vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяБолезни хирургииФлегмона

Флегмона

ссылки Флегмона (phlegmona) - острое гнойное воспаление мягких тканей. Отличается от абсцесса отсутствием гнойной оболочки. В зависимости от локализации флегмоны бывают эпифасциальными (поверхностными), субфасциальными (глубокими) и специфическими (гнойный медиастинит, паранефрит, парапроктит). Если инфекция распространяется из лимфатических узлов, то образуется аденофлегмона.

Этиология и патогенез флегмоны

Возбудителями флегмоны являются разнообразные микробы и их ассоциации: аэробы, анаэробы, грамположительные и грамотрицательные, кишечная палочка, протей, энтеробактерии, но чаще всего - стафилококки, стрептококки и бактероиды.
Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки, которая быстро расплавляется с образованием гнойного экссудата. После возникают очаги некроза, которые не отграничиваются, а имеют тенденцию к распространению, особенно по межфасциальным промежуткам.
Факторы, обусловливающие возникновение флегмоны, аналогичны таковым при абсцессе, но особую роль в данном случае играют снижение резистентности макроорганизма, тяжелое течение сахарного диабета, высокая вирулентность микроорганизмов, авитаминозы, пожилой возраст больных, иммунодефицитное состояние, суб- и декомпенсация сердечно-сосудистой системы.

Клиника флегмоны

Быстрое появление и распространения болезненного инфильтрата, покраснение, местное повышение температуры, выраженное нарушение функции пораженной ткани. Со временем появляются обширное гнойное размягчение, симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела до 38- 40 °С, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, олигурия, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, побледнение кожных покровов, выступление холодного пота, пассивное положение больного в постели, в тяжелых случаях - помраченное сознание. Развивается лимфангиит, увеличиваются регионарные лимфоузлы (лимфаденит). Могут возникнуть осложнения в виде рожи, тромбофлебита, артрита, тендовагинита, менингита, сепсиса.
При глубоких флегмонах конечности размеры последней прогрессивно увеличиваются, о чем свидетельствует измерение длины ее периметра в динамике сантиметровой лентой и сравнение полученных результатов с длиной периметра здоровой конечности. При пальпации в области инфильтрата больной ощущает разлитую, резкую боль, у него обнаруживают контрактуру мышц, наблюдают значительное нарушение функции конечности, вследствие чего она принимает вынужденное положение. При этом часто развивается регионарный лимфаденит.
Во время УЗИ определяется гипоэхогенное образование без четких контуров и признаков кровообращения, отек тканей. При диагностической пункции можно получить гнойный экссудат, но при этом необходимо учитывать глубокое (субфасциальное) размещение патологического очага и угрозу повреждения иглой кровеносных сосудов.
Если патологический процесс локализован на шее, образуется флегмона с характерным минимумом общих симптомов интоксикации и наличием инфильтрата
древесной консистенции. Цвет кожи над инфильтратом синюшный. Инфильтрат почти не болезнененый, спаян с кожей и глубоко расположенными тканями, вследствие чего он почти неподвижен и увеличивается медленно. Нагноение инфильтрата происходит относительно редко. Течение заболевания постепенное, медленное, температура тела при этом субфебрильная.

Лечение флегмоны

Лечение флегмоны проводится в условиях хирургического стационара. В начале заболевания при инфильтрации тканей можно применить консервативные методы: иммобилизацию конечности, биогальванизацию, электрофорез лекарственных препаратов, виброакустическую терапию на фоне внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия и детоксицирующих препаратов, иммуностимулирующую терапию. В случае их неэффективности в течение 6-12 ч (в зависимости от скорости проявления клинических симптомов) следует произвести хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим обезболиванием. В ее процессе широким разрезом раскрывается очаг воспаления (обязательно учитывается возможное субфасциальное расположение патологического процесса; в этом случае производится фасциотомия), удаляется гной и некротизированные ткани, тупым методом ликвидируются карманы, перегородки, заплывы (при этом следует помнить об опасности кровотечения!), создаются условия для адекватного дренирования с применением необходимого количества контрапертур. Количество разрезов зависит от обширности флегмоны. В послеоперационный период проводится активная общая противовоспалительная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия, коррекция состояния вегетативной нервной системы, местное лечение гнойных ран по общепринятым методикам.

Хирурги в Москве

Сергейко Анатолий Анатольевич 15 отзывов Записаться

Цена: 1700 руб.
Специализации: Хирургия, Эндоскопия.

Байчорова Земфира Узеировна 100 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Хирургия.

Бунакова Елена Александровна 45 отзывов Записаться

Цена: 1500 руб.
Специализации: Хирургия.

Хирурги в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время