vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни наркологииЛечение больных с алкогольными психозами

Лечение больных с алкогольными психозами

Больные с острыми алкогольными психозами обязательно подлежат госпитализации. Эта мера продиктована прежде всего тем, что при нарушении психики под влиянием галлюцинаций, бреда или возбуждения больные могут совершать общественно опасные поступки, направленные на окружающих лиц или самих себя. Эта опасность не снимается и в стационаре до тех пор, пока не будут купированы симптомы острого психоза. Поэтому с момента поступления такие больные должны находиться в наблюдательной палате под строжайшим надзором медицинского персонала.
У некоторых больных психозы развиваются на фоне похмельного синдрома, когда из организма еще не выведены недоокисленные промежуточные продукты распада этанола и организм ощущает острый недостаток в привычных дополнительных порциях спиртных напитков. Все это делает необходимым быстро, тщательно познакомиться с больным, по возможности собрать анамнез (чаще всего это опрос родных, соседей, так как сам больной не может дать полноценных сведений о себе) и приступить к лечению. Лечение больных с алкогольными психозами должно быть комплексным, преемственным и строго индивидуальным.
Во всех случаях психических расстройств, связанных с алкоголизмом, имеются нарушения водно-электролитного, витаминного баланса, отмечается гипоксия мозга и тканей.
Задача сводится к купированию психотических расстройств, моторного возбуждения и бессонницы. В первую очередь лечение направлено на дезинтоксикацию и дегидратацию организма с поддержанием деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, корригирование обменных процессов и гиповитаминозов, предотвращение явлений гипоксии и отека мозга.
Для снятия психотических расстройств применяются нейолептики - 2,5 % раствор аминазина по 2-3 мл внутримышечного 2-3 раза в сутки; галоперидол, седуксен. На ночь можно ставить клизму со снотворными или вводить их внутримышечно. Это лечение рекомендуется проводить от 2-5 до 10-15 дней в зависимости от состояния больного. Хороший терапевтический эффект дают препараты карбамазепина - стазепин, финлепсин. Их назначают сразу при поступлении больного в стационаре по 200 мг 3-4 раза в день, на 2-й день дозы можно повышать до 1200-1400 мг; средняя суточная доза составляет 600-800 мг. В отличие от нейролептиков к этим препаратам практически нет противопоказаний, они в течение 36-48 ч снимают психомоторное возбуждение, приводят к редукции психопатологической симптоматики, малотоксичны, обладают антисудорожным действием. Одновременно проводится массивная дезинтоксикационная, дегидратационная и витаминотерапия с использованием симптоматических средств и психотропных препаратов, направленных на снятие возбуждения, галлюцинаций и бреда.
На начальных этапах белой горячки проводят дезинтоксикационную терапию, дегидратационную. Важно восполнять обезвоживание организма обильным питьем, введением внутривенно капельно стандартного раствора, содержащего глюкозу, хлорид кальция, глюконат кальция, инсулин, кордиамин, комплекс витаминов Bi, Вб, С, РР, седуксен, эуфиллин с изотоническим раствором хлорида натрия.
Хороший эффект дает применение 15 % раствора маннитола, а при его отсутствии мочевины, уруглюка. Последние два препарата применяют при хорошей функции почек. С первого дня лечения необходимо введение больших доз витаминов. Постепенно через 4-5 дней дозы препаратов можно снижать и доводить их до обычных, но еще в течение 3-4 нед витаминотерапия должна проводиться.
Витамин Bi вводят до 1000 мг/сут, частично внутривенно (3 мл 6 % раствора), внутримышечно (3 мг 2-3 раза в день) и в таблетках (2-3 раза в день). Организм также обогащают витаминами Be, Bi2, В15, С, никотиновой кислотой. При повышении температуры и подозрении на пневмонию назначают антибиотики.
При угрожающих явлениях возможного отека мозга проводят интенсивную дегидратационную терапию; возможна спинномозговая пункция. Для предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендуется вводить сердечные средства - кордиамин, коразол по 2 мл 3-4 раза в день.
