vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяИнфекционные болезниБешенство

Бешенство

Бешенство (синонимы болезни: водобоязнь, гидрофобия, lyssa) - острая инфекционная болезнь из группы вирусных зоонозов, развивается вследствие укуса или ослюнения больным животным, характеризуется энцефаломиелитом, что приводит к смерти, проявлениями резкого возбуждения двигательных центров, судорогами мышц глотки и дыхательных м Вязов с последующим их параличом, слюнотечением.

Исторические данные бешенства

Бешенство у собак известен с древних времен. В I в. н. э Цельс впервые описал клинику болезни у человека. Значительный вклад в изучение бешенства сделал L. Pasteur. Он установил локализацию возбудителя в ЦНС. Большим достижением мировой науки было создание L. Pasteur в 1885 г. антирабической вакцины. V. Babes и A. Negri (1903) описали специфические включения в цитоплазме клеток головного мозга животных, погибших от бешенства. В 1903 p. P. Remlinger доказал вирусную этиологию болезни. С. Fermi (1908) изготовил карболовую антирабической вакциной, которая может храниться длительное время.

Этиология бешенства

Возбудитель бешенства - Neuroryctes rabiei - принадлежит к роду Lissavirus, семьи Rhabdovirideae. Вирионы содержат однониточную РНК, нуклеокапсид имеет РНК-полимеразу, а липопротеидные оболочка - гликопротеид, определяющий единый антигенный вариант вируса. Размножается в ткани мозга теплокровных животных. Известны два варианта вируса: уличный (дикий), циркулирующий в естественных условиях среди диких животных, и фиксированный, полученный JI. Пастером при многочисленных пассажах на кроликах внутримозговым заражением, который вызывает болезнь у животных с коротким (фиксированным) инкубационным периодом и используется для получения антирабических вакцин.
Вирус бешенства неустойчив относительно факторов внешней среды, 1-3% растворы лизола и хлорамина, 5% растворы карболовой и хлороводневои кислоты, 0,1% раствор ртути дихлорида (сулемы) быстро обеззараживают инфекционный материал, при кипячении погибает в течение 2 мин. Хорошо сохраняется в замороженном виде, при высушивании под вакуумом остается патогенным для человека, теплокровных животных, а также птиц.

Эпидемиология бешенства

Основным и постоянным источником инфекции для человека являются собаки, особенно бродячие, а из диких животных - лисы, волки. Возможно заражение человека и от других животных - коров, овец, коз, свиней, лошадей, ослов, крыс, ежей, летучих мышей и др.. Основным резервуаром вируса в природе являются волки, лисицы, шакалы, среди которых возникают спонтанные эпизоотии бешенства. На островах (Англия, Австралия, Новая Зеландия), где удалось истребить этих хищников, бешенства больше не существует. Заражение человека наступает при укусе больным животным, а также вследствие ослюнения свежих ранений кожи или слизистых оболочек. Особенно опасны укусы в голову, лицо, кисти рук. Собаки становятся заразными для людей конце инкубационного периода. На угрозу заболевания человека влияют такие факторы, как глубина раны, число укусов, место укуса (в голову - около 80%, в руку - 65, в ногу - 25%), вид животного.
Наибольшая заболеваемость бешенством наблюдается в летне-осенние месяцы, что обусловлено интенсивными контактами с бродячими собаками.

Бешенство у собак

Инкубационный период длится 3-6 (иногда до 10) недель. Начало болезни характеризуется резким изменением поведения собаки: он становится беспокойным, грызет несъедобные предметы, не принимает обычной пищи. После этих предвестников, которые длятся несколько дней, развивается буйный период, во время которого собаки бесцельно бегают, бросаются на людей, животных, лай у них сиплый, воющий. В это время глотание затруднено, собака не пьет, изо рта течет слюна. Через несколько дней появляются параличи нижней челюсти, задних ног, язык свисает изо рта, слюна тянется струйкой, хвост висит. Возникают общие судороги и параличи мышц туловища и наступает смерть животного в течение 10 дней от начала болезни.

