vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни хирургииОжоговый шок

Ожоговый шок

Ожоговый шок

Этиология ожогового шока

У детей ожоговый шок развивается при минимальной площади глубокого ожога 5 % поверхности тела, поверхностного ожога - 10 % поверхности тела. У взрослых соответственно площадь глубокого ожога должна составлять не менее 10 % поверхности тела, а поверхностного - 15-20 %. С увеличением площади и глубины ожоговых ран пропорционально возрастает тяжесть ожогового шока.
В развитии ожогового шока выделяют два основных патогенетических механизма. Первый из них обусловлен непосредственно ожоговым поражением кожи и близлежащих тканей, следствием которого являются как местные, так и общие тяжелые расстройства в организме пострадавшего. Второй обусловлен чрезмерной болевой импульсацией из зоны термического поражения, вызывающей нарушение рефлекторной координационной деятельности ЦНС.
В результате гибели кожных покровов в организме обожженного образуется большое количество биологически активных веществ: биогенных аминов (катехоламинов, серотонина, гистамина), синтез которых происходит вне сосудов и плазматических аминов (брадикинина, плазмакинина, ангиотензина), образующихся внутри сосудов.
Вследствие действия перечисленных веществ в организме пострадавшего возникают характерные нарушения, присущие клинической картине ожогового шока: плазморрея, гипоксия, централизация гемодинамики и нарушение микроциркуляции крови водно-электролитного баланса, функции почек, пищеварительного канала, метаболизма и пр.

