vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни эндокринологииПервичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз развивается в результате избыточной секреции паратгормона и характеризуется наличием гиперкальциемии и гипофосфатемии. Заболевание может длительно протекать бессимптомно. Первыми проявлениями иногда оказываются тяжелые осложнения, в том числе гиперкальциемический криз. Первичный гиперпаратиреоз чаще встречается у взрослых, реже детей и стариков.

Этиология и патогенез первичного гиперпаратиреоза

Причиной гиперпаратиреоза могут быть аденома (80%), карцинома (5 %) и гиперплазия (15%) паращитовидных желез. Последняя чаще наблюдается у членов одной семьи или сочетается с опухолями других желез внутренней секреции. Морфологически отличить гиперплазию от аденомы иногда бывает трудно. Гиперпаратиреоз может сочетаться с опухолями гипофиза, поджелудочной железы, феохромоцитомой и раком щитовидной железы. При этом отчетливо выявляется наследование по аутосомно-доминантному типу.

Клиника первичного гиперпаратиреоза

Проявления гиперпаратиреоза обусловлены гиперкальциемией, которую при бессимптомном течении заболевания иногда обнаруживают случайно. Наиболее часто поражаются кости и почки. При достаточно длительном течении гиперпаратиреоза развивается фиброзно-кистозный остит, который сопровождается болями в костях и патологическими переломами. Рентгенологически выявляют остеопороз и кисты в костях. Характерна субпериостальная резорбция костной ткани в ногтевых фалангах, концах ключиц и других костях. Поражение костей является следствием повышения активности остеокластов под влиянием паратгормона и перехода фосфатов и кальция из костей в кровь с развитием фиброза костной ткани. Единственным проявлением гиперпаратиреоза может быть нефролитиаз, несколько реже встречается нефрокальциноз. У части больных развиваются полиурия, полидипсия и никтурия. При выраженной гиперкальциемии наблюдаются неврологические (депрессия, ухудшение памяти, судороги, снижение рефлексов), мышечные (атрофия мышц) и желудочно-кишечные (язва желудка или двенадцатиперстной кишки; диспепсические нарушения) проявления. На ЭКГ наблюдают увеличение интервалов PQ и QRS и укорочение интервала QT с наклонностью к аритмиям. Часто встречается артериальная гипертензия, которая сохраняется, несмотря на коррекцию гормональных нарушений. Возможен прогрессирующий кифосколиоз. Эктопический кальциноз при длительной и выраженной гиперкальциемии развивается в легких, глазах (кератопатия), коже и почках. При резком повышении уровня кальция иногда развивается кома и наступает остановка сердца.

Диагноз и дифференциальный диагноз первичного гиперпаратиреоза

Диагностика основывается на клинических данных - нефролитиаз, поражение костей в сочетании с гиперкальциемией. При значительном повреждении костной ткани в крови повышается активность щелочной фосфатазы, в моче - содержание гидроксипролина. Для подтверждения диагноза в крови определяют содержание паратгормона. Следует учитывать возможность ложноположительных и ложноотрицательных результатов этого исследования, так как паратгормон быстро метаболизируется и в крови циркулируют малоактивные продукты его метаболизма. Определенное диагностическое значение имеет изменение уровня кальция при введении глюкокортикоида, например гидрокортизона по 100 мг в сутки в течение 10 дней. При саркоидозе, миеломе, других злокачественных новообразованиях с метастазами в костях уровень кальция после применения гидрокортизона снижается, а при гиперпаратиреозе не меняется.В 90 % случаев она обусловлена первичным гиперпаратиреозом и злокачественными опухолями. При бессимптомном течении гиперкальциемии у взрослого человека причиной ее чаще всего является первичный гиперпаратиреоз.

1. Гиперпаратиреоз:
а) первичный;
б) опухоль железы;
в) при почечной недостаточности;
г) семейная гипокальциурическая гиперкальциемия.
2. Опухоли различных органов:
а) гуморальная гиперкальциемия (при раке легких, почек);
б) метастазы в кости с остеолизом;
в) опухоли системы крови (миелома, лейкозы).
3. Ятрогенные воздействия:
а) литий;
б) тиазиды;
в) кальциферол;
г) ретинол;
д) молоко + щелочь (при язвенной болезни);
е) иммобилизация;
ж) интоксикация алюминием (при гемодиализе).
4. Другие причины:
а) гранулематозы (саркоидоз);
б) гипертиреоз;
в) при выходе из состояния острой почечной недостаточности.