Патогенез и патоморфология бешенства

Вирус бешенства попадает в организм человека во время укуса или ослюнения больным животным. Входными воротами для вируса является. раны, царапины на коже, реже слизистые оболочки. Вирус перемещается периневральном просторам центральной нервной системы, где фиксируется в клетках продолговатого мозга, морского конька, мозжечка, ядрах черепных нервов, а также к спинному мозгу, где локализуется в поясничной части и симпатичных узлах. Поражение нервных клеток этих отделов приводит к повышению рефлекторной возбудимости, а позже - к развитию параличей. Характерные для бешенства судороги дыхательных и глоточных мышц зависят от поражения ядер блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов. Раздражения вегетативной нервной системы приводит к повышенному слюноотделение и потливость. Повышенная возбудимость вегетативных центров гипоталамуса, продолговатого мозга, подкорковых узлов обуславливает образование доминанты по Ухтомскому, поэтому любые раздражения вызывают пароксизмы бешенства (возбуждение, судороги и т.п.).
Гистологически выявляют воспалительный процесс в нервах, узлах тройничного нерва, межпозвонковых и шейных симпатических узлах, сером веществе головного мозга. Характерные цитоплазматические включения - тельца Бабеша-Негри - чаще в клетках морского конька, особенно в секторе Зоммера и грушевидных нейронах (клетках Пуркине) мозжечка. Природа этих телец еще незьясована. Считают, что это реактивные продукты пораженных клеток или колонии вирусных частиц. Характерные для бешенства также гранулемы Бабеша (рабического узелки) - группы круглых или овальных полиморфных клеток, е производными нейроглии и размещены вокруг мелких сосудов и нервных клеток.

Клиника бешенства

Инкубационный период у человека длится от 12 до 100 дней, очень редко до одного года (2-3%) и дольше (до 1%). На длительность инкубационного периода влияют локализация укуса (при укусе лица и головы - 35-50 дней, нижних конечностей - 65-95 дней), а также размер и глубина раны, возраст больного (у детей короче, чем у взрослых).
В течении болезни различают три стадии:
1) предсказателей,
2) возбуждения,
3) паралитическое.
Стадия предвестников длится 1-3 дня, иногда до 7 дней и характеризуется обострением признаков болезни в месте укуса. Рубец в области укуса краснеет, вокруг него появляется отек с парестезией кожи, восстанавливается боль, которая сопровождается ощущением жжения и интенсивного зуда (феномен рубца). Одновременно появляются немотивированное чувство страха, тревоги, тоски, изменяются черты характера и поведение, возникает головная боль, звон в ушах, бессонница, угнетение настроения, меланхолия, апатия, больной впадает в глубокую депрессию. Нарушается сон, сопровождающийся кошмарными сновидениями, наступает бессонница. Температура тела может повышаться до субфебрильной.
Стадия возбуждения характеризуется синдромами гидрофобии, аэрофобии, акустикофобии, фотофобии с пароксизмальными приступами ярости и слюнотечения (гиперсаливации). Сначала при попытке пить, а потом от вида воды, журчание ее, даже при упоминании о ней возникает характерный приступ судорог, который начинается с беспокойства, страха, подвижного возбуждение с болезненными спазмами мышц глотки и гортани, расстройств дыхания (резкое затруднение вдоха, этажный выдох). Лицо больного выражает ужас и страдания, взгляд устремлен в одну точку, появляется экзофтальм, зрачки расширены, нарастает тахикардия. Больные беспокойны, мечутся, возбужденные, молят о помощи. Приступы длятся несколько секунд. Повторяясь, они часто следуют друг за другом, появляются от незначительного раздражения. Легкое дуновение воздуха, вызванный ходьбой, открыванием дверей, тоже ведет к пароксизмов. Приступ может возникать от яркого света, громкого разговора, прикосновения к коже, поворотов головы, кашле и т.д.
С учащением пароксизмов судорог углубляются психические расстройства, появляется двигательное возбуждение с галлюцинациями и приступами ярости, больной обнаруживает сверхчеловеческую бешеную силу, ломает мебель, рвет одежду, кричит, бросается на людей. Голос Осипший (хриплый).
Период возбуждения сопровождается интенсивной слюнотечением, тем более невыносимой, что больной не может глотать слюну и розпльовуе ее вокруг. Усиливается потоотделение, учащается рвота. Паралича глотательных мышц в этой стадии еще нет. Больные могут проглотить только мелко нарезанную пищу: хлеб, фрукты и т.д.
В межприступный период сознание восстанавливается, больные становятся болтливыми, иногда просят персонал осторожно с ними обращаться.
Поражение периферической нервной системы не является строго специфичным. Оно чрезвычайно разнообразное по локализации, распространением и срокам возникновения. Это парезы, параличи черепных нервов, конечностей. Часто развитие параличей происходит по типу восходящего паралича Ландри.
Последняя стадия болезни - паралитическая. Прекращаются приступы возбуждения, гидрофобии, больной лежит неподвижно, лицо, руки, тело покрыты крупными каплями пота, продолжается невыносимая слюнотечение. Сознание ясное, больной снова может пить и есть, дыхание становится более свободным. У больного и окружающих появляется надежда на выздоровление. Такое положение («зловещее успокоение») длится 1-3 дня. Однако деятельность органов кровообращения продолжает ухудшаться, усиливается тахикардия, снижается артериальное давление. Вследствие резкого обезвоживания организма черты лица заостряются, больной быстро худеет, развивается олигурия, нарушения функции тазовых органов, температура тела может повышаться до 42 ° С. Продолжительность этой стадии 18-20 час. Смерть от паралича сердца или дыхательного центра наступает внезапно без агонии. Длительность болезни 3-7 дней.
От типичной картины бешенства возможны различные отклонения, чаще на фоне относительного иммунитета вследствие неполноценного вакцинации, при хроническом алкоголизме. К ним относятся паралитические, бульварные, менингоенцефалитични, мозжечковые и другие формы, при которых иногда выпадают такие кардинальных признаки болезни, как гидро-и аэрофобия. К подобным отклонениям можно отнести Гамалеи «тихий» бешенство (Тринидад болезнь, паралитический бешенство) - жидкую форму болезни, когда без стадии возбуждения развиваются параличи, чаще по типу восходящего паралича Ландри. Гидро-и аэрофобия отсутствуют или слабо выражены. Летальный исход наступает вследствие бульбарных расстройств. Эта форма бешенства наблюдается чаще всего в Южной Америке при укусе вампиров (кровососущих летучих мышей).