Диета больным назначается молочно-растительная, необходимы тщательный уход, наблюдение за физиологическими отправлениями.
Лечение больных с острым алкогольным галлюцинозом в основном такое же, как и при белой горячке, только дезинтоксикационная терапия может быть укороченной. Антипсихотические средства, применяемые в этих случаях (седуксен в дезинтоксикационном растворе или самостоятельно, аминазин), нередко довольно быстро купируют слуховой галлюциноз. Хорошие результаты дает финлепсин в описанных выше дозах; стазепин таким действием не обладает. Психомоторное возбуждение снимается аминазином, тизерцином.
Лиц с острыми алкогольными параноидами лечат дезинтоксикационными смесями (капельным способом) с добавлением седуксена - 2-3 мл 0,5 % раствора. Применяют и другие психотропные препараты - тизерцин, галоперидол, нозепам. Внутримышечно вводят 2 мл 1 % раствора димедрола. Внутривенно назначают 25 % раствор сульфата магния с 10 мл 40 % раствора глюкозы. Рекомендуются тиосульфат натрия, снотворные, большие дозы витаминов Bi, В6, Bi2, В15. Целесообразно назначение глутаминовой кислоты внутрь по 0,5-1 г 2-3 раза в день, небольшие дозы инсулина.
При неглубоком расстройстве сознания некоторые больные самостоятельно обращаются за помощью в лечебные учреждения. В этих случаях на фоне медикаментозного лечения целесообразно использование рациональной психотерапии.
Еще раз следует подчеркнуть, что практически все случаи острых алкогольных галлюцинозов и параноидов являются абсолютным показанием к госпитализации, так как больные при некритическом отношении к своим галлюцинаторным или бредовым переживаниям, их насыщенности могут совершать различные антиобщественные поступки, опасные как для больного, так и для окружающих.
После купирования острых психотических явлений всем больным, с учетом особенностей соматического и психического их состояния, необходимо проводить активное антиалкогольное лечение. Часть из них отказываются от него, некоторые неохотно соглашаются. Практика же показывает, что без такого лечения подавляющее большинство больных через некоторое время начинают снова злоупотреблять спиртными напитками. Поэтому следует использовать все меры для убеждения больного, а в случае необходимости принудительно, но проводить активное противоалкогольное лечение. После перенесенных легких форм белой горячки антиалкогольное лечение можно начинать спустя 8-10 дней, при формах средней тяжести - через 15-20 дней и после тяжелых форм психоза - спустя 1 - 2 мес. Сенсибилизирующее лечение (тетурам) с проведением алкогольных провокаций назначать не следует. Назначение тетурама можно использовать как поддерживающую терапию спустя 2-3 мес. Дозы тетурама не должны превышать 0,25-0,3 г в день в сочетании с общеукрепляющим лечением и витаминотерапией.
Рекомендуется применять плацебо с имитацией алкогольно-тетурамовых проб с использованием никотиновой кислоты по 0,1 г 3 раза в день. Возможно проведение условнорефлекторной терапии курсом (8-12 сеансов) с применением минимальных доз апоморфина или других рвотных средств. Условнорефлекторную терапию сочетают с гипносуггестивным воздействием. Гипносуггестивная терапия может проводиться и в более ранние сроки по 15-20 сеансов. Поддерживающая терапия обязательна для всех больных на протяжении 5 лет.
Некоторые алкогольные психозы с самого начала принимают подострое или затяжное течение, а часть становится хроническими после перенесенных острых психотических эпизодов.
Лечение этих состояний желательно проводить стационарно, но не исключаются и амбулаторные формы терапии при некоторых вербальных хронических галлюцинозах.
При хроническом алкогольном галлюцинозе, помимо дезинтоксикационной терапии, назначают тиоловые препараты, сульфат магния, гипогликемические дозы инсулина в сочетании с психотропными препаратами и высокими дозами витаминов. Может использоваться лечение дозированным голоданием.
