vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяДетские инфекционные болезниСтолбняк у детей

Столбняк у детей

Столбняк - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся тоническими судорогами и общими расстройствами, возникающими вследствие поражения токсином столбнячной бактерии нервной системы.

Исторические данные

Столбняк известен с древнейших времен и впервые описан еще Гиппократом. Инфекционная природа была доказана в конце XIX века, затем выделен столбнячный токсин (Knut Faber, 1890) и приготовлена противостолбнячная сыворотка (Behging, Kitazao). Ramon приготовил столбнячный анатоксин (1924), что положило начало активной иммунизации.

Этиология столбняка у детей

Возбудитель столбняка Clostridium tetani был открыт Н. Д. Монастырским (1883) и одновременно Nicolaier (1884). Это довольно крупная подвижная палочка (длиной 4-10 мкм, шириной 0,3-0,8 мкм) с многочисленными жгутиками и утолщениями на концах (концевая спора), красится по Граму. Строгий анаэроб, чувствительный к кислороду. Вегетативные формы малоустойчивы, споры же обладают большой резистентностью. Даже при кипячении они погибают лишь через 8 мин, температуру 80° С во влажном состоянии выдерживают 6 ч, а в сухом - еще более; рассеянный свет, в особенности прямые солнечные лучи, при доступе кислорода быстро разрушают споры. В высушенном состоянии споры не теряют жизнеспособность 10-11 лет. Столбнячная палочка образует экзотоксин, относящийся к одному из самых сильных ядов. В последние годы выделены две фракции токсина: тетаноспазмин, вызывающий сокращение поперечнополосатой мускулатуры, и тетаногемолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов.

Эпидемиология столбняка у детей

Возбудители столбняка широко распространены в природе, особенно в местностях с теплым и влажным климатом. Возбудители находятся в почве, где существуют в виде вегетативных форм и высокорезистентных спор. Из почвы вместе с растительными продуктами споры попадают в кишечник человека и животных, выделяясь с фекальными массами. Споры столбнячной палочки с пылью разносятся повсюду, попадают в жилища, на одежду, поверхность кожи и т. д.
Входными воротами у взрослых людей являются кожные покровы (в редких случаях слизистые оболочки) при нарушении их целости, у новорожденных - пуповина.
Заболеваемость столбняком, несмотря на широкое распространение возбудителя в природе, обычно невысока. Среди общего числа заболевших в условиях мирной жизни дети могут составлять более половины. В военное время инфекция возникает преимущественно у раненых. Более высокая заболеваемость отмечается в странах, областях с теплым, влажным климатом, в сельскохозяйственных районах, где имеются недостатки в медицинском обслуживании населения.

Патогенез и патологическая анатомия столбняка у детей

Столбняк - классическая токсическая инфекция. Возбудитель размножается только в месте внедрения, а проявления болезни обусловлены токсином, поступающим из очага инфекции. Бактерии столбняка относятся к микробам некропаразитам, они размножаются в омертвевших тканях. Для прорастания спор и выработки токсина требуются анаэробные условия, они создаются либо характером ранения, либо ассоциациями с аэробной (гнойной) флорой, поглощающей свободный кислород. Столбнячный токсин отличается ярко выраженной нейротропностью, распространяется либо по нервам, либо гематогенно.
Столбнячный токсин достигает нейронов спинного и продолговатого мозга, где под его действием создается повышенная возбудимость, проявляющаяся в виде тетанических судорог. В процесс вовлекается и ретикулярная (сетчатая) формация головного мозга, что приводит к универсальности (генерализации) судорог. Одновременно токсин оказывает влияние и на вегетативную нервную систему.
Смерть может наступить от асфиксии, поражения жизненно важных центров нервной системы.
Механизм иммунитета сводится к выработке антитоксина и к фагоцитозу. Природного иммунитета к заболеванию не существует, у выздоравливающих и перенесших столбняк антитоксин обнаруживается в небольшой концентрации, поэтому возможны повторные заболевания.
Анатомические изменения при столбняке являются преимущественно следствием тетанических судорог: некрозы, а иногда разрывы волокон и кровоизлияния в поперечнополосатой мускулатуре, переломы костей и даже позвоночника; дистрофические изменения внутренних органов как следствие асфиксии тканей при судорогах.