Диагноз бешенство

Опорными симптомами клинической диагностики бешенства является обострение признаков на месте укуса, чувство страха, тревоги, тоски, апатия, депрессия, которые изменяются общим возбуждением; приступы гидро-, аэро-, фото-, акустикофобии, психомоторного возбуждения; ярость, склонность к агрессии, интенсивные слюнотечение и потливость. Важное диагностическое значение имеет наличие в анамнезе укуса или обслинення животным, погибла или исчезла.
Вследствие того, что болезнь всегда приводит к смерти, ее «превентивную» диагностику проводят сразу после укуса обследованием (если есть возможность) животные. С целью диагностики бешенства у животных используют его клинические и патоморфологические (обнаружение телец Бабеша-Негри) признаки, биологическую пробу и метод флуоресцирующих антител. Только в случае отрицательных результатов всех этих исследований можно исключить диагноз бешенства у животных.

Специфическая диагностика бешенства

Специфическая диагностика имеет значение только для ретроспективного подтверждения диагноза бешенства у человека. Метод флюоресциючих антител позволяет быстро идентифицировать вирус в тканях головного мозга и слюнных желез человека, погибшей от бешенства, косвенный метод флуоресцирующих антител - выявить сывороточные антитела против вируса. Подробная диагностика бешенства обеспечивается гистологическим исследованием головного мозга и обнаружением в мозжечке и гиппокампе телец Бабеша-Негри. Вследствие того что эти включения оказываются примерно в 80% случаев, их отсутствие не дает абсолютных оснований снять диагноз бешенства, установленный на основании эпидемиологического анамнеза и клиники болезни.Применяется биологическая проба: внутримозговое заражение молодых лабораторных животных патологическим материалом с последующим обнаружением в мозге после их гибели телец Бабеша-Негри.

Дифференциальный диагноз бешенства

Бешенство следует дифференцировать с столбняком, бульварной формой ботулизма, алкогольным делирием, энцефалитом, отравлением атропином, лисофобиею, болезнью Ауески (псевдобешенства).
Столбняк возникает после травмы, характеризуется тоническим напряжением мышц, на фоне которого под влиянием различных раздражений возникают приступы тетаническое судорог, тризм, сардоническая улыбка, опистотонус. После приступа тонус мышц остается повышенным. Сознание сохранено, гидро-и аэрофобия отсутствуют.
Энцефалитом начинается остро, с высокой температурой тела, наличием менингеальных симптомов. Вялые параличи (часто асимметричные) верхних конечностей и шеи отличаются от параличей при бешенстве длительным течением, нет гидро-и аэрофобии.
Для ботулизма характерны сухость во рту, а не слюнотечение, ухудшение зрения (диплопия, сетка перед глазами), отсутствие приступов возбуждения и фобий.
Особенно сложной является дифференциальная диагностика бешенства с лисофобиею - страхом заболеть бешенством. Такие больные после укуса здоровой собакой через некоторое время начинают жаловаться на возникновение симптомов, свойственных для бешенства, особенно когда признаки его им известны. В таких случаях требуется детальное исследование неврологического состояния.
Вспомогательными в диагностике является собраны сведения о животном.
Ауески болезнь (псевдобешенства, инфекционный бульбарный паралич) - острая инфекционная болезнь домашних животных, грызунов, которая вызывается вирусом из группы Herpes и напоминает бешенство животных. У людей наблюдается редко, часто сопровождается симптомами общей интоксикации, головной болью, зудящих сыпях в месте внедрения возбудителя.

