vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни офтальмологииИстинное косоглазие

Истинное косоглазие

Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодационным и неаккомодационным. Также выделяют атипичные формы косоглазия: синдром А-V (изменение положения глаз при взгляде прямо вверх и прямо вниз); эксцесс дивергенции (повышенный импульс дивергенции при панорамном взгляде); косоглазие с малым углом (микротропия).

Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие (strabismus concomitans) - это преимущественно патология раннего детского возраста (1,5-2 % детей).

Этиология косоглазия

Непосредственной причиной возникновения косоглазия является нарушения механизма бификсации. Содружественное косоглазие относится к генетически обусловленным заболеваниям, при которых наследственность выступает в роли патогенетического или условно-этиологического фактора. При этом наследуется не собственно косоглазие, а комплекс факторов, которые к нему приводят.

Патогенез косоглазия

Механизм нормального бинокулярного зрения обеспечивается взаимодействием нервных связей между рецепторным аппаратом каждого глаза и соответствующим зрительным центром, мозговыми центрами обеих половин зрительного анализатора, зрительными и мозговыми центрами подвижности глазных яблок, корковыми и подкорковыми центрами глазодвигательных мышц и собственно мышцами. Возникновение косоглазия может предопределять поражение каждой из указанных цепей. Так, причиной содружественного косоглазия может быть анизейкония (разные размеры изображений на сетчатке). Важное значение в этиологии содружественного косоглазия имеют
аккомодационно-рефрактерный фактор и поражение ЦНС. Глаз, который видит хуже, не фиксирует объект, а отклоняется в ту или иную сторону.

Классификация, клиническая картина и диагностика косоглазия


Различают такие виды содружественного косоглазия:
I. В зависимости от влияния оптической коррекции на положение глаза:
1. Аккомодационное.
2. Неаккомодационное.
3. Частично аккомодационное.
II. По характеру отклонения:
1. Монолатеральное косоглазие (состояние, когда постоянно отклонен один глаз).
2. Альтернирующее косоглазие (состояние, когда поочередно отклоняется то левый, то правый глаз).
Механизм аккомодационного косоглазия наиболее исследован. Суть его состоит в нарушении нормального соотношения аккомодации и конвергенции. Под нормальным соотношением подразумевается такое, когда на 1 дптр аккомодации приходится 1 метроугол конвергенции (т. е. восхождение зрительных осей, необходимое для фиксации предмета на расстоянии 1 м). Например, при фиксации предмета на расстоянии 1 м напряжение аккомодации равно 1 дптр, а на расстоянии 0,33 м - 3 дптр. Однако такое соотношение наблюдается лишь при эмметропии. У детей преобладает гиперметропическая рефракция. Поэтому
когда мы говорим о норме, мы имеем в виду рефракцию, присущую каждому возрасту.
Так, при гиперметропии для каждого расстояния нужна более сильная аккомодация, чем при эмметропии. В результате этого при гиперметропии возникает усиленный импульс к конвергенции. Наоборот, при близорукости необходимость аккомодации значительно ниже, что ослабляет стимул к конвергенции. Таким образом, при некорректированной гиперметропии возникает тенденция к сходящемуся косоглазию (как правило, в возрасте до 3 лет), а при миопии - к расходящемуся (9-12 лет, при врожденной близорукости - в возрасте 2-3 лет).
При наличии аккомодационного косоглазия коррекция аметропии способствует восстановлению положения глаз.

Неаккомодационное косоглазие

Неаккомодационное косоглазие обусловлено нарушением дивергентнофузионного механизма. Возможные причины: помутнение оптических сред (бельмо роговицы, неоперированная зрелая катаракта, врожденная катаракта), заболевание зрительного нерва (атрофия зрительного нерва), общие заболевания, истерия. Аномалии рефракции выражены слабо. Назначение очков не способствует улучшению состояния.

Частично аккомодационное косоглазие

Частично аккомодационное косоглазие чаще всего характеризуется аномалиями рефракции средней степени; важным является поражение ЦНС в период внутриутробного развития. Циклоплегия и назначение очков исправляют косоглазие, но не полностью. Этот вид косоглазия связан как с паретическими моментами, так и с условиями аккомодации; может возникать после хирургического лечения неаккомодационного косоглазия.
Следовательно, если содружественное косоглазие является аккомодационным под влиянием очков, девиация (отклонение) исчезает. Содружественное косоглазие считается неаккомодационным, если оптическая коррекция не влияет на положение глаза. Если же угол отклонения при ношении очков полностью не исчезает, то говорят о частично аккомодационном косоглазии.
Для определения характера косоглазия проводится фиксационная проба. Врач закрывает заслонкой или ладонью глаз, фиксирующий предмет, и просит пациента фиксировать предмет косящим глазом. Как только пациент выполнил указание врача,
ладонь, прикрывающую глаз, убирают. Если после этого исследуемый глаз продолжает фиксировать предмет, косоглазие альтернирующее; если при обоих открытых глазах исследуемый глаз снова отклоняется - косоглазие монолатеральное. Характер чередования глаз влияет на состояние монокулярных и бинокулярных функций, что связано с феноменом торможения. Образование скотомы торможения - это один из приспособительных механизмов для избегания диплопии. Она проявляется в угнетении изображения в одном из глаз. Как только глаз, фиксирующий предмет, закрывают, скотома исчезает и центральное зрение на этом глазу восстанавливается. Поэтому такая скотома является функциональной.
При монолатеральном косоглазии постоянная функциональная скотома приводит к снижению остроты зрения, несмотря на отсутствие изменений на глазном дне, т. е. к амблиопии. Она наблюдается в 60-80 % случаев содружественного косоглазия. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается. Амблиопия может быть с правильной и неправильной фиксацией. Это имеет значение при выборе тактики лечения. По степени снижения остроты зрения различают низкую (острота зрения 0,8-0,4), среднюю (острота зрения 0,3-0,2), высокую (острота зрения 0,1-0,05), очень высокую (острота зрения 0,04 и ниже).
Поставив диагноз косоглазия, необходимо определить угол отклонения глаза.
Угол отклонения косящего глаза называется первичным, угол отклонения здорового глаза - вторичным. Для определения угла косоглазия самым удобным считается метод Гиршберга: с помощью зеркального офтальмоскопа определяется положение светового рефлекса на роговице относительно зрачка. Если зрачок шириной 3,5 мм, положение рефлекса на краю зрачка соответствует углу косоглазия 15°, на середине расстояния между краем зрачка и лимбом - 30°, на лимбе - 45°, на склере на расстоянии 3 мм от лимба - 60°.

Лечение содружественного косоглазия

Конечная цель лечения - восстановление бинокулярного зрения. Лишь при этом условии восстанавливаются зрительные функции и симметричное положение глаз.
Основные направления лечения описаны ниже.
1. Оптическая коррекция показана при всех видах косоглазия. Очки назначают для постоянного пользования. При этом контроль функций проводится 1 раз в 2-3 мес.
2. Плеоптика - система методов лечения амблиопии. Основной целью этих мероприятий является повышение остроты зрения до такого уровня, который бы позволил восстановить бинокулярное зрение, т. е. острота зрения хуже видящего глаза должна составлять не менее 0,4. Основными видами борьбы с амблиопией служат пенализация, окклюзия, световая стимуляция области желтого пятна.
Пенализация (от англ. penalty - штраф) основывается на создании искусственной анизометропии, в результате чего острота зрения лучше видящего глаза снижается; в этом случае глаз, который хуже видит, начинает фиксировать предмет. Посредством пенализации достигаются следующие условия:
• амблиопический глаз подключается к активной зрительной деятельности;
• лучше видящий глаз тоже принимает участие в акте зрения, и поэтому острота его зрения не снижается;
• лучше видящий глаз учит амблиопический глаз пространственной ориентации;
• оба глаза почти не аккомодируют, в результате чего уменьшается аккомодационная конвергенция;
• постоянное исключение глаза из акта зрения проводится не дольше 4 мес.
Прямую окклюзию (постоянную или переменную), когда из акта зрения исключается лучше видящий глаз или его предметное зрение снижается настолько, чтобы ведущим стал амблиопический глаз, необходимо сочетать с локальным световым раздражением центральной ямки сетчатки (гелий-неоновый лазер низкой мощности или лампочка). Локальное световое раздражение нужно объединять с тренировкой зрения на близком расстоянии с мелкими предметами (раскрашивание деталей рисунков, определение ошибок в рисунках и т. п.). Обратная окклюзия (из акта зрения исключается хуже видящий глаз) используется при нецентральной фиксации косящего глаза. Назначают ее не дольше 4 мес.
К методам лечения амблиопии относится засвечивание центральной ямки сетчатки с помощью безрефлексного офтальмоскопа (по методике Е.С. Аветисова). Также используют стимуляцию частотно-констрастными стимулами (F. Campbell, R. Hess et al" 1978): пациент наблюдает за черными и белыми полосами разной ширины, двигающимися со скоростью 1-2 оборота в 1 мин.
В современной офтальмологии применяют метод электропунктурной рефлексотерапии.
Отсутствие амблиопии или стойкое повышение остроты зрения до 0,4 и выше является показанием к проведению ортоптических упражнений.
3. Ортоптика - система восстановления бинокулярных функций. Для этого используются приборы с искусственным распределением полей зрения обоих глаз. Упражнения имеют целью восстановить бифовеальное слияние (фузии); они проводятся на синоптофоре. При наличии бифовеального слияния назначаются упражнения на расширение фузионных резервов. В последние годы для лечения расстройств бинокулярного зрения широко применяются разнообразные компьютерные программы, в основе которых лежит традиционная методика восстановления бифовеального слияния, развития и закрепления фузионных резервов. Безусловным преимуществом таких технологий является возможность визуального контроля выполнения задач, интерес со стороны пациентов, разнообразие упражнений и т. п.
Диплоптика - восстановление бинокулярных функций в естественных условиях. Основным принципом диплоптики является создание у пациента феномена двоения, а со временем - выработка привычки его преодолевать. Это достигается с помощью оптомоторного фузионного рефлекса, который позволяет восстановить саморегуляционный механизм бификсации - основу нормального бинокулярного зрения. С этой целью назначают специальный комплекс упражнений, действие которых направлено на восстановление механизмов бификсации. Метод применяется у детей, начиная с 2-3 лет.
Вспомогательным способом является назначение призм, что способствует развитию физиологических рефлексов. Этот метод лечения показан при наличии бифовеального слияния, при симметричном положении глаз. Используются различные способы создания диплопии (призмы, светофильтры). При этом пациент должен преодолеть искусственно созданную диплопию за счет фузион-
ного рефлекса бификсации и фузионных резервов. Создана серия приборов (Диплоптик-П, Диплоптик-СФ), компьютерные программы (Контур, Eye и пр.), значительно повышающие эффективность лечения.
4. Хирургическое лечение, цель которого - получить симметричное положение глаз посредством изменения мышечного баланса. Для усиления действия на мышцу применяется их резекция, для ослабления - рецессия. Оптимальным для проведения хирургических операций по поводу косоглазия является возраст 3-5 лет. При врожденном косоглазии и значительном отклонении глаза хирургическое вмешательство проводится раньше. Атипичные формы косоглазия также требуют хирургического лечения.

Профилактика содружественного косоглазия

Одним из важных аспектов профилактики служит раннее выявление и своевременная диагностика заболеваний органа зрения, которые могут привести к значительному снижению остроты зрения, а со временем - к развитию слепоты. Коррекция аметропии в раннем возрасте (1-2 года) будет способствовать предотвращению аккомодационного косоглазия. Большое значение среди причин косоглазия имеют общие детские инфекции, интоксикации, заболевания, ослабляющие детский организм и мышечный аппарат глаза.
В системе профилактики важным элементом является санитарно-просветительная работа среди беременных, молодых родителей. Она направлена на распространение информации о причинах косоглазия, гигиене зрения у детей, важности своевременного и систематического лечения косоглазия, а также на предотвращение развития осложнений (амблиопия, отсутствие нормальных бинокулярных связей, изменения нервно-мышечного аппарата).
Паралитическое косоглазие возникает при поражении ядер или стволов глазодвигательного, блокового, отводящего нервов, а также в результате повреждения этих нервов в мышцах или собственно мышц.
Ядерные параличи наблюдаются преимущественно при кровоизлияниях, опухолях в оболочке ядер, нейросифилисе, прогрессирующем параличе, множественном склерозе, травмах черепа.
Базальные и стволовые параличи являются следствием менингитов, токсических и инфекционных невритов, переломов основания черепа, заболеваний сосудов мозга.
Орбитальные, т. е. мышечные, поражения встречаются при заболеваниях глазницы (опухоли, периоститы, миозиты), после ранений и т. п.
Лечение паралитического косоглазия начинается с лечения основного заболевания, которое обусловило возникновение косоглазия (последствия травмы, нейроинфекция, опухоль и пр.). Такие пациенты должны пройти обследование у невролога, при необходимости - у нейрохирурга. Важную диагностическую информацию врач получает после проведения электромиографии. Этой категории пациентов показаны электростимуляция пораженной мышцы, мускулотренер (упражнения на развитие подвижности пораженной мышцы), магнитостимуляция, иглорефлексотерапия. Не ранее чем через 6-12 мес. интенсивной терапии рекомендуется хирургическое вмешательство, которое включает пластику глазодвигательных мышц, усиление или ослабление мышечного баланса. В случае некомпенсированной гетерофории и астенопии назначают очки с призматическим стеклом.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Окулисты (офтальмологи) в Москве

    Расположение:

    Окулисты (офтальмологи) в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Алексеевская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Бауманская Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Братиславская Бунинская аллея ВДНХ Волоколамская Добрынинская Домодедовская Достоевская Жулебино Зябликово Каширская Киевская Китай-город Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Кропоткинская Крылатское Кузьминки Кутузовская Ленинский проспект Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Новогиреево Новокосино Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Орехово Отрадное Павелецкая Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Тимирязевская Третьяковская Трубная Тургеневская Улица 1905 года Улица Горчакова Университет Филевский парк Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Бибирево Бутырский Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Коньково Котловка Красносельский Крылатское Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новогиреево Новокосино Останкинский Отрадное Перово Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Соколиная гора Солнцево Строгино Таганский Тверской Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Орехово-Борисово Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Волик Юлия Владимировна
    Волик Юлия Владимировна 163 отзыва 20 летний опыт работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 2100 руб. Запись на прием 2100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр Медквадрат на Каширском ш.
      Каширское ш., д. 74, стр. 1   М Каширская.
    2. 2021.01.19 (сегодня)
      Январь 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728293031
      Февраль 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234567
      891011121314
      15161718192021
    3. 15:0015:30
    1. Медицинский центр ПреАмбула Бутово
      ул. Адмирала Лазарева, д. 54, корп. 1   М Бунинская аллея; М Улица Горчакова.
    2. 2021.01.22
      Январь 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728293031
      Февраль 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234567
      891011121314
      15161718192021
    3. 11:3012:30
    Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7Медцентр Медквадрат на Каширском ш., документ (сертификат, лицензия) 7
    Аракелян Мариам Арамовна
    Аракелян Мариам Арамовна 214 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. Записаться
    Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13Медицинский центр в Марьино на Люблинской, документ (сертификат, лицензия) 13
    Буланова Анастасия Олеговна
    Буланова Анастасия Олеговна 210 отзывов Врач высшей категории c 14 летним опытом работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 2100 руб. 1790 руб. Запись на прием со скидкой 310 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2021.01.19 (сегодня)
      Январь 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728293031
    3. 08:3011:0511:3512:0512:3514:0515:0515:35
    1. Евромедклиник 24 Жулебино
      Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102   М Жулебино; М Котельники.
    2. Записаться
    Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4
    Буклей Вера Николаевна
    Буклей Вера Николаевна 17 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 25 летним опытом работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Лечебно-диагностический центр Кутузовский
      ул. Давыдковская, д. 5   М Славянский бульвар.
    2. 2021.01.20 (завтра)
      Январь 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728293031
    3. 17:0017:3018:0020:30
    1. Клиника МЕДСИ на Ленинской Слободе
      Ленинская Слобода, д. 26 БЦ «Деловой Квартал Симоновский»   М Автозаводская.
    2. Записаться
    Лечебно-диагностический центр Кутузовский, документ (сертификат, лицензия) 5Лечебно-диагностический центр Кутузовский, документ (сертификат, лицензия) 5Лечебно-диагностический центр Кутузовский, документ (сертификат, лицензия) 5Лечебно-диагностический центр Кутузовский, документ (сертификат, лицензия) 5Лечебно-диагностический центр Кутузовский, документ (сертификат, лицензия) 5
    Бедрединова Альфия Галимовна
    Бедрединова Альфия Галимовна 23 отзыва Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 12508 руб. Запись на прием 12508 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС)
      ул. Щепкина, д. 35   М Достоевская; М Проспект мира; М Сухаревская; М Цветной бульвар.
    2. 2021.01.23
      Январь 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
    3. 13:0013:30
    1. Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС)
      Орловский пер., д. 7   М Проспект мира; М Рижская.
    2. Записаться
    1. Детская клиника Европейского медицинского центра
      ул. Трифоновская, д. 26   М Достоевская; М Марьина Роща; М Проспект мира; М Рижская.
    2. Записаться
    Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10Европейский медицинский центр на ул. Щепкина (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 10
    Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7Европейский медицинский центр в Орловском пер. (ЕМС), документ (сертификат, лицензия) 7
    Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33Детская клиника Европейского медицинского центра, документ (сертификат, лицензия) 33
    Асиновскова Валентина Валерьевна
    Асиновскова Валентина Валерьевна 11 отзывов 18 летний опыт работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 2100 руб. Запись на прием 2100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр Медквадрат на Ландышевой
      ул. Ландышевая, д. 14, корп. 1   М Планерная.
    2. Записаться
    Медцентр Медквадрат на Ландышевой, документ (сертификат, лицензия) 14Медцентр Медквадрат на Ландышевой, документ (сертификат, лицензия) 14Медцентр Медквадрат на Ландышевой, документ (сертификат, лицензия) 14Медцентр Медквадрат на Ландышевой, документ (сертификат, лицензия) 14Медцентр Медквадрат на Ландышевой, документ (сертификат, лицензия) 14Медцентр Медквадрат на Ландышевой, документ (сертификат, лицензия) 14Медцентр Медквадрат на Ландышевой, документ (сертификат, лицензия) 14Медцентр Медквадрат на Ландышевой, документ (сертификат, лицензия) 14Медцентр Медквадрат на Ландышевой, документ (сертификат, лицензия) 14Медцентр Медквадрат на Ландышевой, документ (сертификат, лицензия) 14Медцентр Медквадрат на Ландышевой, документ (сертификат, лицензия) 14Медцентр Медквадрат на Ландышевой, документ (сертификат, лицензия) 14Медцентр Медквадрат на Ландышевой, документ (сертификат, лицензия) 14Медцентр Медквадрат на Ландышевой, документ (сертификат, лицензия) 14
    Бодунова Дарья Александровна
    Бодунова Дарья Александровна 15 отзывов 12 летний опыт работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Записаться
    1. Медицинский центр Медлайн-Сервис на Молодежной
      Рублевское шоссе, д. 99 кор. 1   М Молодежная.
    2. 2021.01.20 (завтра)
      Январь 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728293031
      Февраль 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234567
      891011121314
      15161718192021
    3. 16:0016:3017:0017:3018:0018:3019:3020:0020:30
    Манукян Айк Леваевич
    Манукян Айк Леваевич 222 отзыва опыт работы 11 лет Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 1900 руб. 1800 руб. Запись на прием со скидкой 100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. Записаться
    Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6Чудо Доктор на Школьной 49, документ (сертификат, лицензия) 6
    Шахов Игорь Владимирович
    Шахов Игорь Владимирович 25 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: 1950 руб. Запись на прием 1950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Площадь Ильича
      ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская; М Чкаловская.
    2. Записаться
    Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27Семейная на Площадь Ильича, документ (сертификат, лицензия) 27
    Акберова Севиндж Исмаил кызы
    Акберова Севиндж Исмаил 21 отзыв Доктор медицинских наук, c 36 летним опытом работы Специальность: Окулист (офтальмолог). Цена приема: Уточняйте Запись на прием 7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр Медквадрат на Каширском ш.
      Каширское ш., д. 74, стр. 1   М Каширская.
    2. Записаться
    12...2324
    Окулисты (офтальмологи) в Москве