vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяДетские инфекционные болезниИнфекционный мононуклеоз у детей

Инфекционный мононуклеоз у детей

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) - острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной системы с лимфаденопатией, увеличением размеров печени, селезенки и своеобразными изменениями белой крови.

Исторические данные

Инфекционный мононуклеоз выделил впервые Н. Ф. Филатов из острых аденитов в 1885 г. под названием идиопатического лимфаденита. Pfeiffer в 1889 г. описал его как железистую лихорадку.
Впоследствии были обнаружены характерные изменения крови (Turk, 1907; Bums, 1909). В дальнейшем были разработаны лабораторные методы диагностики, которые способствовали углубленным разносторонним исследованиям. В нашей стране такие исследования проводят многие ученые: И. А. Кассирский, Н. М. Чирешкина, Н. И. Нисевич, В. С. Казарин, М. О. Гаспарян и др.

Этиология инфекционного мононуклеоза у детей

Возбудителем, по мнению большинства исследователей, является вирус, однако пока он не выделен, свойства его неизвестны.
В качестве возбудителя описывались дифтерийные бактерии, кокковая флора, спирохеты, листереллы, риккетсии. Гипотеза о вирусной природе болезни возникла в 1939 г. (Wising) и в дальнейшем заняла господствующее положение.
Имеются сообщения об иммунологических ответах у больных инфекционным мононуклеозом к различным вирусам или о выделении у них различных вирусов, особенно из группы миксовирусов, вируса цитомегалии. В последние годы большое внимание привлечено к вирусу Эпштейна - Барра (EBV). Он был обнаружен в 1964-1965 гг. в клетках лимфомы Беркитта. Позже появились сообщения о том, что у больных инфекционным мононуклеозом вырабатываются EBV-антитела. Это дает основание ряду авторов высказывать предположение об этиологической роли этого вируса. Вопрос о специфичности EBV при инфекционном мононуклеозе интенсивно разрабатывается.

Эпидемиология инфекционного мононуклеоза у детей

Эпидемиология изучена крайне недостаточно. Источником инфекции является больной, в том числе стертыми формами, и, возможно, вирусоноситель. Передача в основном воздушно-капельная, но может происходить и контактным путем. Предполагается также возможность заражения пищевым путем. Заболевания возникают преимущественно в виде спорадических случаев, но описываются и небольшие эпидемические вспышки. Болеют чаще дети дошкольного и школьного возраста, лица молодого возраста. Контагиозность невелика.

Патогенез и патологическая анатомия инфекционного мононуклеоза у детей

Вирус, по мнению большинства исследователей, обладает тропизмом к лимфоидно-ретикулярной ткани. Он проникает в организм через слизистую оболочку ротоглотки и верхних дыхательных путей.
Место размножения вируса и изменения в, периоде инкубации неясны. Вероятно, в конце инкубации возникает вирусемия. Вследствие вирусемии, а также лимфогенного распространения вирус проникает в лимфатические узлы, печень, селезенку, а также в другие органы, где вызывает пролиферацию лимфоидных и ретикулогистиоцитарных элементов. Тканевые моноцитарные клетки наводняют кровь, что и определяет своеобразные гематологические изменения.
Патоморфологические изменения известны на основе прижизненных исследований материала, полученного при биопсии, а также при редких летальных исходах (Е. Н. Тер-Григорова). При микроскопии пролиферация мононуклеарных клеток особенно резко выражена в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке. В лимфатических узлах в ряде случаев наблюдаются некрозы. В печени, помймо пролиферации, могут возникать умеренно выраженные дистрофические изменения. Преобладает мезенхимальный процесс, но нарушения могут быть и в паренхиме; впоследствии они исчезают, не нарушая структуры органа. Описываются изменения и в других органах (легкие, сердце, почки, центральная нервная система), где наблюдаются преимущественно очаговые, главным образом периваскулярные, инфильтраты - скопления мононуклеарных клеток. Таким образом, в патологический процесс вовлекаются все органы и системы.
Помимо вирусного воздействия, часто возникает микробная инфекция и процесс протекает в виде вирусно-микробной ассоциации (Н. И. Нисевич, В. С. Казарин, М. О. Гаспарян). Это способствует формированию более тяжелых форм ангин с выпотом, с более выраженными явлениями интоксикации, может оказывать влияние на кровь, способствуя появлению нейтрофилеза, увеличениюсоэ.
Инфекционный мононуклеоз обычно считают доброкачественным ретикулезом. Однако описаны тяжелые поражения центральной нервной системы (менингит, менингоэнцефалиг, энцефаломиелит), возникающие в результате регикулогистиоцитарной и лимфоидной инфильтрации в разных отделах нервной системы. Имеются сообщения о тяжелых поражениях печени вплоть до некротических и со смертельным исходом вследствие гепатодистрофйи. Возможно развитие гемолитического синдрома, гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуры. Патогенез и патологическая анатомия инфекционного мононуклеоза нуждаются в дальнейшем изучении.