Лечение бешенства

Для лечения бешенства испытано все, что известно в медицине, начиная от экстракта шпанских мушек, сальварсана и кончая современными антибиотиками. Бесперспективными оказались попытки лечить сном и антирабический гамма-глобулином. Сегодня некоторые надежды связывают с применением интерферона и синтетических полинуклеотидов (индукторов интерферона) в сочетании с современными реанимационными мероприятиями. Попытки специфического или медикаментозного лечения больных бешенством продолжаются в условиях эксперимента. Рекомендованная на сегодня схема симптоматического лечения бешенства, который уже развился, включает такие меры.
1. Постоянный надзор и уход за больным, направленное на максимальную защиту его от внешних раздражителей (шума, яркого света, движений воздуха и др.).
2. Снятие симптомов беспокойства, тревоги, приступов судорог, боли, гидрофобии с помощью успокаивающих, курареподобных (спазмолитических), наркотических,, снотворных и противосудорожных средств - промедола, хлоралгидрата, аминазина, фенобарбитала, гексенал подобное.
3. Поддержание деятельности органов кровообращения и водно-минерального равновесия.
4. Люмбальная пункция для уменьшения внутричерепного давления.
5. По показаниям - ранняя трахеотомия и подключения аппарата, искусственного дыхания.
Прогноз всегда неблагоприятный.

Профилактика бешенства

Профилактика предусматривает комплекс мер борьбы с эпизоотиями природного и городского типа. Борьба с эпизоотиями природного типа должна быть направлена ??на регулирование численности животных, являющихся резервуаром бешенства (волки, лисы, енотовые собаки, шакалы и др.). Предотвращения эпизоотии бешенства городского типа заключается в обязательной регистрации собак и кошек, ликвидации бездомных животных, профилактической иммунизации домашних животных, санитарно-ветеринарной пропаганде.
Предотвращения заболевания человека после укуса или ослюнения ее больной бешенством или неизвестным животным осуществляется путем усердной первичной обработки раны с промыванием ее мылом, прижигание концентрированным раствором йода. Хирургическая обработка раны противопоказана, поскольку приводит к укорочению инкубационного * периода результате дополнительной травматизации.
Специфическая профилактика бешенства при укусах больным животным осуществляется путем пассивной и активной иммунизации. Она предусматривает введение (за Безредка) 0,5 мл / кг массы антирабического иммуноглобулина и через 24 ч проведения курса прививок анти, рабического тканево-культуральной вакциной по 5 мл в течениедней и дополнительно по 5 мл на 10 -, 20 -, 30-и день после окончания основного курса. При укусе внешне здоровым животным. пострадавшему вводят 0.25 мл / кг массы антираб.чногс.імуноглобуліну или антирабическая вакцину по 3-5 мл 2-4 раза. За животным ведут наблюдение в течение 14 дней. Если карантинована животное проявит признаки бешенства или иной подозрительной болезни, погибнет или никнет, пострадавшему проводят курс вакцинации согласно инструкции. Дозировка вакцины для детей зависит от тяжести укуса возраста ребенка. Детям до с лет рекомендуется вводить 50%, 4-10 лет - 75% дозы вакцины для взрослого.
Антитела появляются через 2 недели после начала прививки, а поствакцинальный иммунитет становится действенным через 2 недели после окончания вакцинации. Своевременная вакцинация предотвращает возникновение бешенства в 95-99% случаев. Иммунитет сохраняется в течение года. Побочные проявления при антирабический вакцинации наблюдаются у лиц, подвергающихся постоянному риску заражения (ветеринары, собаководы, охотники и др.). Показана профилактическая иммунизация антирабической вакциной - 3 инъекции в течение месяца с последующей ревакцинацией через 6 месяцев.
Противопоказаний по вакцинаип нет. В течение 6 месяцев от начала прививок запрещается употреблять алкоголь, применять гормоны, УФ-и гамма-облучения, иммунодепрессивные. препараты.
Прививки осуществляют антирабические отделы санитарно-эпидемиологических станций в тесном спивпраШ с хирургическими кабинетами поликлиник, куда прежде обращаются за помощью при укусах.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Инфекционисты в Москве

