vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни эндокринологииПервичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз развивается в результате избыточной секреции паратгормона и характеризуется наличием гиперкальциемии и гипофосфатемии. Заболевание может длительно протекать бессимптомно. Первыми проявлениями иногда оказываются тяжелые осложнения, в том числе гиперкальциемический криз. Первичный гиперпаратиреоз чаще встречается у взрослых, реже детей и стариков.

Этиология и патогенез первичного гиперпаратиреоза

Причиной гиперпаратиреоза могут быть аденома (80%), карцинома (5 %) и гиперплазия (15%) паращитовидных желез. Последняя чаще наблюдается у членов одной семьи или сочетается с опухолями других желез внутренней секреции. Морфологически отличить гиперплазию от аденомы иногда бывает трудно. Гиперпаратиреоз может сочетаться с опухолями гипофиза, поджелудочной железы, феохромоцитомой и раком щитовидной железы. При этом отчетливо выявляется наследование по аутосомно-доминантному типу.

Клиника первичного гиперпаратиреоза

Проявления гиперпаратиреоза обусловлены гиперкальциемией, которую при бессимптомном течении заболевания иногда обнаруживают случайно. Наиболее часто поражаются кости и почки. При достаточно длительном течении гиперпаратиреоза развивается фиброзно-кистозный остит, который сопровождается болями в костях и патологическими переломами. Рентгенологически выявляют остеопороз и кисты в костях. Характерна субпериостальная резорбция костной ткани в ногтевых фалангах, концах ключиц и других костях. Поражение костей является следствием повышения активности остеокластов под влиянием паратгормона и перехода фосфатов и кальция из костей в кровь с развитием фиброза костной ткани. Единственным проявлением гиперпаратиреоза может быть нефролитиаз, несколько реже встречается нефрокальциноз. У части больных развиваются полиурия, полидипсия и никтурия. При выраженной гиперкальциемии наблюдаются неврологические (депрессия, ухудшение памяти, судороги, снижение рефлексов), мышечные (атрофия мышц) и желудочно-кишечные (язва желудка или двенадцатиперстной кишки; диспепсические нарушения) проявления. На ЭКГ наблюдают увеличение интервалов PQ и QRS и укорочение интервала QT с наклонностью к аритмиям. Часто встречается артериальная гипертензия, которая сохраняется, несмотря на коррекцию гормональных нарушений. Возможен прогрессирующий кифосколиоз. Эктопический кальциноз при длительной и выраженной гиперкальциемии развивается в легких, глазах (кератопатия), коже и почках. При резком повышении уровня кальция иногда развивается кома и наступает остановка сердца.

Диагноз и дифференциальный диагноз первичного гиперпаратиреоза

Диагностика основывается на клинических данных - нефролитиаз, поражение костей в сочетании с гиперкальциемией. При значительном повреждении костной ткани в крови повышается активность щелочной фосфатазы, в моче - содержание гидроксипролина. Для подтверждения диагноза в крови определяют содержание паратгормона. Следует учитывать возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов этого исследования, так как паратгормон быстро метаболизируется и в крови циркулируют малоактивные продукты его метаболизма. Определенное диагностическое значение имеет изменение уровня кальция при введении глюкокортикоида, например гидрокортизона по 100 мг в сутки в течение 10 дней. При саркоидозе, миеломе, других злокачественных новообразованиях с метастазами в костях уровень кальция после применения гидрокортизона снижается, а при гиперпаратиреозе не меняется.В 90 % случаев она обусловлена первичным гиперпаратиреозом и злокачественными опухолями. При бессимптомном течении гиперкальциемии у взрослого человека причиной ее чаще всего является первичный гиперпаратиреоз.

1. Гиперпаратиреоз:
а) первичный;
б) опухоль железы;
в) при почечной недостаточности;
г) семейная гипокальциурическая гиперкальциемия.
2. Опухоли различных органов:
а) гуморальная гиперкальциемия (при раке легких, почек);
б) метастазы в кости с остеолизом;
в) опухоли системы крови (миелома, лейкозы).
3. Ятрогенные воздействия:
а) литий;
б) тиазиды;
в) кальциферол;
г) ретинол;
д) молоко + щелочь (при язвенной болезни);
е) иммобилизация;
ж) интоксикация алюминием (при гемодиализе).
4. Другие причины:
а) гранулематозы (саркоидоз);
б) гипертиреоз;
в) при выходе из состояния острой почечной недостаточности.

Гиперкальциемия при опухолях

Гиперкальциемию обнаруживают у 1/10 больных злокачественными опухолями. Причиной ее могут быть метастазы в костях, которые чаще наблюдаются при раке молочной железы, желудка, легких. Остеолиз происходит также при лимфомах, лейкозах, миеломной болезни. При отсутствии остеолиза гиперкальциемия при опухолях обусловлена действием некоторых медиаторов, вырабатываемых опухолью, - простагландина Е, лимфокинов, липидов, близких по строению к паратгормону. Псевдогиперпаратиреоз наблюдается при опухолях почек, легких, поджелудочной железы. Обычно гиперкальциемия отмечается у больного с другими проявлениями неопластического процесса, хотя возможно и скрытое его течение. Интервал между выявлением гиперкальциемии и смертью больного при опухоли обычно не превышает полугода, поэтому при сохранении гиперкальциемии более 1-2 лет диагноз опухоли представляется маловероятным. Об опухолевой природе гиперкальциемии следует думать при наличии у больного быстрого похудания, слабости, кожных высыпаний и т. п. Для выявления метастазов в костях проводят их сканирование с 99тТс-пирофосфатом.

