гипоксии тканей проявляются трофические расстройства и васкуляризация роговицы.
К описанному выше лечению добавляют следующие группы лекарственных препаратов:
1. Мидриатики кратковременного действия: 1 % раствор циклопентолата по
1- 2 капли 2-3 раза в сутки; или 0,5-1 % раствор тропикамида по 1-2 капли
2- 3 раза в сутки при возникновении вторичной глаукомы.
2. Гипотензивные препараты:
• бета-блокаторы: 0,5 % раствор бетаксолола (глазные капли) 2 раза в сутки; или 0,5 % раствор тимолола малеата (глазные капли) 2 раза в сутки;
• аналоги простагландинов (0,004 % раствор травапроста; 0,005 % раствор латанопроста; 0,0015 % раствор тафлупроста).
Если внутриглазное давление не нормализуется, проводят хирургическое лечение: кератопластика по экстренным показаниям, антиглаукоматозные операции.

Лечение IV стадии ожоговой болезни

IV стадия - стадия рубцевания, или реконвалесценции, может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Она характеризуется повышением количества коллагеновых белков вследствие усиления их синтеза клетками роговицы.
К проводимому лечению добавляют следующие группы препаратов:
1. Глюкокортикоиды:
• дексаметазон 2-3 мг парабульбарно или под конъюнктиву, курс 7-10 инъекций;
• триамцинолон 20 мг 1 раз в неделю, курс 3-4 инъекции.
2. Ферментативные препараты:
• фибринолизин (человека) по 400 ЕД парабульбарно;
• коллагеназа 100 или 50 КЕ (содержимое растворяют в 0,5 % растворе прокаина, изотоническом растворе натрия хлорида или в воде для инъекций) субконъюнктивально (непосредственно в очаг поражения: спайка, рубец и т.д.), а также с помощью электрофореза, фонофореза. Курс лечения 10 дней.
Хирургическое восстановительное лечение назначают не ранее чем через 1 год после ожога. В первую очередь устраняют вывороты и завороты век, проводят рассечение симблефарона с пластикой сводов, лечебную или мелиоративную послойную кератопластику, а в дальнейшем с оптической целью выполняют сквозную кератопластику либо кератопротезирование в особо тяжелых случаях.
Прогноз зависит от тяжести ожога, химической природы повреждающего вещества, сроков поступления пострадавшего в стационар, правильности назначения медикаментозной терапии.
Диспансерное наблюдение пациента после ожогов глаз офтальмолог проводит в течение нескольких месяцев, а в тяжелых случаях - до 1 года.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Окулисты (офтальмологи) в Москве

    Расположение:

    Окулисты (офтальмологи) в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Балтийская Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Боровицкая Братиславская Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Волжская Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино Зябликово Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузьминки Курская Кутузовская Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нижегородская Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Павелецкая Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Третьяковская Трубная Тургеневская Угрешская Улица 1905 года Улица Горчакова Университет Филевский парк Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Арбат Аэропорт Басманный Беговой Бибирево Бутырский Войковский Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Коньково Коптево Красносельский Крылатское Кунцево Куркино Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Новокосино Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Текстильщики Фили-Давыдково Хамовники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Орехово-Борисово Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Волик Юлия Владимировна
    Волик Юлия Владимировна 132 отзыва 20 летний опыт работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр Медквадрат на Каширском ш.
      Каширское ш., д. 74, стр. 1   М Каширская.
    2. Записаться
    1. Медицинский центр ПреАмбула Бутово
      ул. Адмирала Лазарева, д. 54, корп. 1   М Бунинская аллея; М Улица Горчакова.
    2. Записаться
    1. Клиника ЦК
      ул. Кадырова, 4 корпус 1   М Бунинская аллея; М Улица Горчакова.
    2. Записаться
    Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7
    Беляева Маргарита Ивановна
    Беляева Маргарита Ивановна 2 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 45 летним опытом работы Специальности: Окулист (офтальмолог), , . Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской
      Хорошёвское ш., д. 62   М Беговая.
    2. Записаться
    Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26
    Денисова Дарья Андреевна
    Денисова Дарья Андреевна 9 отзывов Кандидат медицинских наук, , опыт работы 21 год Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 2600 руб. Запись на прием 2600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Доктор на ул. Космонавта Волкова
      Космонавта Волкова, д. 9/2   М Войковская.
    2. Записаться
    Аракелян Мариам Арамовна
    Аракелян Мариам Арамовна 202 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: Уточняйте Запись на прием 7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. Записаться
    Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13
    Гаркуша Елена Григорьевна
    Гаркуша Елена Григорьевна 76 отзывов Врач высшей категории c 35 летним опытом работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 1950 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника на Клары Цеткин
      ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2020.05.26 (сегодня)
      Май 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      25262728293031
      Июнь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234567
      891011121314
      15161718192021
      22232425262728
      Обновить
    3. 16:3017:0017:3018:3019:3020:0020:3021:0021:30
    СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9
    Федосеева Татьяна Анатольевна
    Федосеева Татьяна Анатольевна 136 отзывов 39 летний опыт работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 1950 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2020.05.26 (сегодня)
      Май 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      25262728293031
      Июнь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234567
      891011121314
      15161718192021
      22232425262728
      Обновить
    3. 17:0018:0020:0020:3021:0021:30
    СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6
    Пименова Татьяна Игоревна
    Пименова Татьяна Игоревна 8 отзывов Врач первой категории c 18 летним опытом работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 3500 руб. Запись на прием 3500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Московская глазная клиника на Семеновской
      Семёновский пер., д. 11   М Семеновская; М Электрозаводская.
    2. Записаться
    Московская глазная клиника на Семеновской, документ (сертификат, лицензия) 3Московская глазная клиника на Семеновской, документ (сертификат, лицензия) 3Московская глазная клиника на Семеновской, документ (сертификат, лицензия) 3
    Родионова Вера Николаевна
    Родионова Вера Николаевна 77 отзывов 10 летний опыт работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 1950 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная)
      ул. Ярцевская, д. 8   М Молодежная.
    2. Записаться
    1. Детское отделение на ул. Ярцевская (м. Молодежная)
      ул. Ярцевская, д. 8   М Молодежная.
    2. Записаться
    СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6
    Детское отделение на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6Детское отделение на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6Детское отделение на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6Детское отделение на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6Детское отделение на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6Детское отделение на ул. Ярцевская (м. Молодежная), документ (сертификат, лицензия) 6
    Залиева Валида Искандеровна
    Залиева Валида Искандеровна 12 отзывов Кандидат медицинских наук, c 22 летним опытом работы Специальности: Окулист (офтальмолог), . Цена приема: 5500 руб. Запись на прием 5500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр Атлас на Кутузовском проспекте
      Кутузовский пр-т, д. 34, стр. 14   М Кутузовская; М Парк Победы.
    2. Записаться
    Медицинский центр Атлас на Кутузовском проспекте, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Атлас на Кутузовском проспекте, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Атлас на Кутузовском проспекте, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Атлас на Кутузовском проспекте, документ (сертификат, лицензия) 5Медицинский центр Атлас на Кутузовском проспекте, документ (сертификат, лицензия) 5
    Комаров Алексей Викторович
    Комаров Алексей Викторович 5 отзывов Кандидат медицинских наук, c 8 летним опытом работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 2500 руб. Запись на прием 2500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинская клиника НАКФФ
      ул. Угрешская, д. 2, стр. 7   М Дубровка; М Кожуховская; М Угрешская.
    2. Записаться
    Медицинская клиника НАКФФ, документ (сертификат, лицензия) 7Медицинская клиника НАКФФ, документ (сертификат, лицензия) 7Медицинская клиника НАКФФ, документ (сертификат, лицензия) 7Медицинская клиника НАКФФ, документ (сертификат, лицензия) 7Медицинская клиника НАКФФ, документ (сертификат, лицензия) 7Медицинская клиника НАКФФ, документ (сертификат, лицензия) 7Медицинская клиника НАКФФ, документ (сертификат, лицензия) 7
    12...2829
    Окулисты (офтальмологи) в Москве