Содержание статьи
Флегмона
(phlegmona) - острое гнойное воспаление мягких тканей. Отличается от абсцесса отсутствием гнойной оболочки. В зависимости от локализации флегмоны бывают эпифасциальными (поверхностными), субфасциальными (глубокими) и специфическими (гнойный медиастинит, паранефрит, парапроктит). Если инфекция распространяется из лимфатических узлов, то образуется аденофлегмона.
Этиология и патогенез флегмоны
Возбудителями флегмоны являются разнообразные микробы и их ассоциации: аэробы, анаэробы, грамположительные и грамотрицательные, кишечная палочка, протей, энтеробактерии, но чаще всего - стафилококки, стрептококки и бактероиды.Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки, которая быстро расплавляется с образованием гнойного экссудата. После возникают очаги некроза, которые не отграничиваются, а имеют тенденцию к распространению, особенно по межфасциальным промежуткам.
Факторы, обусловливающие возникновение флегмоны, аналогичны таковым при абсцессе, но особую роль в данном случае играют снижение резистентности макроорганизма, тяжелое течение сахарного диабета, высокая вирулентность микроорганизмов, авитаминозы, пожилой возраст больных, иммунодефицитное состояние, суб- и декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
Клиника флегмоны
Быстрое появление и распространения болезненного инфильтрата, покраснение, местное повышение температуры, выраженное нарушение функции пораженной ткани. Со временем появляются обширное гнойное размягчение, симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела до 38- 40 °С, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, олигурия, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, побледнение кожных покровов, выступление холодного пота, пассивное положение больного в постели, в тяжелых случаях - помраченное сознание. Развивается лимфангиит, увеличиваются регионарные лимфоузлы (лимфаденит). Могут возникнуть осложнения в виде рожи, тромбофлебита, артрита, тендовагинита, менингита, сепсиса.При глубоких флегмонах конечности размеры последней прогрессивно увеличиваются, о чем свидетельствует измерение длины ее периметра в динамике сантиметровой лентой и сравнение полученных результатов с длиной периметра здоровой конечности. При пальпации в области инфильтрата больной ощущает разлитую, резкую боль, у него обнаруживают контрактуру мышц, наблюдают значительное нарушение функции конечности, вследствие чего она принимает вынужденное положение. При этом часто развивается регионарный лимфаденит.
Во время УЗИ определяется гипоэхогенное образование без четких контуров и признаков кровообращения, отек тканей. При диагностической пункции можно получить гнойный экссудат, но при этом необходимо учитывать глубокое (субфасциальное) размещение патологического очага и угрозу повреждения иглой кровеносных сосудов.
Если патологический процесс локализован на шее, образуется флегмона с характерным минимумом общих симптомов интоксикации и наличием инфильтрата
древесной консистенции. Цвет кожи над инфильтратом синюшный. Инфильтрат почти не болезнененый, спаян с кожей и глубоко расположенными тканями, вследствие чего он почти неподвижен и увеличивается медленно. Нагноение инфильтрата происходит относительно редко. Течение заболевания постепенное, медленное, температура тела при этом субфебрильная.