vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни неврологииСпиноцеребральные атаксии

Спиноцеребральные атаксии

К спиноцеребеллярным атаксиям относятся прогрессирующие наследственные заболевания с преимущественным нарушением аппарата координации. При этих страданиях основные изменения отмечаются в мозжечке, стволе головного мозга и спинном мозге. Среди наследственных заболеваний спиноцеребеллярные атаксии стоят по частоте на втором месте после нервно-мышечных заболеваний.
Они отличаются значительным клиническим полиморфизмом, имеется широкая градация между преимущественно мозжечковыми и смешанными формами. Существует большое количество разнообразных классификаций, построенных как по клинико-анатомическому принципу так и по типам наследственной передачи патологических признаков.
Следует признать, что все имеющиеся классификации спиноцеребеллярных дегенераций не могут полностью удовлетворить требованиям клиники. В известной степени это объясняется недостаточной изученностью данных заболеваний и отсутствием представлений о первичном биохимическом дефекте, лежащем в их основе.
Привлекает внимание «иерархическая серия» заболеваний, предложенная М. J. Eadie (1975 г.):
1) перонеальная мышечная атрофия (Шарко - Мари);
2) периферическая нейропатия спинального типа (атаксия Фридрейха);
3) наследственная спастическая параплегия (Штрюмпеля);
4) наследственная спастическая атрофия;
5) оливопонтоцеребеллярная атрофия;
6) церебеллооливарная атрофия.
В этой схеме можно проследить как бы последовательное включение вышележащих структур и наличие переходных форм.
Большинство авторов подчеркивает, что клиническая дифференциация многих спиноцеребеллярных атаксий практически невозможна, нозологическая принадлежность может быть установлена только при патоморфологическом исследовании всех структур ствола головного мозга, мозжечка, спинного мозга. Среди описанных форм заболевания имеется большое количество таких, которые наблюдались лишь в одной или нескольких семьях. Симптоматика их существенно отличается от классических форм и обусловлена, скорее всего, оригинальными мутациями.
Самой частой формой в группе спиноцеребеллярных атаксий является спинальная атаксия Фридрейха, менее частыми-мозжечковая наследственная атаксия Мари, оливопонтоцеребеллярная атрофия, поздняя мозжечковая атрофия Мари - Фуа - Алажуанина, мозжечковая миоклоническая диссинергия Ханта. Значительно более редкими являются наследственная спастическая атаксия, спинопонтинная дегенерация, врожденная мозжечковая атрофия, синдром Маринеску-Шегрена. Имеются отдельные описания таких заболеваний, как наследственная периодическая атаксия, мозжечковая атаксия с гипогонадизмом.

Болезнь Фридрейха

Болезнь Фридрейха описана в 1861 г. Фридрейхом у 3 сибсов молодого возраста. Относится к наследственным страданиям с аутосомно-рецессивным типом передачи, с неполной пенетрантностью и вариабельной экспрессивностью. Нередко встречаются спорадические случаи. В отдельных семьях имеются больные как с развернутой клинической картиной, так и с абортивными симптомами поражения нервной системы или лишь с более или менее выраженными характерными костными аномалиями. Мужчины и женщины страдают приблизительно одинаково часто.

Патологическая анатомия болезни Фридрейха

Патологоанатомически при болезни Фридрейха отмечается истончение спинного мозга, особенно задних канатиков и задних корешков, клеток столбов Кларка, а также дорсальных и вентральных спиноцеребеллярных путей. Уменьшены спинномозговые ганглии. Нередко описывают изменения в стволе, в частности в продолговатом мозге, а также в подкорковых узлах. Почти постоянно находят изменения в мозжечке в виде уменьшения клеток Пуркинье, зубчатых ядер и истончения верхних ножек. Отмечается дегенерация пирамидных путей, преимущественно в спинном мозге, найдены изменения в коре больших полушарий.

