vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни офтальмологииКонтузии глазного яблока

Контузии глазного яблока

Биомеханика контузионных повреждений глазного яблока достаточно сложна. Под воздействием внешней силы (нанесенного удара) глазное яблоко, несмотря на то что его содержимое устойчиво к сжиманию, деформируется. Одновременно с этим повышается внутриглазное давление, достигая очень высоких значений (до 80 мм рт. ст. и более), что сопровождается разрывом различных тканей, а затем стремительно снижается до исходного уровня. В результате под воздействием механической деформации капсулы глаза и резких перепадов внутриглазного давления возникают изменения, связанные со сдавленней, растяжением, дислокацией тканей глаза.
Одним из ранних признаков контузии у большинства больных является инъекция глазного яблока, которая в последующие дни нарастает. Расширение поверхностной сосудистой сети возникает вследствие вазомоторной реакции сосудистой системы глаза на механическую травму и может сохраняться в течение определенного времени.
Степень контузионных повреждений тканей глазного яблока и их комбинации весьма разнообразны. Чаще всего наблюдается одновременное повреждение сразу нескольких структур. Так, сильное размозжение век, выраженный отек и локальный хемоз конъюнктивы, как правило, сочетаются с субконъюнктивальными разрывами склеры. Контузии средней и тяжелой степени часто проявляются кровоизлияниями в различные структуры глаза: под конъюнктиву, в переднюю камеру, захрусталиковое (ретролентальное) пространство, в сетчатку. Внутриглазные кровоизлияния в стекловидное тело нередко возникают при повреждении сосудистого тракта: радужки, ресничного тела, хориоидеи. Тщательный первичный осмотр позволяет оценить степень повреждения и выработать оптимальную лечебную тактику.

Повреждения роговицы

Наиболее распространенной формой поражения роговицы являются эрозии, которые могут быть весьма разнообразны по величине и глубине залегания. Поверхностные и небольших размеров эрозии, как правило, эпителизируются в первые 3 дня, более обширные - в течение недели. Клинически эрозии роговицы проявляются светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, чувством инородного тела. При центральном расположении
эрозии пациенты отмечают затуманивание зрения, при поражении стромы - снижение остроты зрения. Исходом стромальных поражений может быть стойкое помутнение роговицы в виде различных по величине и форме (округлая, решетчатая, веретенообразная) помутнений.
Лечение. Назначают дезинфицирующие капли, мази, стимуляторы регенерации роговицы (корнерегель, солкосерил), метиленовый синий с хинином; в случае сильного блефароспазма осуществляют перивазальную блокаду 5 мл 0,5 % раствора лидокаина вдоль поверхностной височной артерии. На травмированный глаз накладывают повязку. Обязательно вводят противостолбнячный анатоксин.
Повреждение эндотелия наблюдается реже, оно приводит к дискообразному отеку стромы в глубоких слоях. Проникновение отечной жидкости в средние и передние слои стромы вызывает помутнение роговицы в виде полос или решетки, которое постепенно (в течение нескольких дней или недель) исчезает, но после значительных повреждений заднего эпителия (эндотелия), разрывов задней пограничной мембраны и волокон стромы может остаться рубцовое помутнение роговицы.
Почти никогда при контузиях не возникает полный разрыв роговицы (во всю толщину), что объясняется ее значительной прочностью и эластичностью.
Тяжелая контузия может сопровождаться имбибицией стромы роговицы кровяным пигментом - гематокорнеа, которая возникает в результате разрыва заднего эпителия и задней пограничной мембраны при наличии кровоизлияния в переднюю камеру и повышении внутриглазного давления. Помутнение красновато-бурого цвета впоследствии становится зеленовато-желтым, а затем серым. Прозрачность роговицы восстанавливается очень медленно и не всегда полностью.
Лечение. Сначала для рассасывания помутнений назначают фибринолизин, гемазу, физиотерапевтические процедуры и гипотензивные препараты. В более поздние сроки, если есть интенсивные помутнения, возможно хирургическое лечение (пересадка роговицы).

