Содержание статьи
Табак
завез в Европу известный мореплаватель Колумб. Вначале курение считалось полезным, поэтому, по-видимому, первую плантацию табака создал врач Франческо Гернандес. Зерна табака были посланы французской королеве ее послом в Португалии Жаком Нико. Его фамилия впоследствии вошла в название алкалоида табака - никотина.
Считая, что табак полезен, врачи тех далеких времен использовали его как лечебное средство, всячески боролись за его распространение. Однако довольно скоро в целебных свойствах табака разочаровались, но курение табака продолжало распространяться.
Обычно табак потребляют путем жевания, вдыхая через ноздри (нюханье) и путем курения. Последний вариант фактически является самым распространенным, в связи с чем в этой главе мы описываем последний вид губительной привычки.
Интересно заметить, что в начале XVII в. в России курение табака не только запрещалось, но и каралось битьем палками по 60 ударов по голове и столько же по ступням. Повторно замеченный курильщик лишался носа: ему его отрезали. Продавцам табака рвали ноздри, носы. Петр I, однако, сам курил и внедрил курение среди своего окружения. С тех пор оно стало широко распространяться в России.
С годами курение становится для многих людей токсикоманией, миллионы употребляют табак постоянно в высоких дозах. За последние десятилетия потребление табака (курение) увеличилось на 75-100 %. При этом чаще стали его нюхать, жевать, особенно подростки. Смертность среди курильщиков дошла до 1 млн человек в год. Например, в США курят примерно 70 млн человек. Табак выращивают 600 000 фермеров, в табачной промышленности трудятся 125 000 рабочих и 66 00 служащих, занимаются продажей табачных изделий более 5 млн торговцев.
В последние годы, учитывая вред, приносимый людям и экономике, во многих странах начата борьба с курением. Так, в США на пачках сигарет делают разъяснительные надписи о вреде табака, рисуют на темном фоне череп и скрещенные кости, с 1970 г. запрещена реклама табачных изделий в печати, по радио, телевидению, в 30 штатах приняты законы, запрещающие курить в общественных местах - театрах, музеях, метро, лифтах и др., введены высокие штрафы, даже тюремное заключение. Создаются общества по борьбе с курением. Эти меры принесли первые плоды.
В Швеции разработан план, предусматривающий в течение 25 лет избавить страну от курения. В Польше даже при приеме на работу отдается предпочтение лицам некурящим. Запрещено курение во многих общественных местах. Во Франции также принят закон, рекомендующий французам меньше курить в общественных местах, особенно там, где бывают лица моложе 16 лет. Курильщик может быть оштрафован. В Англии также проводятся мероприятия по ограничению выпуска табака, запрещена его реклама и курение в общественных местах. Подобные мероприятия проводятся в ряде других капиталистических стран.
В санитарно-просветительных мероприятиях, проводимых Домами санитарного просвещения, обществом «Знание», большое место отводится разъяснению вреда употребления табака и тех последствий, к которым приводит его систематическое употребление. Курение запрещено в общественных местах, медицинских учреждениях. Целые коллективы предприятий, учреждений, городов (например, Сочи) ведут активную борьбу с этим злом.
Табачные изделия представляют собой высушенные листья табака. Они содержат клетчатку, ферменты, углеводы, белки, минеральные соли, жирные кислоты, всего более 30 различных ингредиентов, большинство из них оказывает вредное воздействие на организм. Основной вред оказывает алкалоид никотин - вещество группы изокреноидов.
Никотин попадает в организм с вдыхаемым воздухом и табачным дымом, куда входят различные раздражающие вещества, в том числе канцерогенные - бензпирен, дибензпирен, стимулирующие рост злокачественных опухолей, а также углекислый газ, количество которого во много раз (9,5 %) превышает содержание его в воздухе (0,046 %), и окись углерода. В атмосфере ее почти нет, а во вдыхаемом дыме содержится около 5 %.
В невысоких дозах никотин возбуждает клетки ЦНС, что приводит к учащению пульса, дыхания, нарушению сердечных сокращений, иногда к тошноте, рвоте. В высоких дозах никотин проявляет свои свойства нервлого яда и может вызвать паралич ЦНС. Доза 25 сигарет в сутки является смертельной. Смерть не наступает лишь потому, что постепенно человек привыкает к табаку и повышается толерантность.
Никотин оказывает отрицательное влияние на железы внутренней секреции, в частности на надпочечники, которые выделяют гормон адреналин. Последний вызывает спазм сосудов и повышение артериального давления. Курение также приводит к явлениям кислородного голодания.
Нередко начало курения табака вызывает неприятные ощущения - першение в горле, тошноту, рвоту, но если человек продолжает курить, то неприятные ощущения постепенно проходят, вырабатывается привычка.