Клиника болезни Фридрейха

. Начало заболевания в большинстве случаев относится к возрасту до 20 лет (в половине случаев до 10 лет). Течение болезни может быть быстрым или сравнительно медленным. В отдельных случаях через 5-6 лет от начала клинических проявлений больные из-за атаксии становятся прикованными к постели, нуждаются в постоянном уходе. В других случаях прогрессирование очень мягкое, и через 15 лет больные сохраняют способность передвигаться.
Клиническая картина вначале представлена легкой утомляемостью и неустойчивой походкой. Больные не могуг бегать, часто падают. Атаксия носит смешанный (спиноцеребеллярный) характер, выражена преимущественно в ногах. По мере прогрессирования процесса присоединяется дискоординация в руках, затруднены также движения пальцев, изменяется почерк. В далеко зашедших стадиях появляются дизартрия, элементы скандирования или эксплозивный (взрывчатый) характер речи. Иногда отмечается тремор головы.
В большинстве случаев в развитой стадии процесса наблюдаются умеренно выраженные гипотрофии мышц голеней и стоп с дистальными парезами. В результате перерыва в чувствительной части рефлекторной дуги рано снижаются и затем выпадают сухожильные рефлексы на ногах, затем на руках. Типичны различные субъективные расстройства чувствительности, утрачивается мышечно-суставное чувство и вибрационная чувствительность в ногах, а в далеко зашедших стадиях - и в руках. Как правило, имеется мышечная гипотония.
Характерным симптомом при атаксии Фридрейха является нистагм (горизонтальный, иногда ротаторный). Калорическая проба выявляет потерю вестибулярной возбудимости. Иногда наблюдается поражение II пары черепных нервов, изредка развивается кохлеарный неврит. В некоторых случаях выявляется достаточно четкая клиническая симптоматика поражения пирамидных путей - оживление сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон, патологические стопные знаки, легкое повышение мышечного тонуса. Как правило, грубых парезов пирамидного типа не имеется. В отдельных случаях, особенно в поздних стадиях процесса, может быть нарушение функции мочевого пузыря по типу императивных позывов и снижение половой потенции. Описаны экстрапирамидные симптомы - изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, главным образом атетоидного типа. Нередко выявляется снижение интеллекта в степени дебильности.
Для болезни Фридрейха характерны так называемые экстраневральные симптомы. В первую очередь следует отметить различные скелетные аномалии. К ним относятся изменение формы стопы (стопа Фридрейха) по типу «полой» с высоким сводом, «грифом пальцев», разнообразные деформации позвоночника и грудной клетки, чаще всего кифосколиоз. Следует отметить, что эти нарушения прогрессируют наряду с углублением остальных симптомов, хотя полного параллелизма с выраженностью неврологических симптомов не имеется. Некоторые авторы считают, что деформация скелета обусловлена в первую очередь изменением мышечного тонуса и снижением силы мышц [Cobb, Bereday, 1953], однако большинство связывают костные изменения с генетическими факторами - плейотропным действием мутантного гена.
Очень часто (по некоторым сообщениям всегда) при спинальной атаксии Фридрейха поражается мышца сердца. Ряд исследователей придают выявлению кардиопатии диагностическое значение, особенно в спорадических случаях (Тугег, 1975]. Отмечают расширение границ сердца, систолический и диастолический шум на верхушке, изменение ЭКГ с картиной полной или частичной блокады, тахикардию.
Возможна внезапная смерть, при этом на вскрытии отмечают изменения по типу миокардиофиброза, сужение коронарных артерий. У некоторых больных наблюдаются различные эндокринные расстройства, из них на первом месте стоит диабет, затем инфантилизм, аномалии развития половых органов, ожирение. Описаны случаи сочетания болезни Фридрейха с эпилепсией или только с изменениями ЭЭГ по типу диффузно-пароксизмальной дизритмии, увеличивающейся при гипервентиляции.
При электромиографическом исследовании находят нерезко выраженное замедление скорости распространения возбуждения по нерву [McLeod, 1970], степень которого не всегда коррелирует с мышечной слабостью. Исследование спинномозговой жидкости не выявляет существенных изменений. Описано лишь снижение альбуминов и увеличение глобулинов при нормальном общем белке.

Патогенез болезни Фридрейха

Патогенез спинальной атаксии Фридрейха не выяснен, первичный биохимический дефект неизвестен. Robinson (1966) обнаружил снижение ферментов углеводного обмена (лактатдегидрогеназы, альдолазы, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, фосфоглюкозоизомеразы, 6-фосфоглюконатдегидрогеназы) в клетках столбов Кларка и клетках Пуркинье. В то же время активность гидролитических ферментов (бутирилхолинэстеразы и щелочной фосфатазы) была увеличена.