Повреждения склеры

Клинически контузионное повреждение склеры проявляется ее разрывом (обычно полулунной формы) в самом слабом участке - верхненаружном или верхневнутреннем квадранте в 3-4 мм от лимба и концентрически ему. Разрыв склеры может сопровождаться разрывом конъюнктивы (при этом возможно выпадение в рану радужки, ресничного тела, хрусталика и стекловидного тела) или не сопровождаться им (субконъюнктивальный разрыв).
Основные симптомы субконъюнктивального разрыва склеры - ограниченный хемоз конъюнктивы и гифема (кровоизлияние в переднюю камеру), гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), изменение глубины передней камеры, кровоизлияние вблизи лимба, гипотония, выпадение под конъюнктиву хрусталика, радужки, сдвиг зрачка в сторону разрыва.
Диагностика затруднена в результате отека и субконъюнктивального кровоизлияния, которые могут прикрывать разрыв склеры. Для уточнения диагноза применяют диафаноскопическую пробу (Л.Ф. Линник, 1964): подсвечивая склеральной лампой сквозь роговицу и зрачок, в месте разрыва склеры определяют красное свечение. Также помогает диагностике симптом болевой точки (Ф.В. Припечек, 1968): после эпибульбарной анестезии 0,25 % раствором алкаина нажатие стеклянной палочкой на участок разрыва вызывает резкую боль, если разрыва нет - боль не появляется.
Разрыв склеры наиболее часто возникает вдоль лимба, а в тяжелых случаях дефект продолжается под прямые мышцы глазного яблока вплоть до зрительного нерва. В месте разрыва выходит ресничное тело; также возможно выпадение хрусталика, стекловидного тела и сетчатки. На разрыв склеры указывают косвенные признаки: снижение зрения, выраженная гипотония.
Лечение. В случае подозрения на разрыв склеры в обязательном порядке проводят ревизию раны, ушивание раны склеры с вправлением или иссечением (при размозжении) выпавших внутренних оболочек.

Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема)

Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема) является частым клиническим симптомом, встречающимся у большинства больных с тупой травмой глаза. Источником гифемы служит повреждение сосудов радужки и ресничного тела.
Гифемы могут быть различной интенсивности, от небольших до тотальных, в зависимости от степени повреждения сосудистого сплетения. Небольшие кровоизлияния дают опалесценцию влаги передней камеры с примесью незначительного количества эритроцитов, которые нередко оседают на эндотелии задней поверхности роговицы в виде треугольника, острым концом направленного к центру. Частичные гифемы занимают нижнюю часть передней камеры, в некоторых случаях могут иметь вид сгустка крови, осевшего на радужке или в области зрачка. Нередко возникает вторичная гифема, когда взвешенная кровь или ярко-алый слой крови появляется над старой гифемой. При тотальных гифемах передняя камера полностью заполнена кровью; такое состояние может сопровождаться незначительным повышением внутриглазного давления, а в некоторых случаях быть причиной острого приступа вторичной глаукомы. При длительно нерассасывающихся или рецидивирующих гифемах возникает такое осложнение, как имбибиция роговицы кровью. Однако при своевременной консервативной терапии или хирургических методах лечения данное осложнение встречается довольно редко.

Контузии хрусталика

При контузиях глаза часто наблюдают помутнение хрусталика (травматическая катаракта) или изменение его положения (вывих или подвывих хрусталика).
Помутнение хрусталика может возникнуть в результате проникновения водянистой влаги через разрывы капсулы (даже самые мельчайшие). Клинически передние и задние субкапсулярные катаракты проявляются в течение 1-2-й недели от момента травмы. При помутнениях, расположенных в центре, острота зрения значительно снижается, в то время как при повреждении вне центральных зон она может сохраняться высокой в течение длительного времени.
При значительном поражении передней капсулы хрусталика поврежденные волокна мутнеют и в виде набухающей
массы заполняют ее полость. В некоторых случаях они могут блокировать угол передней камеры, тем самым затрудняя отток водянистой влаги, что приводит к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы.
Лечение. В таких случаях показана срочная операция - экстракция катаракты. Изменение положения хрусталика происходит вследствие частичного или полного разрыва цинновых связок. В зависимости от механизма контузии хрусталик может смещаться в переднюю камеру или стекловидное тело.
Подвывих хрусталика характеризуется такими симптомами, как неравномерность передней камеры, дрожание радужки (иридодонез); возможны выпадение стекловидного тела и повышение внутриглазного давления.
При вывихе хрусталика кпереди передняя камера углубляется, радужка смещается кзади, а хрусталик имеет вид жировой капли.
Вывих хрусталика в стекловидное тело сопровождается углублением передней камеры, иридодонезом, снижением остроты зрения. При движении глазного яблока вывихнутый хрусталик может перемещаться или опускаться на глазное дно. Используя методы офтальмоскопии и УЗИ (А- и В-исследование), можно определить месторасположение вывихнутого хрусталика и дальнейшую лечебную тактику.
Лечение. При полном вывихе хрусталика показано его удаление.

