vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяИнфекционные болезниЛегионеллез

Легионеллез

Легионеллез (синонимы болезни: болезнь легионеров, лихорадка Понтиак, Форт-Брагг, Питтсбургская пневмония, легионеллы-инфекция) - острая инфекционная болезнь, которая вызывается легионелла, характеризуется лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей, тяжелой пневмонией, часто изменениями со стороны ЦНС, пищеварительного тракта, почек. Известны три клинические формы: болезнь легионеров с тяжелой пневмонией, острая респираторная болезнь без пневмонии (лихорадка Понтиак); острая лихорадочная болезнь с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).

Исторические данные легионеллеза

Болезнь легионеров впервые зарегистрирована в июле - августе 1976 г. в Филадельфии (США) среди делегатов конгресса Американский легион и членов их семей. С 4400 делегатов в 182 возникла болезнь с тяжелой пневмонией, 29 из них умерли. В 1977 p. McDade и С. Shepard из легочной ткани человека, умершего от этой болезни, выделили бактерию, которую назвали Legionella pneumophila. Сама болезнь получила название «болезнь легионеров». Этиологическая роль возбудителя была доказана нарастанием специфических антител в крови больных. На основании ретроспективного изучения сывороток крови людей, переболевших «неизвестной» болезнью во время вспышек ее в Вашингтоне в 1965 p., г. Понтиак (США) в 1968 p., в г. Бенидорм (Испания) в 1973 p., было доказано, что они вызваны различными видами легионелл. Термин «болезнь легионеров» остался только за эпидемическими заболеваниями, вызванных L. pneumophila. Болезнь, вызываемая другими видами легионелл, согласно рекомендациям ВОЗ, решено называть «легионеллы-болезнью», или «легионелл а-пневмонией».

Этиология легионеллеза

Возбудители легионеллеза принадлежат к роду Legionella, семьи Legionellaceae. Известно 8 видов легионелл. Это грамотрицательная подвижная палочка размером 2-3X0 ,5-0, 7 мкм. Имеет термостабильный эндотоксин, есть данные о наличии экзотоксина. Культивируется на куриных эмбрионах. Патогенная для морских свинок и непатогенные для белых мышей. Легионеллы достаточно устойчивы по факторам внешней среды. В водопроводной воде сохраняются более года, в дистиллированной - несколько месяцев. Быстро (за 1 мин) инактивируются 70% раствором этанола, 1% формалином, 3% хлорамином (по 10 мин).

Эпидемиология легионеллеза

Есть предположение, что легионеллез относится к сапронозних (или сапрозоонозних) инфекций. Источники инфекции пока не установлены. Передача инфекции от человека к человеку не доказана. Сегодня подтвержден только аэрогенный путь заражения через вдыхание водного аэрозоля, пыли (грунт). Возбудитель накапливается в кондиционерах, головках душу, теплой воде открытых водоемов. При спорадической заболеваемости факторы передачи не установлены. Вспышки регистрируются в помещениях с испорченными установками кондиционирования воздуха (гостиницы, госпитали и т.д.) и как нозокомиальная инфекция - в психиатрических больницах, центрах гемодиализа, реанимационных отделениях и других медицинских учреждениях. На легионеллез болеют люди всех возрастов, в том числе грудные дети. Наиболее подвержены заболеванию легионеллез лица, злоупотребляющие курением, алкоголем, наркотиками. Чаще болеют мужчины, особенно занятые на строительных работах. Продолжительность гуморального иммунитета неизвестна.Вспышки легионеллеза зарегистрированы в США, Англии, Испании, Италии, Франции. Спорадические случаи болезни обнаружены и в Украине.

Патогенез и патоморфология легионеллеза

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей. При гибели возбудителя освобождается эндотоксин. Легионеллы и их токсины поступают в кровь и гематогенно - в различные органы. При тяжелых формах болезни возможно развитие инфекцийногтоксичного шока с острой недостаточностью дыхания и почек, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС), инфекционно-токсический шок является непосредственной причиной смерти больных. Патоморфологически обнаруживают диффузное поражение альвеол, фибринозно-гнойную пневмонию, часто с абсцедирование, фибринозный, экссудативный плеврит. Гистологически в легких и других органах обнаруживают лимфоплазмоцитарной инфильтрации.