Диагноз болезни Фридрейха

Диагноз заболевания в типичных случаях не представляет больших трудностей. Дифференциальный диагноз проводится с мозжечковыми атаксиями, а у взрослых также со спинной сухоткой, гиперхромной анемией Аддисона - Бирмера и синдромом фуникулярного миелоза.

Лечение болезни Фридрейха

. Рациональной терапии не имеется. Показаны общеукрепляющие средства, препараты, улучшающие мозговой метаболизм. Ведущее место должна занимать лечебная физкультура, при показаниях проводится ортопедическое лечение (операции по коррекции деформаций стопы, ортопедическая обувь).

Наследственная спастическая атаксия

Это заболевание является как бы промежуточным между спастической параплегией Штрюмпеля и спиноцеребеллярной атаксией. В описанных семьях [Sanger Brown, 1892; Bergstedt et al., 1962; Mahlondju, 1963; Ishino et al., 1971], как правило, с аутосомно-доминантным наследованием наблюдались больные, у которых в различном возрасте (от 11 до 45 лет) выявлялось нарушение походки с пошатыванием, затем выраженная дизартрия мозжечкового типа, атаксия в руках. Одновременно с атаксией в неврологическом статусе выявлялись четкие признаки поражения пирамидного пути: повышение сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, парезы, вплоть до плегии. У некоторых больных возникали контрактуры в нижних конечностях в результате выраженной спастики. Изредка имела место дисфагия. У ряда членов семьи развивалось прогрессирующее снижение зрения как результат атрофии зрительных нервов. Наблюдались больные с вялой реакцией зрачков, нарушением движений глазных яблок.
Патоморфологическое исследование выявляет уменьшение в объеме спинного мозга, мозгового ствола и мозжечка с преимущественным поражением задних столбов и спиномозжечковых путей. Относительно умеренными были изменения в зубчатых ядрах и нижних оливах, а также в пирамидном пути.
В случае сочетания поражения спиномозжечковых и пирамидных систем труден дифференциальный диагноз с рассеянным склерозом, протекающим без ремиссий. Нужно учитывать, что в большинстве случаев спастическая атаксия развивается в возрасте старше 30 лет. Редко или почти не страдают тазовые функции. Как правило, не изменяется интеллект.

Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари

В 1893 г. P. Marie выделил в самостоятельную форму атаксию преимущественно мозжечкового типа. В отличие от атаксии Фридрейха при этой форме имелся аутосомно-доминаитный тип наследственной передачи, начиналось заболевание в возрасте 20-30 лет. Патоморфологические изменения касались мозжечка, который был уменьшен в размерах, отмечались дегенеративные изменения в клетках Пуркинье коры и ядер мозжечка. Изменения выявлялись и в стволе мозга, в нижних оливах, а также, в спиномозжечковых путях.

Клиника наследственной мозжечковой атаксия Пьера Мари

Клиническая картина характеризовалась выраженным нарушением координации преимущественно локомоторного типа (резкое нарушение ходьбы, атаксия при выполнении пяточно-коленной и пальценосовой проб). Как правило, резко нарушалась речь по типу скандированной. Отмечался грубый интенционный тремор головы, нередко туловища с крупными осцнлляциями. В отличие от атаксии Фридрейха сухожильные рефлексы были нормальными или повышены, выявлялись патологические стопные знаки, клонусы стопы. Нередко отмечались глазодвигательные нарушения - сходящееся или расходящееся косоглазие, ограничение взора, а также нистагм, расстройство зрачковых реакций, атрофия зрительных нервов. Отсутствовали скелетные аномалии, в том числе деформации грудной клетки. Было характерно нарушение интеллекта.
Последующее накопление данных, особенно при патоморфологических исследованиях, привело к тому, что в настоящее время большинство авторов считают мозжечковую атаксию Пьера Мари не нозологической формой, а синдромом [Hassin et al., 1936; Eadie, 1975]. Этим синдромом объединяется группа заболеваний, куда включают оливопонтоцеребеллярную атрофию наследственного характера (тип Менцеля), оливопонтоцеребеллярную атрофию спорадическую (Дежерина - Тома), оливоцеребеллярную атрофию (тип Холмса), позднюю кортикальную мозжечковую атрофию Мари - Фуа - Алажуанина, оливоруброцеребеллярную атрофию Лежонна - Лермитта.
Следует отметить, что клиническая симптоматика при всех этих страданиях довольно близка, параклинические методы исследования малоинформативны. Различить мозжечковые атрофии с достоверностью можно только с помощью гистологических исследований.