Клиника столбняка у детей

Инкубационный период колеблется от нескольких дней до нескольких недель, а иногда и месяцев, но чаще всего 14-15 дней. Чем короче расстояние от входных ворот инфекции до центральной нервной системы, тем меньше продолжительность инкубации, тяжелее форма столбняка и больше летальность.
Продромального периода может не быть или он проявляется недомоганием, беспокойством, раздражительностью, иногда стреляющими болями в области раны; в ней появляются боли, жжение, покалывание.
Характерны судорожные сокращения мышц, прежде всего болезненная судорога жевательных мышц - тризм. Возникает спазм лицевых мышц, лицо застывает как бы в иронической улыбке (risus sardonicus). Вскоре тонические судороги захватывают затылочные, шейные мышцы, мышцы спины, живота, конечностей. Тело больного изгибается дугой, развивается опистотонус. Судороги распространяются и на мышцы грудной клетки, диафрагмы, что затрудняет акт дыхания. Могут быть остановки дыхания, асфиксия.
Одновременно увеличивается рефлекторная возбудимость, в результате чего легчайшие внешние раздражители (шум, прикосновение и т. п.) вызывают или усиливают судороги.
Температура тела у больных обычно умеренно повышена, но во время приступов возможны гипертермия и сильное потоотделение; сознание сохранено.
Сила и частота приступов могут значительно варьировать, что определяет тяжесть болезни. При тяжелых формах после короткого инкубационного периода смерть может наступить уже в первые дни болезни и даже в ближайшие часы в связи с асфиксией или параличом сердца. При менее тяжелых формах судорожные сокращения бывают реже, судорожные приступы короче, в процесс вовлечено меньшее количество мышечных групп. В таких случаях течение болезни более медленное. Смертельные исходы могут возникнуть не только в связи с припадками больных, но и вследствие осложнений.
Выздоровление наступает медленно, в течение нескольких недель при постепенном смягчении судорог. Возможно развитие абортивных форм. Могут поражаться избирательно только отдельные группы мышц, преимущественно в области раны.
Столбняк новорожденных возникает вследствие инфицирования пупочной раны. Инкубационный период варьирует от нескольких часов до недели. Заболевание начинается с беспокойства, возбуждения, крика, затем появляются тризм, отказ от сосания. В ближайшие же часы возникают тонические судороги мышц туловища, конечностей, опистотонус, обычно в виде приступов. В тяжелых случаях приступы частые, через короткие промежутки времени. Отдельные группы мышц, особенно живота, становятся твердыми, дыхание поверхностным, пульс частым, слабым; легко возникает пневмония, температура, как правило, повышена. Летальность очень высока. Наряду с тяжелыми формами столбняка, свойственными новорожденным, описывают и легкие формы, с судорогами лишь отдельных мышц.

Прогноз столбняка у детей

Прогноз при столбняке очень серьезен, летальность до сих пор высокая: у детей старше года 30-50%, у новорожденных 50-95% (А. В. Мазурин).

Диагноз, дифференциальный диагноз столбняка у детей

Диагноз в выраженных случаях нетруден и основывается на типичных проявлениях в виде тризма, тонических судорог. В некоторых случаях приходится дифференцировать с менингитом, бешенством, отравлением стрихнином, истерией.
Менингит отличается отсутствием тризма, тетанических судорог, обильного потоотделения, наличием изменений в спинномозговой жидкости, несвойственных столбняку.
Подозрение на бешенство в некоторых случаях столбняка вызывают судороги мускулатуры глотки и обусловленная этим гидрофобия. Однако при бешенстве обязательны в анамнезе укус животного, психические расстройства, нередко рвота, отсутствие тризма, общей мышечной резистентности.
При отравлении стрихнином появляются внезапные симметричные судорог и в нижних конечностях. Судороги держатся непостоянно, перемежаются периодами покоя.
Истерия сопровождается судорожными припадками на фоне других истерических симптомов, припадки возникают вследствие каких-либо бурных эмоций, наблюдаются расстройства чувствительности и др.
При спазмофилии судороги носят преходящий характер, возникают преимущественно в дистальных отделах конечностей. Тризм отсутствует, имеются положительные симптомы Хвостека и Труссо.
Столбняк у новорожденных приходится дифференцировать от родовых внутричерепных травм, основным отличием которых являются локальные симптомы поражения нервной системы в виде спастических парезов, параличей и др.
Лабораторная диагностика включает посевы отделяемого из раны, но столбнячная палочка выделяется редко. Используется биологическая проба. Отделяемое раны вводится мышам; при положительном результате через 1-2 сут развиваются типичные симптомы болезни.