При подостром и хроническом течении алкогольных параноидов назначют психотропные препараты: аминазин, тизерцин, галоперидол, триседил. Осложнения купируют препаратами-корректорами - циклодолом и др.
Используются гипогликемические дозы инсулина с витамином В12. Некоторые авторы рекомендуют шоковую терапию инсулином продолжительностью курса 1 -1,5 мес. Можно проводить пирогенную терапию. Для этого раз в неделю вводят в мышцу сульфозин.
Особым упорством характеризуется хронический бред ревности. У некоторых больных он обостряется при приеме алкогольных напитков. В таких случаях главное лечение - исключение возможности употребления спиртных напитков. Лечение психотропными препаратами проводится длительно. Применяются аминазин, трифтазин, галоперидол в сочетании с седуксеном, элениумом. Можно применять мажептил.
В основе корсаковского психоза, энцефалопатии Гайе - Вернике и ряда других хронических психотических расстройств алкогольной этиологии лежит витаминная недостаточность. Этим больным параллельно с дезинтоксикационным лечением проводят массивную терапию витаминами группы В(В|, Be, В12), РР, С, глутаминовой кислотой. Длительность лечения витаминами 2-3 мес. Параллельно назначают такие препараты, как бромиды, транквилизаторы, можно - нейролептики в сочетании с сердечными средствами. После стихания острых явлений лечение необходимо продолжать (витамины, глутаминовая кислота, малые дозы инсулина, тонизирующие средства в несколько уменьшенных дозах).
Активное противоалкогольное лечение сенсибилизирующими средствами лиц, перенесших затяжные алкогольные психозы, противопоказано. Условнорефлекторную терапию проводить можно, но малыми дозами в сочетании с гипносуггестивной терапией. Показано применение иглорефлексотерапии.
При алкогольной депрессии прекращение употребления алкогольных напитков улучшает настроение, облегчает подавленное состояние. Назначают антидепрессанты: мелипрамин, амитриптилин и др. Проводят общеукрепляющую терапию, вводят глюкозу с сульфатом магния, витамины. Хороший результат дает психотерапия, особенно гипнотерапия. При выраженной депрессии обязательна госпитализация, так как больные опасны в связи с имеющимися суицидальными мыслями и попытками.
При выраженных расстройствах настроения типа дисфорий назначают этапиразин по 0,006 г 2 раза в день с препаратами-корректорами (циклодол и др.). Лечение проводят в течение 3-5 нед. Рекомендуются также сибазон, витаминотерапия, психотерапия, общеукрепляющее лечение.
В III стадии алкоголизма или после перенесения корсаковского психоза или психоза Гайе - Вернике у многих больных выявляются различные степени слабоумия. Этим больным показано длительное лечение пирацетамом. В ряде случаев слабоумие сглаживается, состояние улучшается, но у многих деменция остается, и эти больные становятся обитателями домов для хронических психически больных. Периодически у них могут возникать рецидивы психотических эпизодов - возбуждение, галлюцинации, бред. Эти явления лечат соответствующими медикаментами. Терапия должна быть длительной и индивидуальной.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Наркологи в Москве

    Расположение:

    Наркологи в Москве возле метро: Академическая Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Арбатская Багратионовская Баррикадная Бибирево Борисово Ботанический сад Братиславская Варшавская Верхние Котлы Владыкино Достоевская Измайловская Каховская Комсомольская Коптево Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Новокосино Новокузнецкая Новослободская Павелецкая Парк культуры Первомайская Петровско-Разумовская Планерная Площадь Ильича Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Свиблово Севастопольская Славянский бульвар Смоленская Сокольники Сретенский бульвар Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Улица 1905 года Филевский парк Фили Фрунзенская Царицыно Цветной бульвар Чеховская Чистые пруды Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щукинская Электрозаводская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алтуфьевский Арбат Басманный Братеево Восточное Измайлово Даниловский Донской Замоскворечье Зюзино Зябликово Измайлово Коптево Котловка Красносельский Крылатское Левобережный Лосиноостровский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Мещанский Можайский Перово Покровское-Стрешнево Пресненский Проспект Вернадского Рязанский Свиблово Северное Тушино Сокольники Солнцево Таганский Тверской Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Царицыно Щукино

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Кутузова Лариса Николаевна
    Кутузова Лариса Николаевна 27 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 21 год Специальности: Нарколог, Психиатр. Цена приема: 3500 руб. Запись на прием 3500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. Записаться
    Анч Василий Петрович
    Анч Василий Петрович 9 отзывов Член-корреспондент АН, Врач высшей категории c 38 летним опытом работы Специальность: Нарколог. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Анч Василий Петрович
      г. Химки, Молодежный пр-д, д. 6   М Планерная.