У курильщиков постепенно формируется так называемый никотиновый синдром. В нем много общего с алкогольным или наркоманическим синдромом. Началом никотинового синдрома следует считать период, когда пропадает неприятное ощущение, вызываемое курением. В динамике развития никотинового синдрома условно можно выделить три стадии.
В основе этих стадий лежат шесть предпочтительных или ведущих синдромов. Это психическое и физическое привыкание (зависимость), измененная реактивность, психические, соматические и неврологические нарушения.
В период появления предвестников никотинизма [Г. В. Морозов, И. В. Стрельчук (1983) называют этот период преклинической стадией] отмечается разовое, от случая к случаю, часто неумелое курение, что нередко приводит к неприятным ощущениям - першению в горле, кашлю, головокружениям, обморокам, шуму в ушах, двоению в глазах, нарушениям ритма сердечных сокращений, тошноте, рвоте.
Начальная стадия курения
Начальной стадией болезни следует считать время, когда пропадают неприятные ощущения, вызываемые курением и появляется чувство довольства, расслабления, иногда легкой эйфории, даже кажущегося подъема работоспособности. Курение носит систематический характер. Реактивность к курению растет, выражаясь в увеличении количества выкуриваемых сигарет (папирос), в пределах 10-15 штук в день.Психическое привыкание выражается в виде обсессивного влечения с понижением контроля за количеством употребляемого никотина. Появляется желание курить, ощущение, что курение повышает настроение, улучшает самочувствие. Физического влечения нет. Отсутствуют также признаки психических, соматических или неврологических изменений. На этой стадии курильщики способны усилием воли прекратить курение. Продолжительность начальной стадии от 1 года до 5 лет.
Хроническая стадия курения
Хроническая стадия курения носит стойкий характер, ибо имеется тяга к табаку. Толерантность некоторое время повышается, достигая апогея, и держится на высоких показателях (человек выкуривает 20-40 сигарет или папирос в сутки).Психическое влечение (зависимость) носит обсессивный характер с периодическим получением комфорта, иногда появляется желание непрерывного курения. Чаще это делается для удовлетворения внешнего комфорта, желания покрасоваться перед сверстниками (в молодом возрасте), окружающими (последнее больше относится к женщинам).
Физическое влечение (зависимость) начинает проявляться в желании после перерыва вновь закурить, некоторых явлениях дискомфорта при отсутствии возможности закурить. Психических изменений нет, однако может отмечаться легкая неврозоподобная симптоматика при воздержании или умеренном курении. Эта симптоматика относительно быстро проходит и сводится к неприятным ощущениям «тяжелой головы», нарушениям сна, повышению порога раздражительности, некоторому снижению работоспособности.
Симптомы соматического неблагополучия проявляются в виде бронхитов, фарингитов, неприятных ощущений со стороны желудка, сердца, изменения пульса, повышения артериального давления, нередко явлений дискомфорта. Неврологическую симптоматику трудно отличить от начальных неврозоподобных состояний, соматических нарушений. Продолжительность хронической стадии 5-15-20 лет.
Поздняя стадия курения
В поздней стадии реактивность организма меняется. Это выражается в снижении толерантности, курение, как правило, вызывает неприятные ощущения, боли в области сердца, учащение пульса, повышение артериального давления, общий дискомфорт. Все это ведет к снижению количества употребляемых сигарет (папирос).Постепенно снижается психическое влечение (зависимость), наблюдавшееся на первых двух стадиях, комфорт от употребления табака с годами проявляется нее меньше и меньше, часто просто остается автоматическая привычка курить.
Физическое влечение (зависимость) проявляется и виде неглубокого абстинентного синдрома. Он выражается по-разному - может проявляться в «несвежести» головы, выраженных головных болях, головокружениях, снижении или потери аппетита, употреблении большого количества жидкости, вегето-сосудистых расстройствах (потливость, колебания температуры тела, нарушения пульса). Может отмечаться повышенная раздражительность. Появляется необходимость покурить натощак. Это стремление обусловлено желанием снять неприятные ощущения, появляющиеся по утрам, особенно при кашле («утренний кашель курильщика»). Нарушается сон, временами человек просыпается ночью, чтобы покурить.
Психические нарушения малозаметны и выражаются в неврастенических состояниях. Больные жалуются на систематические головные боли или на «несвежую» голову, снижение работоспособности, колебания настроения, повышенную раздражительность. Снижается память, возможны депрессии.
Соматические изменения появляются во многих органах и системах: в полости рта (стоматиты, гингивиты, глосситы), в дыхательной системе (бронхиты, пневмония, бронхоэктазы, эмфизема, туберкулез легких), в сердечно-сосудистой (гипертоническая болезнь, инфаркты), отмечаются изменения обменных процессов (преимущественно с извращением витаминного баланса), снижается зрение. Особенно следует отметить возможность появления предраковых и раковых состояний.