Лечение столбняка у детей

Специфическим средством является противостолбнячная антитоксическая сыворотка. Ее вводят немедленно по методу Безредки. Вначале вводится 0,1 - 0,2 мл, через 30 мин - еще 0,2 мл, а через 40-60 мин внутримышечно вся остальная доза в количестве 1500-2000 МЕ/кг. При раннем поступлении больных в стационар при тяжелых формах столбняка рекомендуется медленно ввести сыворотку внутривенно (развести в изотоническом растворе хлорида натрия и 5% растворе глюкозы в соотношении 1:5 и подогреть до 37° С). В последние годы сывороточное лечение проводится в комбинации с противостолбнячным иммуноглобулином.
Перенесенный столбняк не создает в организме стойкого иммунитета, поэтому одновременно с введением сыворотки или специфического иммуноглобулина для выработки активного иммунитета вводится анатоксин (0,5 мл три раза с промежутками в 5-7 дней). Через месяц проводится ревакцинация. В качестве седативных и противосудорожных средств применяют барбитураты (фенобарбитал, гарденал), при использовании в начале болезни они уменьшают судороги и нормализуют дыхание. У новорожденных при кормлении их грудным молоком более эффективны барбитураты; аминазин, дипразин - эти препараты оказывают блокирующее действие и уменьшают судороги. Аминазин назначают в виде 2,5% раствора внутримышечно по 1-3 мг/кг и даже 5 мг/кг в сутки. Детям до 6 лет дипразин назначают внутрь по 0.008 - 0,01 г 2 - 3 раза в день, детям старшего возраста - 0,012 - 0,015 г 2 - 3 раза в день. Оба препарата назначают либо изолированно, либо в сочетании с витамином В i (0,015-0,025 мг в сутки) и фенобарбиталом (в зависимости от возраста от 0,005 до 0,075 г на прием); при тяжелых и очень тяжелых формах вводят курареподобные препараты: тубокурарин-хлорид, диплацин, кондельфин. Применяют частичную кураризацию в дозах, приводящих к расслаблению только скелетной мускулатуры, и полную кураризацию в дозах, расслабляющих всю поперечнополосатую, в том числе и дыхательную, мускулатуру. При полной кураризации делают трахеостомию и проводят управляемое дыхание респиратором. Дозу кураре постепенно уменьшают. С появлением собственного дыхания искусственное дыхание прекращают и через некоторое время закрывают трахеостому.
Для устранения гипоксии используют увлажненный кислород и восстанавливают проходимость бронхов путем аспирации из них слизи. Борьба с гипертермией, ацидозом проводится обычными средствами.Для предупреждения и лечения осложнений применяют антибиотики: пенициллин, эритромицин и др. По показаниям используют сердечные средства.
Режим должен обеспечить абсолютный покой, индивидуальный уход и кормление, вплоть до кормления через зонд.

Профилактика столбняка у детей

Основой профилактики является активная иммунизация. Детям в возрасте от 3 мес до 3 лет вводят адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину, в 6- и 11-летнем возрасте - дифтерийно-столбнячный анатоксин и в 16 лет - столбнячный анатоксин. Профилактикой столбняка у новорожденных служит соблюдение асептики и антисептики при обработке пуповины.
Для экстренной профилактики столбняка после ранения, ожогов необходима надлежащая хирургическая обработка раны, удаление из нее инородных тел и омертвевших тканей.
Детям, если они вакцинированы против столбняка неполноценно, а также если после однократной ревакцинации прошло более 6 мес, а после двукратной - более года, следует сделать инъекции адсорбированного столбнячного анатоксина (0,5 мл). Нспрившым против столбняка, помимо того, через 30 мин в другой участок тела ввести не менее 3000 ME противостолбнячной сыворотки (по методу Безредки). Лицам, имеющим повышенную чувствительность к лошадиной сыворотке, она может быть заменена человеческим противостолбнячным -у-глобулином в дозе 3 мл.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Педиатры в Москве

