ссылки
Этиология, патогенез постинфарктных аневризм сердца
Постинфарктные аневризмы сердца являются результатом рубцевания стенки желудочка после перенесенного трансмурального ОИМ. Частота выявления аневризмы — 8,5—34 %. Различают диффузные, мешковидные и расслаивающие аневризмы сердца. В 85 % случаев аневризма располагается по передней, переднебоковой стенке левого желудочка или в области его верхушки. Тромбоз аневризматического мешка наблюдается у 40 % больных. В основе гемодинамических нарушений при аневризме сердца лежит фактор асинергии (акинезии, дискинезии) аневризматически пораженного миокарда по сравнению с нормальным. Снижение систолической функции левого желудочка наступает при выключении из процесса сокращения 20—22 % его площади. Таким образом, происходят падение МОС, систолическая флотация крови в аневризму, дилатация сердца, вторичная недостаточность митрального клапана, прогрессирующее расстройство кровообращения по малому и большому кругам кровообращения. Тромбоз аневризматического мешка создает высокий риск системных тромбоэмболий. Истончение стенки аневризмы может привести к ее разрыву и внезапной смерти от тампонады сердца.
Клиника постинфарктных аневризм сердца
Как правило, в анамнезе отмечается один или несколько ОИМ. В большинстве случаев характерны жалобы на тупую боль за грудиной, частые приступы стенокардии. Наиболее типична клиника сердечной недостаточности: одышка при незначительной физической нагрузке, позднее — отеки, увеличение печени. У 30 % больных имеют место аритмии. При осмотре обращают на себя внимание усиление пульсации верхушки сердца, парадоксальная пульсация в прекардиальной области (аневризмы верхушки или передней стенки левого желудочка). В положении на левом боку пульсация более ощутима. Она обусловлена систолической экспансией аневризмы. Нередко над верхушкой сердца и в точке Боткина выслушивается систолический шум, обусловленный митральной недостаточностью дилатационного характера или поражением сосочковых мышц.
Диагностика постинфарктных аневризм сердца
На ЭКГ — застывшая картина трансмурального ОИМ (глубокий зубец Q, отсутствующий зубец R). Двухмерная ЭхоКГ выявляет степень нарушенной контрактальности миокарда, объем асинергии, тромбоз аневризматического мешка. При полипроекционной рентгеноскопии определяется парадоксальная пульсация. Рентгенокимография выявляет «немые» зоны по контуру левого желудочка и смещение фаз кимографических зубцов. Изотопная вентрикулография позволяет судить о локализации и протяженности аневризмы при наргузке и в покое. Решающее значение в диагностике принадлежит вентрикулографии, которая предоставляет возможность качественного и количественного изучения аневризмы желудочка. Коронарография позволяет судить о корреляции между окклюзированной артерией и бассейном кровоснабжения зоны аневризмы.
Кардиохирурги в Москве