Со стороны неврологии возникают описанные выше неврозоподобные состояния, невриты, облитерирующие эндартерииты, возможны инсульты. Особенно вредно курение в детском и подростковом возрасте, когда привыкание формируется быстрее и приводит к более тяжелым последствиям.
Стадии никотинового синдрома развиваются сугубо индивидуально и зависят от многих причин: времени начала курения, возраста, пола, физического состояния индивида.
Темп развития синдрома зависит также от типа высшей нервной деятельности, наличия других вредных привычек (алкоголизм) и др.
Большинство курильщиков пытаются самостоятельно бросить курить. Продолжительность воздержания от курения бывает различной, срывы ремиссий наступают чаще всего из-за различных внешних причин - компания, неприятность, эмоциональные колебания и др. Редко это происходит из-за появляющегося абстинентного синдрома, «папиросных, сигаретных снов».
Следует заметить, что многие курильщики не считают курение бедой. Они легкомысленно относятся к вредным последствиям, возникающим вследствие употребления никотина. Более того, многие считают, что их пугают, а на самом деле курение безвредно. Такие взгляды являются глубоким заблуждением.
Курение, в результате которого табачная смола оседает в бронхах, как правило, ведет к хроническим воспалительным процессам - бронхитам, при этом меняется тембр голоса, он становится сиплым. Сухой, удушливый кашель сопровождает эти состояния. Возможны бронхоэктазы, эмфизема легких, легочное сердце. Сильно возрастает вероятность возникновения туберкулеза. Установлено, что 95 человек из 200 к моменту развития туберкулезного процесса курили.
Никотин и другие вредные вещества ведут к сужению сосудов, особенно сердца, головного мозга, в результате чего повышается артериальное давление. Сердцу трудно справляться с нагрузками, оно работает с напряжением, что приводит к учащению пульса. Так, у некурящих, пробежавших сто метров, пульс будет 120-130 в минуту, а у курильщиков - 150-160. По статистическим данным, смертность от инфаркта миокарда среди курильщиков в 5 раз выше, чем среди лиц, не употребляющих никотин, а кровоизлияние в мозг наблюдается в 3-4 раза чаще. Курение является частой причиной стойкого сужения сосудов ног, что приводит к тяжкому страданию - облитерирующему эндартерииту, который в свою очередь может привести к необходимости ампутации конечностей. Известно, что каждая выкуренная сигарета разрушает столько витамина С, сколько его содержится в целом апельсине. Никотин оказывает вредное влияние на полость рта, портятся зубы, нередко десны начинают кровоточить, язык покрывается грязно-серым налетом, имеются следы раздражения. Растворяясь в слюне, никотин и другие вредные вещества раздражающе действуют на стенки пищевода, желудка, выделяется много желудочного сока, который вызывает изжогу, тошноту, рвоту. Это часто является причиной образования язвы желудка.
Последние годы накапливается все больший материал, свидетельствующий о том, что среди курильщиков число больных раком и лиц с предраковым состоянием намного (в 20 раз) больше, чем среди остального населения. За последние годы процент смертных случаев от злокачественных образований органов дыхания у курильщиков повысился во всем мире (в нашей стране в 2 раза). Рак губы, пищевода, гортани, желудка у лиц, употребляющих никотин на протяжении многих лет, - нередкое явление.
Большой вред наносят курильщики людям некурящим, так как в результате сгорания табака в воздух поступают вредные вещества. Так, через 1,5 ч пребывания некурящего в накуренном помещении у него в организме концентрация никотина повышается в 8 раз. Таким образом, курящий представляет опасность для себя и окружающих людей.
При длительном курении происходит разрастание фиброзной (рубцовой) ткани в гортани, что приводит к сужению голосовой щели, изменению голоса, к осиплости. Систематическое воздействие содержащихся в табачном дыме раздражающих веществ (аммиак, летучие кислоты) на слизистую оболочку ротовой полости и носа ведет к понижению вкусовых ощущений, ослаблению обоняния.
В 1 см3 табачного дыма насчитывается до 600 тыс. частиц копоти. Человек, выкуривший на протяжении 30 лет по 25 папирос в день, вводит в свои дыхательные органы 10 триллионов частиц копоти. Из них оседает в бронхах и легких 50 %, то есть не менее 5 триллионов. Неудивительно, что в легких курильщика находят клетки, наполненные частицами копоти. Копоть раздражает дыхательные пути, вызывает кашель, развивается хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма. Научными исследованиями установлено, что курящие подвержены бронхиту в 6 раз чаще.