    Расположение:

    Педиатры в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Алтуфьево Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Войковская Волжская Волоколамская Добрынинская Достоевская Жулебино Зябликово Измайловская Калужская Каширская Киевская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красные Ворота Крестьянская застава Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Кутузовская Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Орехово Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Румянцево Савеловская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Спортивная Сретенский бульвар Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Третьяковская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Юго-западная Южная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Дорогомилово Замоскворечье Измайлово Коньково Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новокосино Перово Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Хамовники Ховрино Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Якиманка Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Головкина Ирина Николаевна
    Головкина Ирина Николаевна 215 отзывов 35 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Пульмонолог. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Воронцовской 13/14
      ул. Воронцовская, д. 13/14, стр. 9   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2020.09.30 (сегодня)
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 13:3014:3015:0015:3016:3017:0017:3018:3020:0020:30
    Сутулова Светлана Геннадьевна
    Сутулова Светлана Геннадьевна 92 отзыва Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Педиатр. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Каширской
      Каширское ш., д. 56  
    2. 2020.09.30 (сегодня)
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 16:0019:00
    Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26
    Милакина Галина Михайловна
    Милакина Галина Михайловна 56 отзывов 22 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Неонатолог. Цена приема: 1600 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3
      ул. Школьная, д. 11/3   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская.
    2. 2020.09.30 (сегодня)
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 15:3017:30
    Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4
    Таищева Наталия Борисовна
    Таищева Наталия Борисовна 12 отзывов Кандидат медицинских наук, c 17 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр ПреАмбула Кузьминки
      ул. Окская, д. 3, корп. 1   М Кузьминки.
    2. 2020.10.06
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 09:0010:2011:4013:0013:40
    Романовская Жанна Алексеевна
    Романовская Жанна Алексеевна 26 отзывов Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ПреАмбула Бутово-парк
      Жилой комплекс "Бутово Парк", д. 23   М Улица Скобелевская.
    2. 2020.10.02
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 19:05
    Кострюков Александр Владимирович
    Кострюков Александр Владимирович 9 отзывов 34 летний опыт работы Специальности: Мануальный терапевт, Педиатр, Остеопат, Кинезиолог, Вертебролог, Реабилитолог. Цена приема: 1500 руб. Запись на прием 1500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Ист клиник на Соколе
      Ленинградский пр-т, д. 76, корп. 3   М Аэропорт; М Войковская; М Сокол; М Панфиловская.
    2. 2020.10.01
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      Обновить
    3. 09:0009:3013:30
    1. Ист клиник в Королеве
      Горького, д. 12а  
    2. 2020.10.07
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      Обновить
    3. 14:00
    Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4
    Обозненко Елена Юрьевна
    Обозненко Елена Юрьевна 6 отзывов 28 летний опыт работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ABC медицина в Коммунарке
      Липовый парк, д.5 корп.1   М Бунинская аллея.
    2. Записаться
    Давлетшин Руслан Гамирович
    Давлетшин Руслан Гамирович 0 отзывов 20 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Неонатолог, Реабилитолог. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника остеопатии Камертон
      Академика Пилюгина, д.4, этаж 2   М Новые Черемушки.
    2. Записаться
    Сердобинцев Кирилл Валентинович
    Сердобинцев Кирилл Валентинович 134 отзыва опыт работы 11 лет Специальности: Аллерголог, Педиатр, Иммунолог. Цена приема: 2200 руб. Запись на прием 2200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3
      ул. Школьная, д. 11/3   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская.
    2. 2020.09.30 (сегодня)
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
    3. 18:30
    Аледжаили Халил Исмаил
    Аледжаили Халил Исмаил 3 отзыва 23 летний опыт работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр ПреАмбула Коммунарка
      ул. Лазурная, д. 7   М Бунинская аллея.
    2. 2020.10.03
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      262728293031
      Обновить
    3. 12:2013:4014:2015:0015:4017:0017:40
    12...3031
    Педиатры в Москве