    2. Записаться
    1. Анч Василий Петрович 2-й
      ул. Школьная, д. 49   М Площадь Ильича; М Римская.
    2. Записаться
    Хананьянц Сергей Александрович
    Хананьянц Сергей Александрович 261 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальности: Нарколог, Психотерапевт, Вегетолог. Цена приема: 4000 руб. Запись на прием 4000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр в Марьино на Люблинской
      ул. Люблинская, д. 104   М Братиславская; М Марьино.
    2. Записаться
    Никифоров Игорь Анатольевич
    Никифоров Игорь Анатольевич 111 отзывов Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 41 год Специальности: Нарколог, Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 4500 руб. 4000 руб. Запись на прием со скидкой 500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Никифоров Игорь Анатольевич
      ул. Годовикова, д. 7   М Алексеевская.
    2. Записаться
    Кикта Сергей Викторович
    Кикта Сергей Викторович 7 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 34 летним опытом работы Специальности: Нарколог, Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 3800 руб. Запись на прием 3800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Кикта Сергей Викторович
      Грохольский пер., д. 31   М Комсомольская; М Проспект мира.
    2. Записаться
    Шевцов Алексей Владимирович
    Шевцов Алексей Владимирович 5 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, c 25 летним опытом работы Специальности: Нарколог, Психотерапевт. Цена приема: 10000 руб. Запись на прием 10000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Шевцов Алексей Владимирович
      Кривоколенный пер., д. 10/2   М Лубянка; М Сретенский бульвар; М Тургеневская; М Чистые пруды.
    2. Записаться
    Фролов Дмитрий Игоревич
    Фролов Дмитрий Игоревич 52 отзыва Врач первой категории c 8 летним опытом работы Специальности: Нарколог, Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 6000 руб. 4200 руб. Запись на прием со скидкой 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.01.22
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
    3. 14:35
    Грабик Елена Анатольевна
    Грабик Елена Анатольевна 17 отзывов Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Нарколог, Психотерапевт, Психиатр. Цена приема: 4000 руб. Запись на прием 4000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Помощь
      Напрудный пер., д. 8, стр. 1   М Марьина Роща; М Проспект мира; М Рижская.
    2. Записаться
    Минков Евгений Григорьевич
    Минков Евгений Григорьевич 5 отзывов Кандидат медицинских наук, c 35 летним опытом работы Специальности: Нарколог, Психиатр. Цена приема: 3500 руб. Запись на прием 3500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Московский Городской Психоэндокринологический Центр на Арбате
      ул. Арбат, д. 25/36   М Арбатская; М Кропоткинская; М Смоленская.
    2. 2019.01.21 (завтра)
      Январь 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      28293031
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 15:0016:0017:0018:0019:0020:00
    Хакимзанов Рафаэль Раисович
    Хакимзанов Рафаэль Раисович 8 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 21 год Специальность: Нарколог. Цена приема: 2800 руб. 2520 руб. Запись на прием со скидкой 280 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. АлкоМед на Багратионовской
      ул. Барклая, д.13, стр. 1   М Багратионовская; М Филевский парк; М Фили.
    2. Записаться
    12...1314
    Наркологи в Москве