Контузии ресничного тела

При тупой травме могут наблюдаться расстройства аккомодации в результате спазма или паралича ресничной мышцы. Нередко возникает отслойка ресничного тела, что приводит к свободному сообщению между передней камерой и супрахориоидальным пространством. При расщеплении ресничной мышцы ресничное тело вместе с радужкой и хрусталиком смещается назад, что обусловливает рецессию радужно-роговичного угла и может быть причиной вторичной глаукомы. Повреждения нередко сопровождаются кровоизлияниями в стекловидное тело, иногда гемофтальмом (заполнение кровью всей полости глаза), а также нарушением секреции водянистой влаги, которые нередко приводят к повышению или снижению офтальмотонуса.
Кровоизлияния в стекловидное тело могут выглядеть в виде нитей, паутинок. Незначительное количество крови в передней его части может остаться незамеченным. Спускаясь вниз и собираясь в нижнем отделе, они обнаруживаются в месте соприкосновения нижней части пограничного слоя и задней капсулы хрусталика. Если же крови больше, то она имеет вид красноватых масс разнообразной формы. Кровоизлияния могут быть более массивными, когда рефлекс с глазного дна получить не удается, а острота зрения падает до светоощущения. При биомикроскопии видно, что кровь пропитывает стекловидное тело. О степени кровоизлияния можно судить по результатам УЗИ (В-исследование, которое позволяет определить степень гемофтальма). Такое кровоизлияние рассасывается медленно и в процессе резорбции способствует разжижению стекловидного тела. В результате образуются стойкие помутнения и соединительнотканные шварты, которые впоследствии могут вызвать отслойку стекловидного тела и сетчатки.
Лечение. Сразу после травмы назначают постельный режим, накладывают бинокулярную повязку, вводят гемостатические препараты (викасол, дицинон, аскорутин, аминокапроновая кислота, этамзилат, доксиум). Через 3-5 дней, если нет рецидива кровоизлияния, показаны рассасывающая терапия (внутривенно вводят гипертонические растворы натрия хлорида и калия йодида), аутогемотерапия, ферментотерапия (фибринолизин, трипсин, лидаза, гемаза), тканевая и витаминотерапия, плазмаферез, ультразвуковая и лазертерапия.
Если консервативная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение - закрытая витрэктомия через плоскую часть ресничного тела; оптимальный срок для нее - 1 мес. после травмы.

Повреждения сосудистой оболочки

Наиболее частым видом поражения сосудистой оболочки являются ее разрывы, которые всегда сопровождаются кровоизлияниями. Как правило, выявлению разрыва предшествует обнаружение кровоизлияния в сосудистую оболочку, так как только после рассасывания крови становятся видимыми беловатые или розовые полосы разрыва сосудистой оболочки. Возникшие нарушения кровообращения в хориоидее при повреждении сосудов ведут в конечном результате к развитию атрофических изменений.

Контузии радужки

Контузии радужки клинически могут проявляться надрывом зрачкового края, мидриазом, иридодиализом, аниридией.
При контузиях зрачок приобретает неправильную, полигональную форму, часто в виде вытянутого овала с надрывами зрачкового края и отложением пигмента на передней капсуле хрусталика (кольцо Фоссиуса). Миоз при контузии наблюдается редко и является результатом спазма аккомодации или вегетативной дистонии.
Парез или паралич сфинктера радужки может вызывать паралитический мидриаз. При этом отмечается ухудшение зрение на близком расстоянии, реакция зрачка на свет отсутствует или сохраняется вялой. В условиях сохранности дилататора необходимо с осторожностью применять мидриатики, поскольку зрачок в таких случаях максимально расширяется и остается расширенным в течение длительного времени. Обездвиженный зрачок на фоне развившейся воспалительной реакции способствует образованию круговых синехий, окклюзии зрачка, нарушению оттока водянистой влаги из задней в переднюю камеру, что приводит к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы.
При иридодиализе - отрыве корня радужки от ресничного тела - зрачок приобретает D-образную форму. Наличие второго отверстия (кроме зрачка) может повлечь за собой диплопию, а также светобоязнь в результате избыточного засвечивания внутренних отделов глаза. Сквозь участок отрыва нередко видно край хрусталика. При надрыве радужной оболочки около зрачкового края зрачок приобретает неправильную форму. При диализе более 1/2 окружности радужки происходит ее заворот с деформацией зрачка и обнажением передней капсулы хрусталика.
При контузиях тяжелой степени возможен полный отрыв радужки от корня - аниридия. Повреждение радужки, как правило, сопровождается кровотечением из сосудов в переднюю камеру, которая заполняется кровью частично или полностью (частичная или тотальная гифема). Повреждение и нарушение
проницаемости сосудов радужной оболочки может привести к повторному кровоизлиянию, в связи с чем возникает угроза вторичной глаукомы и гематокорнеа.
Лечение. Показаны покой, постельный режим, наложение бинокулярной повязки с повышенным положением головы в течение 2-3 дней. Сначала назначают гемостатики (аскорутин внутрь, дицинон парабульбарно, аминокапроновая кислота внутрь или внутривенно, 10 % раствор кальция хлорида внутривенно, этамзилат внутрь или парабульбарно), а с 4-5-го дня - рассасывающую терапию (фибринолизин, гемаза парабульбарно), физиотерапию (фонофорез папаина). Если положительного эффекта нет, на 4-6-й день необходимо сделать парацентез с промыванием передней камеры. Хирургическое устранение иридодиализа, мидриаза, колобомы радужки с оптической целью выполняют через 2-3 мес. после травмы.
Хирургическое лечение больных с аниридией, когда для восстановления целостности радужной оболочки необходимо частичное или полное иридопротезирование, проводят не ранее чем через 5-6 мес. после травмы.

Повреждения сетчатки

При тупой травме возможно сотрясение сетчатки, так называемое берлиновское помутнение. Чаще оно располагается в центральной части, вдоль крупных сосудов, и в области диска. В зависимости от интенсивности помутнения сетчатка приобретает цвет от бледно-серого до молочно-белого, что связано с дезинтеграцией и внутриклеточным отеком элементов сетчатки. Как правило, центральное зрение значительно не снижается, за исключением случаев, когда изменения охватывают область желтого пятна (макулярную область). Чаще всего отмечается концентрическое сужение поля зрения. Такие изменения кратковременны и проходят бесследно, функции зрения восстанавливаются. В случае выраженного отека в области желтого пятна впоследствии возможно развитие постконтузионной макулопатии.
При ушибах глаза могут наблюдаться преретинальные, ретинальные и субретинальные кровоизлияния. Кровоизлияния в сетчатку чаще всего локализуются в макулярной и парамакулярной области, вокруг диска зрительного нерва и по ходу крупных сосудов. В области желтого пятна они приводят к резкому снижению остроты зрения. Обычно, даже после рассасывания кровоизлияний, острота зрения полностью не восстанавливается. Кровоизлияния, расположенные по периферии, заметного влияния на остроту зрения не оказывают.
Травматическая отслойка сетчатки является очень тяжелым поражением. Сетчатка не плотно сращена с расположенными ниже тканями (за
исключением места выхода зрительного нерва и зубчатого края), а лишь прилегает к ним. В момент тупой травмы сетчатка растягивается, в результате чего возможен разрыв ее или отрыв от зубчатого края. Для контузии характерен дырчатый разрыв сетчатки в участке ямки, что объясняется морфологическими особенностями этой самой тонкой части сетчатки. При таком разрыве зрение резко снижается, появляется центральная абсолютная скотома. Контузионные разрывы могут быть одиночными и множественными, линейными, дырчатыми или клапанными, разных размеров. В образованное отверстие проникает жидкость и отслаивает сетчатку, которая пузырем выступает в стекловидное тело. Это сопровождается сужением поля зрения и снижением остроты зрения.
В поздние сроки после контузии разрывы и отслойка сетчатки возникают в результате ее кистозной дегенерации и образования спаек в стекловидном теле (тракционная отслойка).
Лечение. При травматических поражениях сетчатки назначают противовоспалительную и гемостатическую терапию, осмотические диуретики внутрь, инъекции витаминных и тканевых препаратов внутримышечно; в дальнейшем показаны фибринолитические средства, ферменты, кортикостероидные препараты.
В случае посттравматических разрывов сетчатки, а также ее кистозной дегенерации показана лазер- или фотокоагуляция сетчатки. Лечение травматической отслойки сетчатки только хирургическое; при наличии спаек в стекловидном теле его обязательно сочетают с закрытой витрэктомией через плоскую часть ресничного тела.

Лечение контузий глаз

Цель - устранение последствий, связанных с механическим повреждением внутренних оболочек глаза, век и тканей орбиты; коррекция сосудистых нарушений, постконтузионнной воспалительной реакции и гидродинамики глаза.
К основным направлениям лечения относятся:
1. Диагностика с определением локализации и объема повреждения.
2. Специализированная хирургическая помощь и последующая реабилитация.
3. Предупреждение развития инфекционных осложнений.
4. Нормализация психологического состояния больного.
Лечение пострадавших с контузией легкой степени проводят в амбулаторных условиях, пациенты с тяжелыми и средней степени тяжести повреждениями подлежат госпитализации. В первые сутки после травмы всем пациентам рекомендованы покой, постельный режим, возможно применение холодных компрессов.
Лечение постконтузионных повреждений зависит от клинических проявлений. Оно включает комплексное использование лекарственных средств и при необходимости - оперативное лечение.
Медикаментозное лечение проводят с помощью перечисленных ниже групп препаратов.
1. Противовоспалительные средства:
• глюкокортикоиды: дексаметазон парабульбарно или под конъюнктиву по 2-4 мг, на курс - до 10 инъекций; флостерон, дипроспан парабульбарно 3 инъекции с перерывом 2-3 недели;
• нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак внутрь по 50 мг 2-3 раза в сутки до еды, курс - 7-10 дней, или индометацин внутрь по 25 мг 2-3 раза в сутки до еды, курс - 7-10 дней.
2. Блокаторы HI-рецепторов: лоратадин внутрь по 10 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7-10 дней; тавегил (клемастин гидрофумарат) внутримышечно или внутривенно по 2 мл 2 раза в день, утром и вечером.
3. Транквилизаторы: диазепам внутримышечно или внутривенно по 10-20 мг при психомоторном возбуждении, по 5-10 мг - при состояниях, связанных с нарушением сна, тревогой и страхом.
4. Ферментные препараты: фибринолизин по 400 ЕД парабульбарно, 5-10 инъекций; гемаза по 5000 ЕД в изотоническом растворе натрия хлорида, 5-10 инъекций; лидаза 6-12 ЕД, 5-10 инъекций; химотрипсин в виде компрессов 2-3 раза.
5. Ангиопротекторы: дицинон (этамзилат натрия) парабульбарно по 40-60 мг, 5-10 инъекций; дицинон внутривенно по 250-300 мг, 5-8 инъекций, или внутрь по 1 таблетке 3 раза в день 10-30 дней.
6. Диуретики: диакарб внутрь, лазикс внутримышечно или внутривенно.
7. Препараты для инстилляций в конъюнктивальный мешок:
• антибактериальные средства: вигамокс (моксифлоксацина гидрохлорид 0,5 % раствор) по 1 капле 3 раза в день в течение 4 дней; флоксал (офлоксацин 3 мг) по 1-2 капли 4 раза в день в течение 5-7 дней;
• офтаквикс (левофлоксацин 5 мг) по 1-2 капли до 8 раз в день на протяжении нескольких дней, потом по 1 капле 4 раза в день;
• антисептики: офтальмо-септонекс (карбетопендициния бромид 0,002 г, кислота борная 0,19 г, натрия тетраборат 0,005 г);
• глюкокортикоиды: декса-Пос, максидекс, дексаметазон;
• нестероидные противовоспалительные препараты: индоколлир, униклофен.
8. Комбинированные препараты: макситрол (дексаметазон 1 мг, неомицина сульфат 3500 ME, полимиксина В сульфат 6000 ME); тобрадекс (суспензия тобрамицина 3 мг и дексаметазона 1 мг).
В зависимости от клинических проявлений контузии глаза проводят разные оперативные вмешательства. Так, при субконъюнктивальном разрыве склеры показана хирургическая обработка раны; при стойкой гифеме необходимо вымыть кровь из передней камеры и заполнить ее изотоническим раствором натрия хлорида. В случаях гемофтальма выполняют витрэктомию в сочетании с консервативным лечением.

Повреждения зрительного нерва

Повреждения зрительного нерва чаще всего возникают в результате нарушения его целости или ущемления костными обломками, гематомой глазницы, кровоизлиянием между оболочками зрительного нерва. Ущемление или разрыв возможны на разных уровнях: в глазнице, в канале зрительного нерва, в церебральной зоне. Симптомы поражения зрительного нерва - снижение остроты зрения и изменение поля зрения.
Ущемление зрительного нерва характеризуется снижением остроты зрения, на глазном дне может определяться картина тромбоза центральной вены сетчатки, а в случае более сильной травмы появляются признаки окклюзии центральной артерии сетчатки.
Разрыв зрительного нерва может быть частичным или полным. В первые дни после травмы глазное дно чаще всего без изменений, поэтому жалобы больного на резкое снижение или полную потерю зрения могут вызывать у врача подозрение на аггравацию. В дальнейшем на глазном дне развивается картина атрофии зрительного нерва. Чем ближе к глазному яблоку локализуется разрыв, тем раньше происходят изменения на глазном дне. При неполной атрофии зрительного нерва возможно сохранение сниженной остроты зрения и части поля зрения.
Отрыв зрительного нерва происходит в случае сильной тупой травмы в медиальной части глазницы (концом палки и т. п.), если при этом задний отдел глаза внезапно сдвигается кнаружи. Отрыв сопровождается полной потерей зрения, на глазном дне сначала определяется большое кровоизлияние, а впоследствии - дефект ткани в виде углубления, окруженного кровоизлиянием.
Лечение. Назначают гемостатическую и дегидратационную терапию; если есть подозрение на гематому глазницы, возможен хирургический разрез ее - орбитотомия. В дальнейшем в условиях частичной атрофии зрительного нерва проводят повторные курсы ультразвуковой, сосудорасширяющей и стимулирующей терапии.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Окулисты (офтальмологи) в Москве

    Расположение:

    Окулисты (офтальмологи) в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Бауманская Беговая Белорусская Бибирево Битцевский парк Братиславская Бунинская аллея Волоколамская Добрынинская Достоевская Жулебино Каширская Киевская Коломенская Коптево Котельники Краснопресненская Красносельская Кропоткинская Крылатское Кузьминки Кунцевская Кутузовская Ленинский проспект Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Минская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Нижегородская Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Орехово Отрадное Павелецкая Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Спортивная Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Третьяковская Улица 1905 года Улица Горчакова Университет Филевский парк Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чеховская Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Электрозаводская Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Коптево Котловка Крылатское Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новогиреево Новокосино Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Медведково Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Текстильщики Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Волик Юлия Владимировна
    Волик Юлия Владимировна 154 отзыва 20 летний опыт работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 1900 руб. Запись на прием 1900 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр Медквадрат на Каширском ш.
      Каширское ш., д. 74, стр. 1   М Каширская.
    2. 2020.10.06
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 10:0013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:30
    1. Медицинский центр ПреАмбула Бутово
      ул. Адмирала Лазарева, д. 54, корп. 1   М Бунинская аллея; М Улица Горчакова.
    2. 2020.10.02 (завтра)
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 11:3012:3013:30
    Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7
    Аракелян Мариам Арамовна
    Аракелян Мариам Арамовна 211 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. 2020.10.17
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 09:0009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:30
    Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13
    Беляева Маргарита Ивановна
    Беляева Маргарита Ивановна 2 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 45 летним опытом работы Специальности: Окулист (офтальмолог), , . Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской
      Хорошёвское ш., д. 62   М Беговая.
    2. Записаться
    Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26Медцентр Медлайн-Сервис на Полежаевской, документ (сертификат, лицензия) 26
    Аскерова Севиндж Мустаджабовна
    Аскерова Севиндж Мустаджабовна 34 отзыва Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 2650 руб. Запись на прием 2650 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр Столица на Ленинском, 90
      Ленинский пр-т, д. 90   М Проспект Вернадского.
    2. 2020.10.03
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 14:1514:3014:4516:3016:4517:0017:1517:3017:45
    Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10
    Голубева Ксения Алексеевна
    Голубева Ксения Алексеевна 21 отзыв 10 летний опыт работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 3500 руб. Запись на прием 3500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр МедикСити на Полтавской
      ул. Полтавская, д. 2   М Савеловская.
    2. 2020.10.03
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 09:0009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:30
    Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9
    Манукян Айк Леваевич
    Манукян Айк Леваевич 191 отзыв опыт работы 11 лет Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 1900 руб. 1800 руб. Запись на прием со скидкой 100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2020.10.01 (сегодня)
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 15:0016:0016:3017:0017:3020:0020:30
    Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6
    Шахов Игорь Владимирович
    Шахов Игорь Владимирович 15 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Площадь Ильича
      ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская; М Чкаловская.
    2. Записаться
    Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27
    Магомедова Зарина Магомедовна
    Магомедова Зарина Магомедовна 14 отзывов Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 1900 руб. Запись на прием 1900 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр Медквадрат на Воротынской
      ул. Воротынская, д. 4   М Планерная.
    2. 2020.10.02 (завтра)
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 10:0010:3011:3013:00
    Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5
    Алескерова Перване Махир кизи
    Алескерова Перване Махир 1 отзыв Кандидат медицинских наук, c 16 летним опытом работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 13500 руб. Запись на прием 13500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС)
      ул. Щепкина, д. 35   М Достоевская; М Проспект мира; М Сухаревская; М Цветной бульвар.
    2. 2020.10.01 (сегодня)
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      Обновить
    3. 14:3016:0016:3018:30
    1. Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС)
      Орловский пер., д. 7   М Проспект мира; М Рижская.
    2. Записаться
    1. Европейский медицинский центр в Спиридоньевском пер. (ЕМС)
      Спиридоньевский пер., д. 5   М Краснопресненская; М Маяковская; М Пушкинская; М Тверская.
    2. Записаться
    Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10
    Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7
    Европейский медицинский центр в Спиридоньевском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Спиридоньевском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Спиридоньевском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Спиридоньевском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Спиридоньевском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Спиридоньевском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Спиридоньевском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7
    Монастырева Наталья Львовна
    Монастырева Наталья Львовна 34 отзыва Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 1820 руб. Запись на прием 1820 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Поликлиника №5 на Плющихе
      ул. Плющиха, 14   М Киевская; М Смоленская.
    2. Записаться
    Поликлиника №5 на Плющихе, документ (сертификат, лицензия) 5Поликлиника №5 на Плющихе, документ (сертификат, лицензия) 5Поликлиника №5 на Плющихе, документ (сертификат, лицензия) 5Поликлиника №5 на Плющихе, документ (сертификат, лицензия) 5Поликлиника №5 на Плющихе, документ (сертификат, лицензия) 5
    12...2223
    Окулисты (офтальмологи) в Москве