Гиперкальциемия при опухолях

Гиперкальциемию обнаруживают у 1/10 больных злокачественными опухолями. Причиной ее могут быть метастазы в костях, которые чаще наблюдаются при раке молочной железы, желудка, легких. Остеолиз происходит также при лимфомах, лейкозах, миеломной болезни. При отсутствии остеолиза гиперкальциемия при опухолях обусловлена действием некоторых медиаторов, вырабатываемых опухолью, - простагландина Е, лимфокинов, липидов, близких по строению к паратгормону. Псевдогиперпаратиреоз наблюдается при опухолях почек, легких, поджелудочной железы. Обычно гиперкальциемия отмечается у больного с другими проявлениями неопластического процесса, хотя возможно и скрытое его течение. Интервал между выявлением гиперкальциемии и смертью больного при опухоли обычно не превышает полугода, поэтому при сохранении гиперкальциемии более 1-2 лет диагноз опухоли представляется маловероятным. Об опухолевой природе гиперкальциемии следует думать при наличии у больного быстрого похудания, слабости, кожных высыпаний и т. п. Для выявления метастазов в костях проводят их сканирование с 99тТс-пирофосфатом.

Интоксикация кальциферолом

Возникает при длительном приеме кальциферола в дозе 50 ООО ME и приводит к усилению реабсорбции кальция в почках, подавлению секреции паратгормона, уменьшению экскреции фосфатов. В результате развиваются гиперфосфатемия, позже кальциноз внутренних органов. Больные жалуются на тошноту, рвоту, кожный зуд. Иногда гиперкальциемия долгое время сохраняется и после прекращения приема кальциферола. В острых случаях при интоксикации кальциферолом применяют глюкокортикоиды.Саркоидоз. Частота гиперкальциемии при саркоидозе достигает 10%, гиперкальциурии - 25%. Предполагают, что нарушение обмена кальция при саркоидозе связано с более интенсивным переходом малоактивной формы кальциферола в активную под влиянием фермента, выделяющегося клетками эпителиоидно-клеточной гранулемы. Выраженная гиперкальциемия при саркоидозе практически не встречается. Помимо гиперкальциемии, у больных обычно наблюдаются другие проявления системного заболевания - увеличение бронхолегочных лимфатических узлов, поражение легких и т. п.

Гиперкальциемия при иммобилизации

Гиперкальциемия, гиперкальциурия и остеопороз развиваются у больных с интенсивным обменом в костях в случае их иммобилизации. Гиперкальциемия, в частности, наблюдается у больных, страдающих болезнью Педжета, при параплегии или квадриплегии после повреждения позвоночника. Нарушение кальциевого обмена и остеопороз связывают с дисбалансом между скоростью образования кости и ее резорбции в связи с внезапным уменьшением двигательной активности. Аналогичные изменения происходят у космонавтов во время полетов.

Гиперкальциемия при хронической почечной недостаточности

При почечной недостаточности снижается чувствительность периферических тканей к паратгормону и наблюдается тенденция к гипокальциемии, что и является стимулом к развитию вторичного гиперпаратиреоза. Помимо гиперкальциемии и гипофосфатемии, у больных появляются признаки нефрогенной остеопатии, эктопический кальциноз, кожный зуд.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Эндокринологи в Москве

    Расположение:

    Эндокринологи в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Боровицкая Братиславская Бутырская Варшавская ВДНХ Водный стадион Войковская Волжская Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зябликово Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Минская Митино Молодежная Нахимовский проспект Нижегородская Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Саларьево​ Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Теплый стан Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Улица 1905 года Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Южная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Бутырский Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Головинский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Измайлово Коньково Красносельский Кунцево Куркино Лефортово Лианозово Ломоносовский Люблино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Молжаниновский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Преображенское Пресненский Проспект Вернадского Раменки Савёловский Северное Измайлово Северное Тушино Северное Чертаново Сокол Сокольники Солнцево Таганский Тверской Текстильщики Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Царицыно Черёмушки Щукино Южное Орехово-Борисово Южное Тушино Южнопортовый Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Вартанян Татьяна Станиславовна
    Вартанян Татьяна Станиславовна 87 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 26 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 2890 руб. Запись на прием 2890 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Бест клиник на Красносельской
      ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17   М Бауманская; М Красносельская.
    2. Записаться
    Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22Бест клиник на Красносельской, документ (сертификат, лицензия) 22
    Пыжик Алла Юльевна
    Пыжик Алла Юльевна 38 отзывов Врач первой категории , опыт работы 21 год Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 2200 руб. Запись на прием 2200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медцентр Медквадрат на Воротынской
      ул. Воротынская, д. 4   М Планерная.
    2. Записаться
    Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5Медцентр Медквадрат на Воротынской, документ (сертификат, лицензия) 5
    Вербовская Анна Павловна
    Вербовская Анна Павловна 112 отзывов Врач первой категории , опыт работы 21 год Специальности: Диетолог, Терапевт, Эндокринолог. Цена приема: 3500 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника на Симферопольском бульваре
      Симферопольский б-р, д. 22   М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
    2. Записаться
    Тихонова Анастасия Валерьевна
    Тихонова Анастасия Валерьевна 33 отзыва Врач высшей категории c 14 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог, Диабетолог. Цена приема: 4700 руб. Запись на прием 4700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4Медицинский центр К-Медицина, документ (сертификат, лицензия) 4
    Бубновская Анжелика Александровна
    Бубновская Анжелика Александровна 19 отзывов 24 летний опыт работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 3500 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. Записаться
    СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6СМ-Клиника в Старопетровском проезде (быв. Космонавта Волкова), документ (сертификат, лицензия) 6
    Павлова Мария Геннадиевна
    Павлова Мария Геннадиевна 5 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 25 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог, Диабетолог. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. НП Медицинский центр ПУЛЬС
      ул. Габричевского, д. 5, корп. 3   М Щукинская.
    2. Записаться
    НП Медицинский центр ПУЛЬС, документ (сертификат, лицензия) 5НП Медицинский центр ПУЛЬС, документ (сертификат, лицензия) 5НП Медицинский центр ПУЛЬС, документ (сертификат, лицензия) 5НП Медицинский центр ПУЛЬС, документ (сертификат, лицензия) 5НП Медицинский центр ПУЛЬС, документ (сертификат, лицензия) 5
    Златинская Елена Владиславовна
    Златинская Елена Владиславовна 73 отзыва Врач высшей категории , опыт работы 21 год Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. ABC медицина на Коломенской
      пр-т Андропова, д. 42, корп.1   М Коломенская.
    2. Записаться
    ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8ABC медицина на Коломенской, документ (сертификат, лицензия) 8
    Галкина Юлия Анатольевна
    Галкина Юлия Анатольевна 20 отзывов Врач высшей категории c 20 летним опытом работы Специальность: Эндокринолог. Цена приема: 1700 руб. 1600 руб. Запись на прием со скидкой 100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Лейб-Медик на Сивашской
      ул. Сивашская, д. 7, корп. 2   М Варшавская; М Каховская; М Нахимовский проспект; М Севастопольская.
    2. Записаться
    Клиника Лейб-Медик на Сивашской, документ (сертификат, лицензия) 3Клиника Лейб-Медик на Сивашской, документ (сертификат, лицензия) 3Клиника Лейб-Медик на Сивашской, документ (сертификат, лицензия) 3
    Манушакян Григорий Арамович
    Манушакян Григорий Арамович 6 отзывов 14 летний опыт работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 5000 руб. Запись на прием 5000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр МедикСити на Полтавской
      ул. Полтавская, д. 2   М Савеловская.
    2. Записаться
    1. Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Красной Пресне
      Красная Пресня, д. 16   М Баррикадная; М Краснопресненская; М Улица 1905 года.
    2. Записаться
    Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9Медицинский центр МедикСити на Полтавской, документ (сертификат, лицензия) 9
    Бронникова Елена Николаевна
    Бронникова Елена Николаевна 59 отзывов Врач высшей категории c 37 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 1950 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. СМ-Клиника на Клары Цеткин
      ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2020.06.07 (сегодня)
      Июнь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234567
      891011121314
      15161718192021
      22232425262728
      2930
      Июль 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12345
      Обновить
    3. 10:0011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    1. Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)
      Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12   М Текстильщики.
    2. Записаться
    СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9СМ-Клиника на Клары Цеткин, документ (сертификат, лицензия) 9
    Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики), документ (сертификат, лицензия) 10
    12...2627
    Эндокринологи в Москве