Клиника легионеллеза

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней и более.
Различают три клинические формы легионеллеза:
1) болезнь легионеров, которая имеет ход тяжелой пневмонии (5%)
2) острой респираторной болезни без пневмонии (лихорадка Понтиак, 90-95%),
3) острую лихорадочную болезнь с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг, 1 - 5%).
Болезнь легионеров начинается остро, с озноба, повышения температуры тела до 38-40 ° С. Больные жалуются на головную боль, боль в мышцах и суставах, сухой кашель, насморк, боль в груди, которая усиливается при кашле и глубоких вдохов, одышку. Через
2 - 3 дня кашель становится влажным, выделяется мокрота. Перкуторно - очаги притупления, мелкопузырчатые крепитирующие хрипы, шум, трения плевры. Рентгенологически выявляются очагово-интерстициальные изменения, часто односторонние. Преимущественно поражаются нижние доли легких. Возможные признаки лобарной абсцедирующей пневмонии, экссудативного плеврита. Течение болезни может характеризоваться картиной бронхита, альвеолита. В начале болезни наблюдается относительная брадикардия, затем - тахикардия. Артериальное давление снижается. Тоны сердца всегда приглушенные. У части больных наблюдается рвота, понос без патологических примесей в стуле.
В случае тяжелого течения болезни с первых дней наблюдается психоз с нарушением сознания, бред, галлюцинации, расстройства координации движений, появляется дизартрия, атаксия. Развивается инфекционно-токсический шок, синдром ДВС, кровотечения, недостаточность почек с гиперазотемиею. Летальность при этой форме составляет 18-20%.
Если болезнь имеет благоприятное течение, выздоравливания начинается со второй недели. Проявления интоксикации постепенно уменьшаются, состояние больного покращуеться.-Выздоровление достаточно длительное, воспалительные очаги в легких исчезают через 4-6 недели. Улучшение рентгенологической картины в легких начинается с 10-го дня болезни. В легких и среднетяжелых случаях клиника болезни мало отличается от других бактериальных пневмоний.
При исследовании крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ значительно увеличена. В моче обнаруживается протеинурия, цилиндрурия, гематурия.
Острая респираторная болезнь (лихорадка Понтиак) - клиническая форма легионеллеза, течение которого не отличается от других ГЖХ, без признаков пневмонии. Наблюдается умеренная лихорадка, головная боль, миалгия, ринит, проявления бронхита, иногда рвота, понос. Летальные случаи при этой форме не описаны.
Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг). Характеризуется лихорадкой, ринитом, признаками бронхита и сыпью на коже с первых дней болезни. Экзантема может быть эритематозной, крупно-и дрибноплямистою, кореподобной, петехиальные. Локализация ее разная. Шелушение после сыпи, как правило, не наблюдается.

Осложнения легионеллеза

При болезни легионеров возможны абсцессы легких, эмпиема плевры, тромбоэмболия, иногда недостаточность почек.
Прогноз наиболее серьезный при болезни легионеров, когда летальность при эпидемических вспышек может достигать 20% и более, особенно среди детей. При других формах легионеллеза течение болезни благоприятное.

Диагноз легионеллез

Диагностика легионеллеза облегчается в случае групповых вспышек. Опорными симптомами клинической диагностики болезни является развитие тяжелой, резистентной к антибиотикотерапии пневмонии в летний период, который характеризуется чувством тяжести за грудиной, одышкой, сухим невыносимым кашлем без значительного поражения верхних дыхательных путей, наличие при рентгенологическом исследовании легких зон затемнения или интерстициальных инфильтратов, которые медленно рассасываются . Легионеллез чаще развивается у лиц, страдающих несахарным диабетом, а также на фоне длительного лечения иммунодепрессантами.

Специфическая диагностика легионеллеза

Бактериологический метод доступен лишь специализированным лабораториям. Материалом для бактериологического исследования является кровь, мокрота, моча, плевральный выпот, биоптат внутренних органов и т.п.. С целью культивирования возбудителя используют среду Мюллера-Хинтон. Возбудителя в исследуемом материале обнаруживают методом прямой иммунофлюоресценции, растворимые антигены легионелл радиоиммунологическим и иммуноферментным методами с использованием моноклональных антител.
Широкое применение получили серологические методы - РНИФ и реакция микроагглютинации. Нарастание специфических антител наблюдается с 6-го дня болезни. Диагноз легионеллеза считают серологически подтвержден при нарастании титра специфических антител в парных сыворотках в 4 раза и более. Разработаны также биологический метод - исследуемый материал вводят морским свинкам внутрибрюшинно. Возбудителя обнаруживают в большом количестве в перитонеальном экссудате, печени, селезенке исследовательской животные в агональном стадии.

Дифференциальный диагноз легионеллеза

Дифференциальный диагноз проводят с другими бактериальными пневмониями, Ку-лихорадка, орнитозом, тифо-паратифозных болезнями, листериозом, бруцеллезом, ГЖХ, новообразованиями легких.