Оливоцеребеллярная атрофия (тип Холмса)

Первое описание принадлежит G. Holms (1907), который наблюдал семью из 4 сибсов, у которых развивались нарастающие мозжечковые расстройства.Оливоцеребеллярная дегенерация - наследственное прогрессирующее заболевание с преимущественным поражением коры мозжечка, которое часто сопровождается ретроградным перерождением нижних олив, а иногда и эфферентных систем мозжечка. Тип наследования - аутосомно-доминантный, но описан и аутосомно-рецессивный. Оба пола страдают почти в равной степени. Начало заболевания в среднем возрасте (40-45 лет), течение относительно медленное.
По клиническим симптомам эта форма наиболее близко напоминает классическую мозжечковую атаксию Пьера Мари.
Первым симптомом является изменение походки, которая становится атактичной, пошатывающейся, «пьяной», а затем появляется атаксия в руках, интенционный тремор. Во всех случаях наблюдаются тремор головы, расстройство речи, которая становится дизартричной, скандированной. В далеко зашедших случаях речь невнятная, разобрать ее почти невозможно. Наблюдается нистагм. Нарушений психики, глазодвигательных расстройств не отмечается, так же, как изменений зрения, хотя на глазном дне иногда отмечается побледнение височных половин дисков зрительных нервов.
Функция тазовых органов, чувствительность полностью сохранены, пирамидных знаков, скелетных аномалий нет.
При патоморфологическом исследовании находят уменьшение в размерах мозжечка, особенно грубые поражения червя и коры верхней половины полушарий. Почти полностью исчезают клетки Пуркинье, имеется склероз молекулярного слоя. Выявляются значительная дегенерация клеток нижних олив, атрофия оливомозжечковых волокон. В зубчатых ядрах изменений почти нет, ствол мозга и спинной мозг сохранены [Eddis, 1975].
Дифференциальный диагноз на ранних стадиях проводят с другими формами мозжечковых дегенерации. Присоединение экстрапирамидных расстройств будет свидетельствовать в пользу оливопонтоцеребеллярной атрофии. В спорадических случаях следует дифференцировать с мозжечковой формой рассеянного склероза, против которого говорит позднее начало заболевания, отсутствие ремиссий. Свидетельством против опухоли мозжечка будет отсутствие общемозговых симптомов, как субъективных, так и выявляемых при дополнительных исследованиях.

Поздняя кортикальная мозжечковая атрофия Мари - Фуа - Алажуанина

Описана в 1922 г. При этой форме страдает главным образом paleocerebellum. Проявляется в виде спорадических случаев. В настоящее время многие авторы связывают это заболевание с хроническим злоупотреблением алкоголем.
Средний возраст начала заболевания около 55 лет. Первым симптомом является нарушение походки-она становится неустойчивой, больные пошатываются в стороны, особенно при поворотах. При пробах на динамическую атаксию выявляются грубейшие нарушения в ногах по мозжечковому типу, атаксия при пальценосовой пробе отсутствует. Вместе с тем отчетливо выявляется адиадохокинез. Речь страдает мало, нистагм почти всегда отсутствует. Тонус мышц значительно снижен, особенно в нижних конечностях. Сухожильные рефлексы на руках, как правило, сохранены, коленные - снижены, ахилловы обычно отсутствуют, но иногда рефлексы несколько повышены. Мышечно-суставное чувство может быть снижено.
Патоморфологическое исследование выявляет симметричную атрофию мозжечка, особенно верхней его поверхности и передних отделов, причем грубее страдает червь. Отсутствуют клетки Пуркинье, уменьшены зернистые клетки. В зубчатых ядрах, мосту мозга изменений не находят. Оливы, как правило, атрофичны. Некоторые изменения отмечаются в пирамидных и спиномозжечковых путях при окраске на миелин. Пневмоэнцефалография выявляет четкое уменьшение в объеме мозжечка, резкую выраженность его борозд.
Лечение. В связи с предполагаемой этиологической ролью алкоголя необходимо полностью исключить его прием. Показаны большие дозы витамина B1 (до 10 мл 5% раствора), аденил, дезинтоксикационные средства. Могут быть рекомендованы препараты, улучшающие метаболизм мозга (аминалон и др.). Как и при других мозжечковых атрофиях назначают ЛФК типа френкелевской гимнастики.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Неврологи в Москве

