Биологическая смерть

Биологическая смерть наступает через 10-20 мин после полного и необратимого прекращения дыхания и сердечной деятельности. При биологической смерти погибают паренхиматозные органы. Признаками биологической смерти являются появление багрово-синюшных пятен на теле, трупное окоченение, размягчение глазных яблок, сухость роговицы, пигментные пятна Лерше.
При непосредственном поражении сердца возникает первичная остановка кровообращения, которая наблюдается при инфаркте миокарда, поперечной блокаде сердца, тахи- и брадиаритмии, миокардите и при поражениях электрическим током или молнией. Вторичная остановка сердца происходит при нарушении функций других систем организма вследствие гипоксии, гиповолемии, шока, значительных изменений концентрации основных электролитов в плазме крови (в первую очередь ионов К+, Na+, СГ), острых отравлений, рефлекторных поражений, переохлаждения или перегрева.
Основными признаками остановки сердца являются расширение зрачков, прекращение пульсации сонных или бедренных артерий, самостоятельного дыхания и обморок.

Классификация реанимационных мероприятий по П. Сафару

I стадия - элементарное поддержание жизни. Немедленная оксигенация, выполняемая по "правилу АБВ". Этапы: А - обеспечение проходимости дыхательных путей; Б - проведение искусственной вентиляции легких; В - поддержание искусственного кровообращения.
II стадия - дальнейшее поддержание жизни. Восстановление кровообращения. Этапы: Г - медикаментозная терапия; Д - электрокардиография; Е - терапия с целью предотвращения фибрилляции желудочков сердца.
III стадия - продолжительное поддержание жизни. Церебральная (мозговая) реанимация. Этапы: Ж - оценка состояния больного; 3 - восстановление у него нормального мышления; И - интенсивная терапия.
I стадия - это прежде всего легочно-сердечная и мозговая реанимация - массаж сердца и искусственное дыхание. С нее начинают реанимацию за пределами больницы, во время транспортировки больного до больницы и в больнице. Перед тем как начать легочно-сердечную и мозговую реанимацию, необходимо осуществить некоторые предварительные мероприятия, в частности обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей. Нарушение проходимости дыхательных путей могут вызвать не только инородные тела, попавшие в них, но и западение языка, язычка и мягкого неба, происходящие у большинства больных, находящихся в коматозном состоянии. Вернуть язык в правильное положение можно несколькими способами. Можно попытаться открыть больному рот и попробовать вынуть язык из ротоглотки. Можно применить и другой способ. Больного следует уложить на твердую поверхность (деревянный щит, землю, топчан, пол). Лицо, оказывающее помощь, одну руку подкладывает под шею пострадавшего и поднимает ее вверх, а ладонь другой - на его лоб и участками тенара и гипотенара надавливает вниз; при этом происходит ротация головы, благодаря чему язык отходит от задней стенки горла. Дополнительно под плечо и шею больного можно подложить туго скрученное полотенце, простыню и пр.
"Тройное средство ". Если запрокидыванием головы больного устранить западание языка, язычка или мягкого неба не удается, для проведения больному искусственного дыхания применяется прием "тройное средство" по П. Сафару, состоящий из трех этапов: а) запрокидывания головы больному назад; б) открывания рта больного; в) выдвижения нижней челюсти больного вперед.
