vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяБолезни эндокринологииСахарный диабет

Сахарный диабет

ссылки Сахарный диабет - распространенное заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ (прежде всего углеводов) и сопровождающееся повышением уровня глюкозы в крови. Сахарный диабет возникает вследствие абсолютного или относительного недостатка в организме гормона базофильных инсулоцитов (бета- клеток) - инсулина. При длительном течении сахарного диабета развивается тяжелое поражение почек, глаз, нервной системы, ангиопатия. Больные представляют собой гетерогенную группу, в известной степени сахарный диабет можно рассматривать как синдром, возникающий различным путем.
Заболеваемость сахарным диабетом составляет 1 % и имеет тенденцию к дальнейшему росту, особенно среди лиц старше 40 лет. По-видимому, имеется еще большее число больных со скрытым сахарным диабетом и людей, предрасположенных к этому заболеванию. В городах сахарный диабет встречается чаще, чем в сельской местности.

Этиология и патогенез сахарный диабета

Выделяют первичный и вторичный сахарный диабет. Существуют две основные формы первичного сахарного диабета - инсулинзависимый и инсулиннезависимый. Инсулинзависимый сахарный диабет, или диабет I типа, чаще встречается у молодых людей («юношеский» диабет) и характеризуется склонностью к развитию кетоацидоза и комы. Инсулиннезависимый сахарный диабет, или диабет II типа, наблюдается преимущественно у пожилых людей, страдающих ожирением, и протекает более легко. Реже сахарный диабет II типа развивается у людей с нормальной массой тела и в молодом возрасте. Инсулиннезависимый сахарный диабет встречается по крайней мере в 3 раза чаще инсулинзависимого сахарного диабета.Вторичный, или симптоматический, сахарный диабет развивается при различных заболеваниях поджелудочной железы (хроническом панкреатите, опухоли, гемохроматозе и т. д.), болезнях желез внутренней секреции (акромегалии, болезни Иценко - Кушинга, феохромоцитоме, гипертиреозе), применении некоторых лекарственных средств (глюкокортикоидов, диуретиков, клофелина, аминазина, циклофосфамида и др.), наследственных заболеваниях (синдромах Дауна, Клайнфелтера, Шерешевского - Тернера и др.). Ко вторичному сахарному диабету примыкает стрессовая гипергликемия - при тяжелых ожогах, остром инфаркте миокарда и других состояниях - которая обусловлена выделением глюкагона и катехоламинов. Отдельно выделяют сахарный диабет, развивающийся на фоне беременности.

Клиника сахарный диабета

Основными симптомами являются сухость во рту, жажда, полиурия и полифагия, которые обусловлены гипергликемией и глюкозурией, появляющейся при повышении уровня глюкозы в крови более 9-10 ммоль/л (160-180 мг%). Полиурия является следствием увеличения осмолярности мочи, содержащей глюкозу. Выделение 1 г глюкозы влечет выделение 20- 40 г жидкости. Полиурия в свою очередь приводит к обезвоживанию организма и появлению жажды (полидипсии). Больные выпивают в сутки до нескольких литров жидкости, которую они быстро теряют с мочой. Недостаток инсулина приводит к увеличению катаболизма белков, в результате чего больные довольно быстро худеют иногда весьма значительно, несмотря на хороший аппетит. При сахарном диабете нередко наблюдаются также кожный зуд, слабость, фурункулез. Обострения заболевания часто происходят на фоне инфекции, после хирургических операций.

Тип сахарного диабета иногда трудно определить у больных молодого возраста. При относительно медленном нарастании симптомов, отсутствии ацетонурии, первоначальной эффективности сульфаниламидов может сложиться впечатление об инсулиннезависимом диабете. В этом случае следует определить содержание инсулина и С-пептида в крови, которые оказываются сниженными, что указывает на наличие I типа сахарного диабета. При наблюдении в течение 1-3 лет заболевание постепенно приобретает характерные черты инсулинзависимого диабета. Иногда высокую гипергликемию и ацетонурию выявляют у пожилых больных с ожирением при обследовании по поводу какого-то другого заболевания. В этом случае дальнейшее клинико-лабораторное обследование позволяет уточнить тип сахарного диабета и решить вопрос о длительности его течения.

Диагноз и дифференциальный диагноз сахарный диабета

Наиболее важным лабораторным методом диагностики является определение содержания глюкозы в крови. Если натощак уровень глюкозы в крови превышает 7 ммоль/л (140 мг%), то может быть диагностирован сахарный диабет. При наличии ряда предрасполагающих к диабету факторов (ожирение, беременность и др.) проводят специальное исследование на толерантность к глюкозе. После голодания в течение 10-12 ч (без ограничения воды) обследуемый выпивает 75 г глюкозы в стакане воды. Содержание глюкозы в крови определяют перед приемом глюкозы и каждые полчаса после него в течение 2 ч. Если через 2 ч концентрация глюкозы в крови превышает 11 ммоль/л (200 мг%), то диагностируют диабет. Если через 2 ч концентрация глюкозы составляет 7-11 ммоль/л (140-200 мг%), а через полчаса после приема глюкозы содержание глюкозы в крови превышает 11 ммоль/л (200 мг%), то толерантность к глюкозе считается сниженной. Следует иметь в виду, что у 75-90 % людей со сниженной толерантностью глюкозы проявления сахарного диабета не развиваются. У большинства из них восстанавливается нормальная толерантность глюкозы, у небольшой части сниженная толерантность может сохраняться в течение длительного срока.
Для диагностики сахарного диабета имеет также значение определение содержания глюкозы в моче. Глюкозурия зависит от почечного порога глюкозы. Обычно она появляется при повышении содержания глюкозы в крови более 10 ммоль/л.
Кетоацидоз у больного, ранее не лечившегося по поводу сахарного диабета, приходится дифференцировать с лактоацидозом, уремией, алкогольным кетоацидозом и некоторыми отравлениями. Большое значение имеет определение в моче глюкозы и кетоновых тел. Если кетоновые тела в моче отсутствуют, то следует искать другую причину ацидоза. Алкогольный кетоацидоз обычно развивается после алкогольного эксцесса, однако иногда с некоторой задержкой, составляющей более суток. У 3/4 больных имеются признаки панкреатита. Как правило, содержание глюкозы в сыворотке этих больных ниже 8 ммоль/л (150 мг%) и очень редко превышает 16 ммоль/л (300 мг%). Повышено содержание свободных жирных кислот. В отличие от диабетического ацидоза алкогольный кетоацидоз быстро исчезает при внутривенном введении глюкозы.

Эндокринологи в Москве

Тимофеева Галина Дмитриевна 49 отзывов Записаться

Цена: 1400 руб. 1300 руб.
Специализации: Эндокринология.

Колобова Юлия Владимировна 19 отзывов Записаться

Цена: 1800 руб. 1620 руб.
Специализации: Эндокринология.

Мурашко (Мирина) Екатерина Юрьевна 177 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Диетология, Эндокринология.

Эндокринологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время