vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяБолезни эндокринологииГипопаратиреоз

Гипопаратиреоз

ссылки Гипопаратиреоз развивается при недостаточной секреции паратгормона паращитовидными железами, которая приводит к гипокальциемии в результате снижения реабсорбции кальция в канальцах почек и всасывания его в кишечнике.

Этиология и патогенез гипопаратиреоза

Гипопаратиреоз чаще возникает после операции на щитовидной железе и попутного удаления паращитовидных желез. Причиной идиопатического гипопаратиреоза, по-видимому, является аутоиммунное поражение паращитовидных желез. Идиопатический гипопаратиреоз часто развивается у детей, нередко в сочетании с поражением других желез внутренней секреции, пернициозной анемией, хроническим активным гепатитом, синдромом мальабсорбции. В редких случаях паращитовидные железы поражаются при инфильтративных заболеваниях (амилоидозе, гемохроматозе), метастазах опухолей.
Выделяют также псевдогипопаратиреоз - группу различных эндокринных нарушений, общей особенностью которых является снижение чувствительности костей и почек к паратгормону. Полагают, что причиной этого состояния может быть биохимический дефект связанного с мембраной рецептора гормона. Существуют, по-видимому, несколько типов псевдогипопаратиреоза, отличающихся по характеру биохимического дефекта. В частности, выделяют синдром Олбрайта (наследственную остеодистрофию), при котором симптомы гипопаратиреоза сочетаются с характерными изменениями внешнего вида (округлое лицо, короткая шея, короткие запястья) и наличием подкожных кальцинатов.

Клиника гипопаратиреоза

Основное проявление гипопаратиреоза, обусловленное гипокальциемией - тетания - судорожные сокращения скелетных и гладких мышц. Судороги возникают в мышцах конечностей и лица, а также гортани, живота, диафрагме, межреберных мышцах. Приступы судорог длятся от нескольких минут до нескольких часов. При тяжелом течении они возникают часто под влиянием самых разнообразных внешних раздражителей. При длительном течении заболевания развиваются трофические нарушения - сухость кожи, ломкость ногтей, дефекты зубов, кариес, катаракта. При прогрессировании гипокальциемии возможна остановка дыхания. У некоторых больных повышается внутричерепное давление и наблюдается отек соска зрительного нерва. Характерны психоневрологические расстройства - повышение возбудимости, депрессия и психозы. На ЭКГ при гипокальциемии удлинен интервал QT. Часто вcтречаются разнообразные аритмии. Возможны кишечные колики и проявления синдрома нарушенного всасывания.
Для выявления скрытой тетании (повышенная возбудимость нервной системы при отсутствии выраженных судорог) определяют симптом Труссо: при пережатии плеча больного резиновым жгутом или манжетой до исчезновения пульса на 2-3 мин развивается судорожная реакция в виде «руки акушера». Положителен также симптом Хвостека - сокращение мышц лица при ударе молоточком в области прохождения лицевого нерва. Скрытая тетания может быть спровоцирована менструацией, беременностью, лактацией, большим физическим напряжением. Следует помнить, что симптом Хвостека обнаруживают и у 10 % здоровых людей.

Диагноз и дифференциальный диагноз гипопаратиреоза

Для гипопаратиреоза характерно сочетание гипокальциемии, гиперфосфатемии и гипокальциурии. Уровень паратгормона, который определяют с помощью РИМ, резко снижен. К развитию гипокальциемии приводят также недостаток кальциферола в результате нарушения его всасывания или уменьшения количества в пище, хроническая почечная недостаточность, гипомагнезиемия. Менее выраженная гипокальциемия встречается при панкреатите, жировой эмболии, сепсисе, печеночно-клеточной недостаточности, а также лечении гепарином, глюкагоном и гипокальциемическими средствами - кальцитонином, митрамицином. При недостатке кальциферола гипокальциемия сочетается с гипофосфатемией, уровень паратгормона в крови повышен. Снижение уровня магния, который ингибирует секрецию паратгормона и вызывает снижение чувствительности тканей к нему, развивается при синдроме мальабсорбции, хроническом алкоголизме, недостаточном питании, почечной недостаточности.

Эндокринологи в Москве

Тимофеева Галина Дмитриевна 49 отзывов Записаться

Цена: 1400 руб. 1300 руб.
Специализации: Эндокринология.

Колобова Юлия Владимировна 19 отзывов Записаться

Цена: 1800 руб. 1620 руб.
Специализации: Эндокринология.

Мурашко (Мирина) Екатерина Юрьевна 177 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Диетология, Эндокринология.

Эндокринологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время