    Расположение:

    Инфекционисты в Москве возле метро: Автозаводская Алексеевская Балтийская Белорусская Битцевский парк Варшавская ВДНХ Волгоградский пр-т Динамо Дубровка Жулебино ЗИЛ Каховская Киевская Кожуховская Крестьянская застава Лермонтовский проспект Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Молодежная Нижегородская Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Парк культуры Первомайская Площадь Ильича Профсоюзная Пятницкое шоссе Римская Рязанский проспект Севастопольская Славянский бульвар Смоленская Студенческая Таганская Фонвизинская Фрунзенская Чертановская Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Алексеевский Войковский Восточный Выхино-Жулебино Даниловский Дорогомилово Зюзино Марфино Митино Можайский Нижегородский Новогиреево Савёловский Северное Медведково Таганский Тверской Хамовники Черёмушки Южнопортовый Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Овчинникова Наталья Ивановна
    Овчинникова Наталья Ивановна 253 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 30 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.15 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 13:3014:0015:3016:0016:3017:0017:30
    Естремский Игорь Иванович
    Естремский Игорь Иванович 292 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 9 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2018.12.14 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 09:0011:0011:4013:0014:2015:0015:4016:2017:0018:2019:4020:20
    Ковалева Татьяна Анатольевна
    Ковалева Татьяна Анатольевна 112 отзывов Доцент, Доктор медицинских наук, c 23 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 3450 руб. Запись на прием 3450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 11:3012:3014:0014:3015:30
    1. СМ-Клиника на Кибальчича
      ул. Кибальчича, д. 2, корп. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.14 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 16:3017:00
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна
    Лелюкевич Ирина Мечиславовна 16 отзывов Врач первой категории c 23 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 17:0017:3018:0019:0019:30
    Тарасова Татьяна Леонидовна
    Тарасова Татьяна Леонидовна 82 отзыва Врач высшей категории c 26 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2018.12.14 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 13:0013:3014:00
    Бухольц Станислав Юрьевич
    Бухольц Станислав Юрьевич 128 отзывов Врач высшей категории c 17 летним опытом работы Специальность: Инфекционист. Цена приема: 1600 руб. Запись на прием 1600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр Клиника 1
      ул. Шарикоподшипниковская, д.13А   М Волгоградский пр-т; М Дубровка; М Кожуховская.
    2. Записаться
    1. Витбиомед+ в Ясенево
      Новоясеневский пр-т, д. 25   М Новоясеневская; М Битцевский парк.
    2. Записаться
    1. Витбиомед+ в Жулебино
      ул. Пронская, д. 6, корп. 2   М Жулебино; М Лермонтовский проспект.
    2. Записаться
    1. Витбиомед+ на Рязанском проспекте
      Бронницкий переулок, д.2   М Рязанский проспект; М Нижегородская.
    2. Записаться
    1. Витбиомед+ в Марфино
      Большая Марфинская, д. 2   М Фонвизинская.
    2. Записаться
    Гортаева Наталья Владимировна
    Гортаева Наталья Владимировна 9 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 21 год Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 5500 руб. Запись на прием 5500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника Фэнтези на Гарибальди
      ул. Гарибальди, д. 36   М Новые Черемушки; М Профсоюзная.
    2. Записаться
    Герасимова Наталия Леонидовна
    Герасимова Наталия Леонидовна 139 отзывов Врач высшей категории c 36 летним опытом работы Специальность: Инфекционист. Цена приема: 1800 руб. 1440 руб. Запись на прием со скидкой 360 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.14 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 15:3016:0016:3017:3019:0019:3020:0020:30
    Мыльцев Андрей Анатольевич
    Мыльцев Андрей Анатольевич 352 отзыва Врач первой категории c 34 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.17
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 16:3017:3018:0018:3020:30
    Агринская Ольга Владимировна
    Агринская Ольга Владимировна 106 отзывов Врач высшей категории c 18 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог. Цена приема: 2450 руб. 1960 руб. Запись на прием со скидкой 490 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2018.12.18
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 10:0010:30
    1234
    Инфекционисты в Москве