Критерии диагностики и клинические проявления ожогового шока

Нарушение функций центральной нервной системы: кратковременное возбуждение, сменяемое торможением в результате развития запредельного торможения корковых и подкорковых центров. После ожога потерпевшие возбуждены, проявляют беспокойство, жалуются на невыносимую боль в ранах, не находят себе места. Сознание сохранено. Больные правильно ориентируются в пространстве, времени и обстоятельствах травмы, несколько эйфоричны, некритически оценивают травму и после оказания им первой помощи стремятся идти на работу или домой. У них развивается мраморность, наблюдается похолодание конечностей, появляется "гусиная кожа", акроцианоз, увеличивается градиент центральной и периферической температуры, наблюдается тремор мышц.
При ожоговом шоке резко возрастает потребность организма в кислороде, что связано с повышением его затрат на энергетическое обеспечение внепочечных потерь жидкости и усилением транспорта электролитов и воды через клеточные мембраны. Увеличение потребности организма в кислороде обусловлено также и повышением секреции катехоламинов в результате стимуляции функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечной системы в ответ на травму. Вместе с тем ряд факторов блокирует эту потребность. Расстройство внешнего дыхания (уменьшение глубины параллельно с увеличением частоты и минутного объема дыхания (МОД), уменьшение эластичности легочной ткани и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) приводят к развитию артериальной гипоксемии. Расстройство деятельности сердечно-сосудистой системы ухудшает поступление кислорода к тканям, способность которых к его усвоению снижена в результате нарушения ферментативных процессов в клетках.
Плазморрея является одним из основных проявлений периода ожогового шока, она обусловлена резким повышением проницаемости сосудистых стенок. Вектор течения циркулирующей жидкости при ожоговом шоке направлен из сосудистого русла во внесосудистое пространство. Накапливаясь на периферии, прежде всего на участках ожогов, отечная жидкость, исключенная из процессов оксигенации (в легких) и детоксикации (в печени), длительный период сорбируя из ран токсичные вещества, становится токсичной.
Гиповолемия и гемоконцентрация приводят к увеличению вязкости крови, снижению ее реологических свойств, увеличению скорости ее свертывания, что предопределяет увеличение общего периферического сосудистого сопротивления, снижение интенсивности поступления крови к сердцу и центрального венозного давления, вплоть до отрицательных его значений.
Генерализация нарушения микроциркуляции крови приводит к функциональным и органическим нарушениям в различных органах и системах. В сердечно-сосудистой системе нарастает тахикардия, уменьшается минутный объем крови и пульсовое давление.
Нарушение функции почек проявляется в олигоанурии, а также в изменении концентрационной и секреторной функции почек.
Нарушаются функции печени: дезинтоксикационная, белоксинтезирующая и экскреторно-выделительная.
При тяжелой ожоговой травме развивается локальный или системный ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).
Бактериальное осеменение ран в период ожогового шока составляет не более 2 х 102-2 х 103 на 1 см2 или 1 г ткани.
Выделяют четыре степени тяжести ожогового шока.
Течение ожогового шока значительно тяжелее, если ожоги кожи сочетаются с поражениями дыхательных путей или возникли у людей пожилого возраста.
Клиническими критериями выхода больного из ожогового шока и развития острой ожоговой токсемии являются гипертермия и полиурия, представляющие собой ответ организма на поступление отечной жидкости с периферии в центральное кровяное русло.
Критерии диагностики ожогового шока и его клинические проявления
Показатели Клиническая форма ожогового шока (степень тяжести)
1 степень (легкий) II степень (средней тяжести) III степень (тяжелый) IV степень (очень тяжелый)
Индекс тяжести пора­жения (единицы) 15-30 31-60 61-90 > 90
Сознание Четкое Сохраненное Сохраненное Спутанное
Тошнота Отсутствует Изредка Значительная Усиливается пос­ле употребления жидкости
Рвота Отсутствует Изредка Часто Часто с примеся­ми крови
Возбуждение Минимальное в момент травмы Возможно в пер­вые часы Выраженное в первые часы Отсутствует
Заторможенность Отсутствует Возможна Выраженная Глубокая
Температура тела (°С) Нормальная Субнормальная Сниженная Значительно по­вышенная
Пульс, ударов в минуту 88-110 111-120 121-130 131-160
Артериальное давление (мм рт. ст.) 130-120 120-110 110-95 95-85
Частота дыхания в ми­нуту 16-18 19-24 25-30 31-40
Диурез, мл в минуту 80-60 60-40 40-20 < 20
Состояние неповреж­денной кожи Нормального цвета Бледная, сухая Бледная, су­хая, заметный акроцианоз Бледная, циано- тическая, выра­женный акроци­аноз
Гематокрит (%) 42-46 47-50 51-54 > 54
Гемоглобин (г/л) 130-140 140-150 150-160 160—170
Эозинофилы (%) 1,0—0,5 0,5—0,3 0,3—0,1 0,1—0
Палочкоядерные нейтро- филы (%) 5—10 11—15 16—20 >21
Лимфоциты (%) 19—15 14—11 10—7 <7
Тромбоциты (тыс.) 320—160 160—140 140—120 120-100
Время свертывания крови (мин) 10-6 6-4 4-2 2-1
Общий белок (г/л) 80-60 60-50 50-40 < 40


Калий плазмы крови (ммоль/л) 4,0-5,0 4,0-5,0 4,5-5,9 > 5,9
Натрий плазмы крови (ммоль/л) 140-145 140-145 130-145 130-145
Избыток/дефицит основ­ности (BE в ммоль/л) 4-6 6-8 8-10 10-12
Глюкоза крови (ммоль/л) 3,9-5,1 5,2-6,2 6,3-8,8 > 8,8
Мочевина крови (ммоль/л) 4,2-8,5 8,6-12,3 12,4-16,0 > 16,0
Продолжительность ожогового шока (сутки) 1-2 2-3 3-4 > 4

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Хирурги в Москве

    Расположение:

    Хирурги в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Борисово Братиславская Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Войковская Волгоградский пр-т Волжская Воробьевы горы Выставочная Деловой центр Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зябликово Измайлово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Охотный ряд Павелецкая Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Свиблово Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Академика Янгеля Улица 1905 года Улица Горчакова Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Богородское Бутырский Внуково Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Головинский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Коптево Котловка Красносельский Крылатское Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марьино Мещанский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Очаково-Матвеевское Перово Печатники Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Соколиная гора Сокольники Солнцево Таганский Тверской Текстильщики Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Чертаново Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Михайленко Анатолий Николаевич
    Михайленко Анатолий Николаевич 259 отзывов Врач высшей категории c 38 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Хирург. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2019.02.24
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 09:0009:1509:3009:4511:3011:4512:3014:1514:4516:0016:1516:3016:4517:0017:1517:3017:4518:0018:1518:3018:4519:0019:1519:3019:4520:0020:1520:3020:45
    Сергейко Анатолий Анатольевич
    Сергейко Анатолий Анатольевич 49 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 24 летним опытом работы Специальности: Хирург, Эндоскопист. Цена приема: 2000 руб. 1600 руб. Запись на прием со скидкой 400 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. 2019.02.22 (сегодня)
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 16:0016:30
    Шершнев Роман Анатольевич
    Шершнев Роман Анатольевич 71 отзыв 22 летний опыт работы Специальности: Пластический хирург, Флеболог, Хирург, Проктолог, Колопроктолог. Цена приема: 1600 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.02.25
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      Обновить
    3. 15:1515:4516:1516:4517:1517:4518:1518:4520:0020:30
    Савина Анна Валерьевна
    Савина Анна Валерьевна 378 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач первой категории c 12 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург, Проктолог. Цена приема: 1800 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 300 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.02.22 (сегодня)
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 19:00
    Токин Сергей Александрович
    Токин Сергей Александрович 52 отзыва Врач высшей категории c 32 летним опытом работы Специальность: Хирург. Цена приема: 2100 руб. 1890 руб. Запись на прием со скидкой 210 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. 2019.02.23 (завтра)
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 09:0009:1509:4510:0010:1510:3010:4514:15
    Башанкаев Николай Андреевич
    Башанкаев Николай Андреевич 124 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории , опыт работы 41 год Специальность: Хирург. Цена приема: 2900 руб. 2610 руб. Запись на прием со скидкой 290 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. 2019.02.26
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 15:4016:0016:2016:4017:0017:2017:4018:2018:4019:0020:0020:2020:40
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2019.02.23 (завтра)
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 09:0009:1509:3009:4510:0010:3010:4513:0013:15
    Чепезубов Денис Геннадьевич
    Чепезубов Денис Геннадьевич 63 отзыва Кандидат медицинских наук, c 20 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Хирург. Цена приема: 1800 руб. 1504 руб. Запись на прием со скидкой 296 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. Записаться
    Ользеев Игорь Сергеевич
    Ользеев Игорь Сергеевич 31 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 37 летним опытом работы Специальность: Хирург. Цена приема: 2000 руб. Запись на прием 2000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр МедЦентрСервис в Отрадном
      Пестеля, д. 11   М Отрадное.
    2. 2019.02.23 (завтра)
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Обновить
    3. 00:0000:1500:3000:4501:0001:1501:3001:4502:0002:1502:3002:4503:0003:1503:3003:4504:0004:1504:3004:4505:0005:1505:3005:4506:0006:1506:3006:4507:0007:1507:30
    Самоходский Евгений Викторович
    Самоходский Евгений Викторович 250 отзывов Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 36 летним опытом работы Специальности: Маммолог, Онколог, Хирург. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Полежаевской
      Хорошёвское ш., д. 80   М Полежаевская; М Хорошево.
    2. 2019.02.25
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 08:0011:3012:0012:3014:3015:0016:30
    Данилов Андрей Ильич
    Данилов Андрей Ильич 433 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 38 летним опытом работы Специальности: Флеболог, Хирург, Проктолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Чудо Доктор на Школьной 49
      ул. Школьная, д. 49   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская.
    2. 2019.02.22 (сегодня)
      Февраль 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      18192021222324
      25262728
      Март 2019
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      123
      45678910
      11121314151617
      18192021222324
      Обновить
    3. 18:4019:40
    12...5455
    Хирурги в Москве