vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяБолезни офтальмологииИридоциклит (передний увеит)

Иридоциклит (передний увеит)

ссылки Передние увеиты, или иридоциклиты.

Клиника и диагностика ирилоциклита

Основными жалобами при иридоциклитах являются боль в глазу, которая усиливается в ночное время, светобоязнь, блефароспазм и ухудшение зрения. Степень снижения остроты зрения зависит от состояния роговицы (отек, преципитаты), интенсивности помутнения влаги передней камеры, количества экссудата в области зрачка и в стекловидном теле. Цилиарная болезненность обусловлена большим количеством чувствительных нервных окончаний в ресничном теле. Наростание боли в ночное время связано с преобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Иридоциклиты характеризуются такими кардинальными симптомами: отек век; перикорнеальная инъекция глазного яблока; изменения со стороны роговицы (появление на задней поверхности роговицы преципитатов); помутнение влаги передней камеры; изменение цвета и рисунка радужки; сужение зрачка, изменение его формы и реакции на свет; образование задних синехий; помутнение стекловидного тела, изменение внутриглазного давления.
Перикорнеальная инъекция - расширение сосудов, составляющих краевую сосудистую сеть, - обусловлена наличием анастомозов между большим артериальным кругом радужной оболочки и краевой сосудистой сетью роговицы в виде передних ресничных артерий. При воспалительном процессе в результате интенсивного кровенаполнения сосудистой сети она начинает просвечивать через склеру, что приводит к появлению сплошного синевато-розового венчика вокруг роговицы. В норме краевая сосудистая сеть прикрыта слоями непрозрачной склеры, поэтому и не видна.
Преципитаты, которые формируются на задней поверхности роговицы, - это белковые отложения, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов; они располагаются в нижней части роговицы в виде треугольника, основанием книзу. Возникают в результате повышения проницаемости капилляров ресничных отростков и нарушения их функций, когда во внутриглазной жидкости появляются клеточные элементы и фибрин, которые с током внутриглазной жидкости из задней камеры попадают в переднюю, а затем оседают на
эндотелии роговицы. Преципитаты в зависимости от патологического процесса могут различаться по величине (точечные, мелкие, средние, крупные), иметь разную окраску (полупрозрачные светлосерые, желтоватые, пигментированные, перламутровые); края их могут быть четкими и размытыми.
Вследствие экссудации, проникновения клеточных элементов и фибрина во влагу передней камеры происходят изменения ее прозрачности. При биомикроскопии влага передней камеры опалесцирует из-за отражения света взвесью плавающих белковых хлопьев (феномен Тиндаля). При серозном воспалении взвесь белка очень мелкая, едва различимая. При фибринозном процессе образуется значительное количество клейкого белкового вещества, а также сращения радужки с передней поверхностью хрусталика - задние синехии. При интенсивном воспалении в переднем отделе сосудистой оболочки влага передней камеры мутнеет из-за множества воспалительных клеток - образуется гипопион (скопление гноя в виде горизонтальной полоски бело-желтого или сероватого цвета. В случае геморрагической экссудации развивается гифема (скопление крови).
При биомикроскопии в передней камере оценивается наличие клеток (anterior chamber cells) и выраженность феномена Тиндаля (anterior chamber flare).
Характерны для иридоциклитов и изменения со стороны радужной оболочки, возникающие в результате воспалительного отека и расширения ее сосудов, что в сочетании с рефлекторным спазмом сфинктера приводит к сужению зрачка, малоподвижности, нарушению реакции на свет.
Повышенная проницаемость сосудов радужки способствует появлению в экссудате форменных элементов крови, в том числе эритроцитов. Эритроциты разрушаются, гемоглобин превращается в гемосидерин, тем самым обусловливая изменение цвета радужки. При этом голубые радужки приобретают зеленоватый оттенок, карие становятся «ржавыми», у серых цвет меняется на грязно-зеленый. Заполнение экссудатом крипт приводит к стушеванности рисунка радужной оболочки.
Отечная малоподвижная радужка плотно и на большом протяжении соприкасается с передней капсулой хрусталика, что приводит к образованию сращений - синехий; они могут быть изолированными и располагаться по всему зрачковому краю (occlusio). В последнем случае наблюдается полное круговое сращение зрачка и закрытие фибринной пленкой его просвета.
В результате повышенной проницаемости капилляров ресничного тела и нарушения их функций возникают изменения во внутриглазной жидкости, которые, в свою очередь, оказывают влияние на прозрачность стекловидного тела. Характер изменений зависит от экссудата. В случае серозного экссудата помутнения в
стекловидном теле приобретают вид нитей, хлопьев.
Клиническое течение иридоциклитов сопровождается изменением показателей внутриглазного давления. В начале заболевания отмечается его повышение, что связано с повышенной продукцией влаги передней камеры и с затруднением ее оттока. Радужка набухает и склеивается с роговицей, возникает отек трабекулярного аппарата, что приводит к уменьшению его фильтрационной способности.