Интоксикация кальциферолом

Возникает при длительном приеме кальциферола в дозе 50 ООО ME и приводит к усилению реабсорбции кальция в почках, подавлению секреции паратгормона, уменьшению экскреции фосфатов. В результате развиваются гиперфосфатемия, позже кальциноз внутренних органов. Больные жалуются на тошноту, рвоту, кожный зуд. Иногда гиперкальциемия долгое время сохраняется и после прекращения приема кальциферола. В острых случаях при интоксикации кальциферолом применяют глюкокортикоиды.Саркоидоз. Частота гиперкальциемии при саркоидозе достигает 10%, гиперкальциурии - 25%. Предполагают, что нарушение обмена кальция при саркоидозе связано с более интенсивным переходом малоактивной формы кальциферола в активную под влиянием фермента, выделяющегося клетками эпителиоидно-клеточной гранулемы. Выраженная гиперкальциемия при саркоидозе практически не встречается. Помимо гиперкальциемии, у больных обычно наблюдаются другие проявления системного заболевания - увеличение бронхолегочных лимфатических узлов, поражение легких и т. п.

Гиперкальциемия при иммобилизации

Гиперкальциемия, гиперкальциурия и остеопороз развиваются у больных с интенсивным обменом в костях в случае их иммобилизации. Гиперкальциемия, в частности, наблюдается у больных, страдающих болезнью Педжета, при параплегии или квадриплегии после повреждения позвоночника. Нарушение кальциевого обмена и остеопороз связывают с дисбалансом между скоростью образования кости и ее резорбции в связи с внезапным уменьшением двигательной активности. Аналогичные изменения происходят у космонавтов во время полетов.

Гиперкальциемия при хронической почечной недостаточности

При почечной недостаточности снижается чувствительность периферических тканей к паратгормону и наблюдается тенденция к гипокальциемии, что и является стимулом к развитию вторичного гиперпаратиреоза. Помимо гиперкальциемии и гипофосфатемии, у больных появляются признаки нефрогенной остеопатии, эктопический кальциноз, кожный зуд.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Эндокринологи в Москве

    Расположение:

    Эндокринологи в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Войковская Волжская Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Измайловская Калужская Каховская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Окружная Октябрьская Отрадное Павелецкая Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Вешняки Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Измайлово Коньково Красносельский Крылатское Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Лианозово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Можайский Москворечье-Сабурово Нагатинский затон Нагорный Новогиреево Новокосино Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Проспект Вернадского Раменки Ростокино Рязанский Северное Бутово Северное Измайлово Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Баженова Ольга Глебовна
    Баженова Ольга Глебовна 65 отзывов Врач высшей категории c 26 летним опытом работы Специальности: Терапевт, Эндокринолог. Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. 2018.12.12
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 15:0015:1515:3015:4516:0016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:0018:1518:3018:4519:0019:1519:3019:4520:0020:1520:3020:45
    Ермекова Батима Кусаиновна
    Ермекова Батима Кусаиновна 62 отзыва 6 летний опыт работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 1800 руб. 1170 руб. Запись на прием со скидкой 630 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. Записаться
    Нужнова Юлия Константиновна
    Нужнова Юлия Константиновна 98 отзывов 18 летний опыт работы Специальность: Эндокринолог. Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2018.12.10 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      Обновить
    3. 13:0014:00
    Вартанян Татьяна Станиславовна
    Вартанян Татьяна Станиславовна 64 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 2590 руб. Запись на прием 2590 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Бест клиник на Красносельской
      ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17   М Бауманская; М Красносельская.
    2. 2018.12.13
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 13:0013:3014:0014:30
    Тихонова Анастасия Валерьевна
    Тихонова Анастасия Валерьевна 25 отзывов Врач высшей категории c 12 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог, Диабетолог. Цена приема: 4700 руб. 3050 руб. Запись на прием со скидкой 1650 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    Пыжик Алла Юльевна
    Пыжик Алла Юльевна 28 отзывов Врач первой категории c 19 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 2200 руб. Запись на прием 2200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр Медквадрат на Воротынской
      ул. Воротынская, д. 4   М Планерная.
    2. 2018.12.10 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 16:3017:30
    Бубновская Анжелика Александровна
    Бубновская Анжелика Александровна 15 отзывов 22 летний опыт работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2018.12.11 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 17:0018:3019:0020:0020:3021:0021:30
    Пронин Вячеслав Сергеевич
    Пронин Вячеслав Сергеевич 7 отзывов Доцент, Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 37 летним опытом работы Специальность: Эндокринолог. Цена приема: 5000 руб. 2500 руб. Запись на прием со скидкой 2500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр Столица на Бабушкинской
      ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б   М Бабушкинская.
    2. 2018.12.10 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 16:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:0018:1518:3019:1519:3019:4520:0020:1520:3020:45
    Манушакян Григорий Арамович
    Манушакян Григорий Арамович 6 отзывов 12 летний опыт работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 4500 руб. Запись на прием 4500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр МедикСити на Полтавской
      ул. Полтавская, д. 2   М Савеловская.
    2. 2018.12.10 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 11:0011:3012:0013:3014:00
    Вербовская Анна Павловна
    Вербовская Анна Павловна 81 отзыв Врач первой категории c 19 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Терапевт, Эндокринолог. Цена приема: 1100 руб. Запись на прием 1100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медикал Он Груп - Подольск
      ул. Пионерская, д. 14  
    2. Записаться
    12...2627
    Эндокринологи в Москве