Лечение легионеллеза

Основным является этиотропное лечение. С антибактериальных средств препаратами выбора являются эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь в течение 2-3 недель, рифампицин по 0,3-0,6 г 2 раза в сутки. В тяжелых случаях антибиотики вводят парентерально: эритромицина фосфат - по 0,2 г 3-4 раза в сутки, левомицетина сукцинат - по 0,5-1,0 г 4 раза в сутки. Применяют дезинтоксикационное терапию. В случае угрозы инфекционно-токсического шока в инфузионные растворы добавляют гликокортикостероиды. Если развивается недостаточность почек, назначают диуретические препараты, эффективно гемодиализ.

Профилактика легионеллеза

Профилактика предусматривает санитарный надзор за объектами водоснабжения, установками кондиционирования воздуха. Необходима систематическая дезинфекция ванных, душевых помещений и других объектов общего пользования. С целью профилактики внутрибольничных вспышек болезни проводится контроль за стерилизацией инструментария, особенно в отделениях гемодиализа, пульмонологических подобное.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Инфекционисты в Москве

    Расположение:

    Инфекционисты в Москве возле метро: Алексеевская Балтийская Белорусская Битцевский парк Варшавская ВДНХ Динамо Жулебино Измайловская Каховская Киевская Крестьянская застава Лермонтовский проспект Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Новогиреево Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Парк культуры Партизанская Первомайская Площадь Ильича Преображенская пл. Профсоюзная Пятницкое шоссе Римская Севастопольская Смоленская Студенческая Таганская Фрунзенская Чертановская Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Войковский Восточный Выхино-Жулебино Дорогомилово Зюзино Измайлово Митино Можайский Савёловский Северное Медведково Таганский Тверской Хамовники Черёмушки Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Овчинникова Наталья Ивановна
    Овчинникова Наталья Ивановна 284 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.04.27 (завтра)
      Апрель 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      22232425262728
      2930
      Май 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12345
      6789101112
      13141516171819
      20212223242526
    3. 10:0010:3011:0014:3015:3016:0016:30
    Естремский Игорь Иванович
    Естремский Игорь Иванович 329 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 10 летним опытом работы Специальность: Инфекционист. Цена приема: 2200 руб. Запись на прием 2200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.05.01
      Апрель 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      22232425262728
      2930
      Май 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12345
      6789101112
      13141516171819
      20212223242526
    3. 09:3010:3011:3013:3014:00
    Ковалева Татьяна Анатольевна
    Ковалева Татьяна Анатольевна 125 отзывов Доцент, Доктор медицинских наук, c 24 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 3800 руб. Запись на прием 3800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. Записаться
    1. СМ-Клиника для детей на Кибальчича
      ул. Кибальчича, д. 2, корп. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    Тарасова Татьяна Леонидовна
    Тарасова Татьяна Леонидовна 89 отзывов Врач высшей категории c 27 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1850 руб. Запись на прием 1850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. Записаться
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна 18 отзывов Врач первой категории c 24 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1850 руб. Запись на прием 1850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. Записаться
    Бухольц Станислав Юрьевич
    Бухольц Станислав Юрьевич 141 отзыв Врач высшей категории c 18 летним опытом работы Специальности: Дерматолог, Инфекционист. Цена приема: 1600 руб. Запись на прием 1600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Витбиомед+ в Ясенево
      Новоясеневский пр-т, д. 25   М Новоясеневская; М Битцевский парк.
    2. 2019.04.30
      Апрель 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      22232425262728
      2930
      Май 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12345
      6789101112
      13141516171819
      20212223242526
    3. 14:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:00
    1. Витбиомед+ в Жулебино
      ул. Пронская, д. 6, корп. 2   М Жулебино; М Лермонтовский проспект.
    2. Записаться
    Гортаева Наталья Владимировна
    Гортаева Наталья Владимировна 9 отзывов Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 5500 руб. Запись на прием 5500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника Фэнтези на Гарибальди
      ул. Гарибальди, д. 36   М Новые Черемушки; М Профсоюзная.
    2. Записаться
    Агринская Ольга Владимировна
    Агринская Ольга Владимировна 121 отзыв Врач высшей категории c 19 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.05.01
      Апрель 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      22232425262728
      2930
      Май 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12345
      6789101112
      13141516171819
      20212223242526
    3. 12:0012:3013:0013:3014:0014:30
    Сёмина Ирина Викторовна
    Сёмина Ирина Викторовна 439 отзывов Врач высшей категории c 37 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.04.26 (сегодня)
      Апрель 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      22232425262728
      2930
      Май 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12345
      6789101112
      13141516171819
      20212223242526
    3. 13:00
    Северов Михаил Викторович
    Северов Михаил Викторович 32 отзыва Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 47 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.04.29
      Апрель 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      22232425262728
      2930
      Май 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      12345
      6789101112
      13141516171819
      20212223242526
    3. 15:0017:15
    1234
    Инфекционисты в Москве