Туберкулезный иридоциклит

Туберкулезный иридоциклит характеризуется образованием на эндотелии роговицы «сальных» преципитатов, появлением по зрачковому краю радужки туберкулов (желтовато-серых или розовых бугорков) с окружающими их новообразованными сосудами. Эта патология обычно имеет тяжелое, хроническое, рецидивирующее течение.

Герпетический иридоциклит

Герпетический иридоциклит обычно сопровождается кератитом или помутнением на роговице, свидетельствующим о перенесенном кератите. В настоящее время общепринятым является мнение, что передние увеиты герпетической этиологии без вовлечения роговицы встречаются редко. Характерно наличие преципитатов (нередко «сальных»), изменение цвета радужки, образование плоскостных задних синехий, развитие осложненной катаракты, внутриглазной гипертензии.
Дифференциальная диагностика. Поскольку передние увеиты сопровождаются развитием выраженной гиперемии глазного яблока, то необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями глаза.

Лечение увеитов (ирилоциклитов, хориоидитов)

Лечение увеитов (ирилоциклитов, хориоидитов) проводится в офтальмологических стационарах, носит комплексный характер и направлено на: подавление инфекционного этиологического фактора; блокирование или регуляцию местных и системных аутоиммунных реакций; профилактику осложнений.
1. Противовоспалительная терапия:
а) глюкокортикоиды:
• закапывают в конъюнктивальный мешок 4-6 раз в день, на ночь закладывают мазь. Наиболее часто используют 0,1 % раствор дексаметазона (глазные капли «Максидекс», «Декса-Пос», «Офтан-дексаметазон»);
• вводят субконъюнктивально или парабульбарно по 0,3-0,5 мл раствора, содержащего 4 мг/мл дексаметазона (раствор для инъекций «Дексаметазон»), При тяжелых процессах и для профилактики рецидивов применяют пролонгированные формы кортикостероидов; триамцинолон (кеналог), бетаметазон (дипроспан), которые вводят 1 раз в 7-10 дней парабульбарно;
• в особо тяжелых случаях назначают системную терапию;
б) нестероидные противовоспалительные препараты:
• применяют местно в виде инстилляций 0,1 % раствора индометацина (индоколлир), дикло-Ф, униклофен;
• назначают в виде таблеток, внутримышечно (индометацин, мовалис, диклофенак и т. д.);
в) при тяжелых формах увеитов и неэффективности противовоспалительной терапии проводят иммуносупрессивную терапию (циклоспорин, азатиоприн, метотрексат).
2. Назначение мидриатиков в виде глазных капель (2,5 % и глазные капли «Ирифрин», 0,5 % или 1 % раствор мидриацила, цикломед, 1 % раствор тропикамида, 1 % раствор атропина сульфата) или субконъюнктивальных инъекций (0,1 % раствор для инъекций атропина или 1 % раствор для инъекций мезатона) при лечении передних увеитов.
3. Назначение фибринолитических препаратов (лидаза, гемаза, вобэнзим) - при фибринозно-пластической форме увеита.
4. Дезинтоксикационная терапия: внутривенно гемодез по 200-300 мл, 400 мл 5-10 % раствора глюкозы с 2,0 мл аскорбиновой кислоты в случае тяжелого течения увеита.
5. Десенсибилизирующая терапия (внутривенно 10 % раствор кальция хлорида; внутрь - лоратадин, кларитин).
6. Этиологическая противомикробная терапия (зависит от причины заболевания):
а) антибактериальная терапия: кларитромицин, азитромицин, доксициклин, офлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон, ампмциллин или оксациллин в виде внутримышечных, внутривенных инъекций;
б) противовирусная терапия: ацикловир (внутрь по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней) или валацикловир (внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 5-10 дней). При тяжелой герпетической инфекции ацикловир назначают внутривенно капельно медленно 5-10 мг/кг каждые 8 ч в течение 7-11 дней или интравитреально в дозе 10-40 мкг/мл.
7. Физиотерапевтические и эфферентные методы лечения.

Окулисты (офтальмологи) в Москве

Манукян Айк Леваевич 63 отзыва Записаться

Цена: 1500 руб. 1400 руб.
Специализации: Офтальмология.

Чубарь Вероника Станиславовна 7 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб. 1400 руб.
Специализации: Офтальмология.

Наумкина Елена Михайловна 29 отзывов Записаться

Цена: 2300 руб. 2070 руб.
Специализации: Офтальмология.

Окулисты (офтальмологи) в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время