Клиника инфекционного мононуклеоза у детей

Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 30 и более. Болезнь начинается остро, с повышения температуры обычно до высоких цифр (38-39° С), нарушается самочувствие, часто появляются боль при глотании, затем затрудненное носовое дыхание вследствие набухания лимфоидной ткани носоглотки и увеличения лимфатических узлов. Полного развития болезнь достигает обычно через 2-3 дня. На фоне сохраняющейся температуры непрерывного или ремиттирующего типа развивается полиаденит: увеличение подмышечных, паховых, локтевых, медиастинальных, мезентериальных лимфатических узлов, но наиболее выражено множественное увеличение шейных, заднешейных узлов. Они достигают размеров боба, грецкого ореха и даже больших, нерезко контурируются, плотноваты, эластичны, не спаяны между собой, почти безболезненны. Может появиться небольшой отек окружающей клетчатки.
К этому времени у многих больных развивается катаральный тонзиллит или с выпотом в лакунах. В этиологии обычно играет роль микробная флора, преимущественно гемолитический стрептококк й стафилококк. В зеве определяется довольно яркая гиперемия, набухлость, разрыхленность слизистых оболочек, налеты обычно рыхлые, но иногда они пленчатые, как при дифтерии. Порой появляется сыпь без определенной локализации и морфологии.
К этому времени увеличиваются размеры печени и селезенки. Печень может выступать на 3-4 см и более из-под края реберной дуги. В отдельных случаях наблюдаются функциональные нарушения печени вследствие развития так называемого мононуклеозного гепатита, характеризующегося преобладанием мезенхимальной реакции и небольшим поражением паренхимы; течение его доброкачественное.
Появляется легкая иктеричность кожи и склер, несколько повышается уровень билирубина в сыво-. ротке крови и активность ферментов; изменения кратковременны.
Основными проявлениями мононуклеоза, определяющими его сущность и название, служат изменения в периферической крови, которые возникают в первые дни болезни и достигают максимума в разгар ее, но нередко несколько запаздывают. Характерны появление лейкоцитоза, чаще значительного (до 15-Ю3-20-Ю3 в 1 мкл и более), увеличение количества лимфоцитов и моноцитов. Кроме того, обнаруживаются атипичные одноядерные клетки с широкой базофильной протоплазмой, получившие название широкоплазменных лимфоцитов, лимфомоноцитов, мононуклеаров, СОЭ умеренно повышена.
Различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы мононуклеоза. Наблюдаются также атипичные формы, протекающие без клинических проявлений, только с характерной гематологической картиной.
Течение болезни довольно длительное (до 1-2 нед и более). Высокая температура держится несколько дней (часто 7-8 дней и более); сохраняются и другие изменения с очень малой динамикой. Затем температура постепенно снижается без каких-либо определенных закономерностей; иногда возникает вторая температурная волна. Одновременно со снижением температуры исчезают налеты в зеве.
Медленнее уменьшаются лимфатические узлы. При вполне удовлетворительном состоянии больных крайне медленно, нередко в течение недель и даже месяцев, нормализуются размеры селезенки и особенно печени. Нормализация крови тоже нередко происходит несколько недель и даже месяцев.
Осложнения редки (пневмония, отит, стоматит и др.).