Особенно вредно курение для детей и подростков, что отражается на физическом развитии, ребята плохо растут, слабо прибавляют в весе. Нарушение обмена веществ, особенно углеводного, приводит к снижению мышечной силы, повышенной утомляемости, снижению сопротивляемости организма. Такие дети, подростки выглядят худыми, с землистым цветом лица, часто болеют.
Особая вредность курения для подростков объясняется еще и тем, что, стремясь скрыть свой порок от родителей и учителей, подростки курят тайком, торопливо, сильнее затягиваясь табачным дымом. В таких условиях происходит интенсивная переработка табака, и в табачный дым переходит больше вредных веществ. При медленном сгорании табака в дым переходит 20 % никотина, а при быстром - свыше 40 %. Больше табачных ядов находится в дыму при докуривании сигареты или папиросы до конца. А именно так делают ребята. Большой вред приносит докуривание окурков, к чему прибегают дети и подростки, не имея денег на покупку сигарет. Необходимо напомнить об опасности передачи инфекции через окурки, побывавшие в губах неизвестных. Причем подростки курят самые дешевые сигареты или папиросы, а в них никотина больше, чем в табаке высших сортов. Школьники тратят на табак деньги, выдаваемые им на завтрак, и вместо необходимых питательных веществ для молодого растущего организма, еще не окрепшего, они вносят ядовитые вещества. Под влиянием никотина чувствительность сетчатки к раздражителям падает, и зрение нарушается, особенно в детском и подростковом возрасте. Никотин значительно повышает внутриглазное давление. Длительное повышение внутриглазного давления резко нарушает зрительную функцию глаза и в конечном итоге может привести к полной слепоте. Никотин также снижает слух у детей.
Вредное действие табачных ядов сказывается на работе головного мозга. В лаборатории американского ученого Гуле было установлено, что у курящих юношей на 5 % снижается объем памяти и на 4,5 % легкость заучивания, точность сложения цифр ухудшается на 5,5 %. Не удивительно поэтому отставание в учебе курящих. «От курения тупеешь. Оно несовместимо с творческой работой», - говорил Иоганн Гете еще в начале прошлого столетия.
Курение является одной из причин развития нервных расстройств в подростковом возрасте. Дети становятся раздражительными, вспыльчивыми, плохо спят, появляется рассеянность, ослабевает внимание, нарушаются память, умственная деятельность.
Роль табака в этиологии эпилептиформных припадков подтверждается многими авторами. У 12-летнего мальчика под влиянием интенсивного курения появились эпилептиформные припадки и прошли без всякого лечения после прекращения курения. Курение не является основной причиной заболевания эпилепсией, но может быть провоцирующим и утяжеляющим фактором в появлении судорожных припадков.
Что же является причиной начала курения в детском, подростковом возрасте?
Это прежде всего любопытство, подражательство, стремление не отставать от других, казаться взрослым. Ребенок, подросток, видя, как курят взрослые, его сверстники, стремится познать вкус табака. Чаще всего первые сигареты вызывают неприятные ощущения - сухость во рту, кашель, головную боль, головокружение, рвоту. Однако стремление быть как все толкает на повторные пробы, затем наступает постепенное привыкание. Неприятные ощущения пропадают, появляется приятное состояние, которое толкает на увеличение доз выкуриваемых сигарет. А подросток чувствует себя удовлетворенным, так как сумел преодолеть барьер, отделяющий его от взрослого.
В последние годы курение стало широко распространяться среди девочек, которые не хотят отстать от моды, от мальчиков, стремятся самоутвердиться в кругу своих сверстников. Никотин для растущего женского организма еще более вреден. Ибо девочка станет матерью, являясь уже в какой-то мере «инвалидом», так как многие годы до этого систематически отравляла свой организм курением.
Непоправимый вред курение может принести женскому организму. Курящие женщины рано стареют, дряхлеют. С годами меняется внешний облик женщины, он грубеет, появляется своеобразная мужеподобность, у некоторых меняется голос, он становится сиплым, темнеют зубы, меняется цвет кожи, ее тургор. Курящие женщины в 6 раз чаще, чем некурящие, страдают болезнями щитовидной железы, в 2 раза чаще у них бывают роды с осложнениями, в 8 раз чаще они оказываются вообще бездетными. В молодом возрасте при курении нередки случаи задержки месячных или ранняя потеря способности к зачатию. Курильщицы часто недонашивают плод, следствием чего бывают преждевременные роды, выкидыши. Никотин, проникая через плаценту в кровь ребенка, вызывает его отравление. Курение во время кормления грудью младенца приводит к проникновению никотина в молоко. Вследствие этого такие дети хуже своих сверстников развиваются физически и психически.
Недаром 45-я сессия Исполкома ВОЗ еще в январе 1970 г. приняла решение о том, что все национальные организации здравоохранения не должны стоять в стороне от вопросов организации борьбы с курением.