    Расположение:

    Неврологи в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Войковская Волгоградский пр-т Волжская Волоколамская Выставочная Деловой центр Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайлово Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Окружная Октябрьская Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Печатники Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савеловская Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Третьяковская Трубная Тургеневская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Богородское Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Дмитровский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Котловка Красносельский Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Лианозово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Нижегородский Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Раменки Рязанский Свиблово Северное Бутово Северное Измайлово Северное Медведково Северное Тушино Северное Чертаново Сокол Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Чертаново Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Коровкин Михаил Александрович
    Коровкин Михаил Александрович 228 отзывов Врач первой категории c 37 летним опытом работы Специальности: Мануальный терапевт, Невролог. Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
      Цветной б-р, д. 30, корп. 2   М Проспект мира; М Сретенский бульвар; М Сухаревская; М Трубная; М Цветной бульвар.
    2. 2018.12.13 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
    3. 15:2015:4016:0016:2016:4017:0017:2018:2018:4019:4020:0020:2020:40
    Алейник Виктория Николаевна
    Алейник Виктория Николаевна 15 отзывов Врач высшей категории c 29 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал
      ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. 2018.12.15
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
    3. 13:3014:0014:3017:0017:3018:3019:0019:30
    Сысуев Олег Михайлович
    Сысуев Олег Михайлович 61 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1700 руб. 1105 руб. Запись на прием со скидкой 595 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. 2018.12.14
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 08:0008:3009:3010:3011:0011:3012:2012:5013:2014:0515:3016:0016:3017:3018:0019:15
    Гусейнова Камила Тимуровна
    Гусейнова Камила Тимуровна 32 отзыва Врач второй категории c 7 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1700 руб. 1105 руб. Запись на прием со скидкой 595 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. Записаться
    Лим Владимир Григорьевич
    Лим Владимир Григорьевич 25 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, Врач первой категории c 24 летним опытом работы Специальности: Невролог, Рефлексотерапевт. Цена приема: 3000 руб. 2700 руб. Запись на прием со скидкой 300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Кунцевский лечебно-реабилитационный центр
      ул. Партизанская, д. 41   М Молодежная.
    2. Записаться
    Фролов Игорь Александрович
    Фролов Игорь Александрович 19 отзывов Врач первой категории c 27 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1650 руб. Запись на прием 1650 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Ниармедик на Гамалеи
      ул. Гамалеи, д. 18   М Щукинская.
    2. Записаться
    Мироненко Мирослава Олеговна
    Мироненко Мирослава Олеговна 12 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 18 летним опытом работы Специальности: Невролог, Врач функциональной диагностики. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника реабилитации в Хамовниках
      ул. Ефремова, д. 12, корп. 2   М Спортивная; М Фрунзенская; М Лужники.
    2. 2018.12.13 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 13:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:30
    Журавлёв Владимир Фёдорович
    Журавлёв Владимир Фёдорович 5 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, c 45 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1500 руб. 1125 руб. Запись на прием со скидкой 375 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника Здоровья на Третьяковской
      Климентовский пер., д. 6   М Новокузнецкая; М Полянка; М Третьяковская.
    2. 2018.12.17
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 17:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    1. Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
      Хорошевское ш., д. 12, корп. 1   М Беговая.
    2. Записаться
    Сенникова Ольга Евгеньевна
    Сенникова Ольга Евгеньевна 52 отзыва Врач первой категории c 20 летним опытом работы Специальность: Невролог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. Записаться
    Гаус Виктор Владимирович
    Гаус Виктор Владимирович 16 отзывов 14 летний опыт работы Специальности: Мануальный терапевт, Невролог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Каширке
      Каширское ш., д. 56  
    2. 2018.12.17
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
    3. 17:30
    1. ГлавВрач в Подольске
      пос. Знамя Октября, мкр. Родники, д. 8  
    2. Записаться
    12...5556
    Неврологи в Москве