Диагноз инфекционного мононуклеоза у детей

Диагностика мононуклеоза в большинстве случаев не представляет трудностей. Лихорадка, поражение носоглотки, тонзиллит, преимущественно с выпотом на небной и носоглоточной миндалинах и отечностью, увеличение лимфатических у-злов, печени, селезенки достаточны для установления клинического диагноза. Подтверждением служат характерные гематологические изменения. Дифференцировать иногда приходится от дифтерии зева, болезни Боткина, острого лейкоза, лимфогранулематоза. Отличительные признаки дифтерии и болезни Боткина приведены в соответствующих главах. Диагноз лейкоза и лимфогранулематоза уточняют на основе динамики изменений. Иногда приходится производить стернальную пункцию, пункцию лимфатического узла.
Диагностическую помощь оказывают серологические методы обследования, основанные на том, что сыворотка крови больных приобретает способность гетероагглютинации. Для использования в практике предложена реакция агглютинации с бараньими эритроцитами Пауля-Буннеля, однако она недостаточно специфична, поэтому ее заменила отличающаяся большой точностью модифицированная реакция Пауля - Буннеля - Давидсона. В настоящее время используют обычно реакцию агглютинации Гоффа и Бауера с лошадиными эритроцитами, которая отличается быстротой, простотой выполнения и большой точностью; она становится положительной в конце 1-й - начале 2-й недели.

Прогноз инфекционного мононуклеоза у детей

Прогноз, как правило, благоприятный. Однако, учитывая важность своевременной диагностики лейкозов, надо внимательно следить за изменениями крови и не выпускать детей из-под наблюдения до окончательного выздоровления.

Лечение и профилактика инфекционного мононуклеоза у детей

Лечение симптоматическое. При тяжелых формах проводят короткий курс лечения глюкокортикоидами. Ввиду частого присоединения вторичной микробной флоры применяют антибиотики.
Профилактика. Больных госпитализируют в боксированные отделения. Специальных мероприятий в очаге не проводят.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Педиатры в Москве

    Расположение:

    Педиатры в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Войковская Волжская Волоколамская Добрынинская Достоевская Жулебино Зябликово Измайловская Каширская Киевская Китай-город Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кутузовская Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Орехово Отрадное Павелецкая Панфиловская Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Спортивная Сретенский бульвар Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Третьяковская Тульская Тургеневская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чеховская Чистые пруды Чкаловская Щелковская Щукинская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Бибирево Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Дорогомилово Замоскворечье Измайлово Коньково Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Новогиреево Новокосино Отрадное Перово Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Хамовники Ховрино Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Головкина Ирина Николаевна
    Головкина Ирина Николаевна 237 отзывов 36 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Пульмонолог. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Воронцовской 13/14
      ул. Воронцовская, д. 13/14, стр. 9   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2021.03.04 (сегодня)
      Март 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234567
      891011121314
      15161718192021
      Обновить
    3. 13:0014:00
    Милакина Галина Михайловна
    Милакина Галина Михайловна 63 отзыва 23 летний опыт работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1600 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3
      ул. Школьная, д. 11/3   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская.
    2. 2021.03.04 (сегодня)
      Март 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234567
      891011121314
      15161718192021
      22232425262728
      293031
      Апрель 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      Обновить
    3. 13:0013:3014:0014:3015:3016:0017:0017:3018:0018:3019:00
    Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3, документ (сертификат, лицензия) 4
    Смирнова Валерия Игоревна
    Смирнова Валерия Игоревна 13 отзывов Врач первой категории c 37 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 2300 руб. 2070 руб. Запись на прием со скидкой 230 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Воронцовской 13/14
      ул. Воронцовская, д. 13/14, стр. 9   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2021.03.04 (сегодня)
      Март 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234567
      891011121314
      15161718192021
      22232425262728
      Обновить
    3. 12:3013:0014:3015:3016:0017:3018:0019:0019:30
    Сутулова Светлана Геннадьевна
    Сутулова Светлана Геннадьевна 99 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 25 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Педиатр. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Семейная на Каширской
      Каширское ш., д. 56  
    2. Записаться
    1. Медицинский центр ПреАмбула Бутово
      ул. Адмирала Лазарева, д. 54, корп. 1   М Бунинская аллея; М Улица Горчакова.
    2. Записаться
    Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26Семейная на Каширской, документ (сертификат, лицензия) 26
    Романовская Жанна Алексеевна
    Романовская Жанна Алексеевна 29 отзывов Врач высшей категории c 25 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ПреАмбула Бутово-парк
      Жилой комплекс "Бутово Парк", д. 23   М Улица Скобелевская.
    2. 2021.03.05 (завтра)
      Март 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234567
      891011121314
      15161718192021
      22232425262728
      293031
      Апрель 2021
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      Обновить
    3. 14:2515:0015:3517:20
    1. ПреАмбула Дрожжино
      Дрожжино, ул. Южная, д. 9   М Улица Скобелевская.
    2. Записаться
    Таищева Наталия Борисовна
    Таищева Наталия Борисовна 13 отзывов Кандидат медицинских наук, c 18 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр ПреАмбула Кузьминки
      ул. Окская, д. 3, корп. 1   М Кузьминки.
    2. Записаться
    Кострюков Александр Владимирович
    Кострюков Александр Владимирович 11 отзывов 35 летний опыт работы Специальности: Мануальный терапевт, Педиатр, Остеопат, Кинезиолог, Вертебролог, Реабилитолог. Цена приема: 1900 руб. Запись на прием 1900 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Ист клиник на Соколе
      Ленинградский пр-т, д. 76, корп. 3   М Аэропорт; М Войковская; М Сокол; М Панфиловская.
    2. Записаться
    1. Ист клиник в Королеве
      Горького, д. 12а  
    2. Записаться
    Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4Ист клиник на Соколе, документ (сертификат, лицензия) 4
    Брилькова Татьяна Владимировна
    Брилькова Татьяна Владимировна 59 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 20 летним опытом работы Специальности: Аллерголог, Педиатр, Иммунолог. Цена приема: 5600 руб. Запись на прием 5600 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клинический госпиталь MD GROUP
      Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1   М Профсоюзная.
    2. Записаться
    Клинический госпиталь MD GROUP, документ (сертификат, лицензия) 7Клинический госпиталь MD GROUP, документ (сертификат, лицензия) 7Клинический госпиталь MD GROUP, документ (сертификат, лицензия) 7Клинический госпиталь MD GROUP, документ (сертификат, лицензия) 7Клинический госпиталь MD GROUP, документ (сертификат, лицензия) 7Клинический госпиталь MD GROUP, документ (сертификат, лицензия) 7Клинический госпиталь MD GROUP, документ (сертификат, лицензия) 7
    Сердобинцев Кирилл Валентинович
    Сердобинцев Кирилл Валентинович 147 отзывов 12 летний опыт работы Специальности: Аллерголог, Педиатр, Иммунолог. Цена приема: 2200 руб. Запись на прием 2200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3
      ул. Школьная, д. 11/3   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская.
    2. Записаться
    Галкина Екатерина Николаевна
    Галкина Екатерина Николаевна 1 отзыв 12 летний опыт работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 4865 руб. Запись на прием 4865 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. GMS Clinic на Смоленской
      1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1   М Киевская; М Смоленская.
    2. Записаться
    GMS Clinic на Смоленской, документ (сертификат, лицензия) 6GMS Clinic на Смоленской, документ (сертификат, лицензия) 6GMS Clinic на Смоленской, документ (сертификат, лицензия) 6GMS Clinic на Смоленской, документ (сертификат, лицензия) 6GMS Clinic на Смоленской, документ (сертификат, лицензия) 6GMS Clinic на Смоленской, документ (сертификат, лицензия) 6
    12...3132
    Педиатры в Москве