Выдвижение нижней челюсти проводят так. Подхватывают нижнюю челюсть II, III и IV пальцами обеих рук, а I пальцами обеих рук нажимают на подбородок. Нижнюю челюсть выводят вперед настолько, чтобы нижние зубы перекрывал и верхние. Открывают рот с помощью скрещенных пальцев: II пальцем нажимают на нижние резцы, а I - на верхние и будто ножницами быстро открывают пострадавшему рот. Можно применить второй способ - введение пальца за зубы. Проводящий реанимацию вводит в рот пострадавшего II палец и вклинивает его кончик за последний угловой зуб. I палец вводится в рот и глотку больного и одновременно его кончиком корень языка выводится из ротоглотки. Другими пальцами захватывают нижнюю челюсть в области подбородка и выдвигают ее вперед. После этого удаляют твердые и другие инородные тела из верхних дыхательных путей. Инородные тела из гортани удаляют постукиванием пострадавшего кулаком по спине либо сдавливанием его грудной клетки и живота. Убедившись, что дыхательные пути больного свободны, ему производят искусственную вентиляцию легких. Для этого лицо, проводившее реанимацию, набрав воздух в свои легкие, плотно прижимает губы к открытому рту пострадавшего и с силой для взрослого и с меньшей силой для детей вдувает воздух в его легкие. При этом нос пострадавшего зажимается пальцами руки, держащей голову в запрокинутом положении. Искусственное дыхание можно считать проведенным правильно, если после вдувания пострадавшему воздуха его грудная клетка расширяется. В начале выполнения искусственного дыхания всегда проводят 3-5 глубоких вдуваний воздуха подряд, а затем переходят на частоту 16-18 вдуваний в мин для взрослых и 24-30 - для детей.
Непрямой массаж сердца проводят путем нажатия на грудину пострадавшего на границе ее нижней и средней третей. Массаж сердца осуществляется обеими руками (ладонь одной руки прижимает сверху ладонь другой, лежащей на грудине). Нельзя отклоняться от указанного места массажа, поскольку в этом случае массаж сердца не только не будет эффективен, но и возможны переломы рукоятки грудины, мечевидного отростка или ребер.
Массаж сердца необходимо проводить в указанной области еще и потому, что сердце расположено в апоневротической связке, срастающейся с одной стороны с грудиной, а с другой - с позвоночником. Нажимать на грудину нужно с силой, используя массу своего тела, и так, чтобы грудина вгибалась в направлении к позвоночнику на глубину 4-5 см. Для определения правильности проведения массажа сердца необходимо, чтобы лицо, проводящее реанимацию, проверило пульсацию артерий (сонной или бедренной) и убедилось, что она появилась благодаря массажу сердца (при прекращении массажа пульсация исчезает).
Нельзя проводить массаж сердца, если больной лежит на мягкой кровати, так как при этом массаж сердца не будет эффективным и, кроме того, можно травмировать больному печень.
Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца проводится в такой последовательности. Если лиц, проводивших реанимацию, два, то одно из них проводит искусственную вентиляцию легких (1 вдувание воздуха), а другое - массаж сердца (5 нажимов на грудную клетку). Если помощь оказывает один человек, то сначала он производит 2 вдувания воздуха, а затем 15 нажимов на грудную клетку (после одного вдувания 2-й начинает лишь после того, как завершился пассивный выдох пострадавшего). При этом необходимо следить, чтобы частота нажимов на грудную клетку взрослого была 18-20 в 1 мин, а на грудную клетку детей в зависимости от возраста - до 30 в 1 мин. Частота сердцебиения, вызванного непрямым массажем сердца, у взрослого составляет в среднем 60-80 в 1 мин, у детей - до 100-120. Через каждые 3-5 мин реанимацию следует прекращать и проверять пульсацию центральных артерий (чтобы убедиться, что сердце уже работает). Если пульсация отсутствует, реанимацию следует продолжать. Кроме того, признаками эффективности реанимации являются сужение зрачков и уменьшение цианоза, а также повышение артериального давления свыше 60 мм рт. ст.
Возможны такие осложнения реанимации, как вывих нижней челюсти пострадавшего, пневмоторакс, перелом ребер или грудины, разрыв печени или сердца.
II стадия реанимации является специализированной, поэтому она должна проводиться врачом-реаниматологом. При этом используются медикаменты и специальная аппаратура. В терминальной стадии неизлечимой болезни реанимацию проводить не следует.

Новости по теме: