vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни гепатологииПервичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени характеризуется хроническим воспалением внутрипеченочных желчных протоков с их фиброзом и облитерацией. Это заболевание часто сочетается с заболеваниями аутоиммунной природы — синдромом Шегрена, аутоиммунным тиреоидитом и др.

Патогенез первичного билиарного цирроза печени

В развитии заболевания придают значение иммунным нарушениям. В последнее время показано, что при отторжении пересаженной печени при несовместимости по HLA-антигенам развиваются хронический деструктивный гепатит и холангит, которые наблюдаются при первичном билиарном циррозе печени. Главную роль в патогенезе первичного билиарного цирроза печени играют клеточные реакции по типу «трансплантат против хозяина». Активность Т-лимфоцитов снижена, но появляется популяция Т-клеток, перестающих узнавать свой антиген гистосовместимости. В ткани печени находят Т-лимфоциты, цитотоксичные по отношению к клеткам 1ечени. Среди больных чаще, чем в популяции, встречаются HLA, DR3, DR4 и DR2. Несмотря на значительное число данных, указывающих на значение иммунных реакций в возникновении и прогрессировании болезни, остается неясным, почему лечение преднизолоном или цитостатиками мало эффективно.
Деструкция мельчайших желчных ходов приводит к нарушению экскреции желчи и попаданию ее компонентов в кровь. Наряду с этим наблюдаются и некрозы гепатоцитов с развитием фиброзных перегородок, обычно распространяющихся от портальных трактов к центру дольки. Процесс фиброза обусловливает переход хронического холестатического гепатита в первичный билиарный цирроз печени, при котором наблюдается морфологическая картина септального, а затем крупноузлового цирроза. Помимо деструкции желчных протоков, происходит также образование новых желчных канальцев, которые в последующем также подвергаются деструкции.
Имеются воспалительная инфильтрация, желчные тромбы перипортальных канальцев. Наиболее важным признаком первичного билиарного цирроза печени, отличающим его от других циррозов, является значительное уменьшение междольковых желчных протоков и большее отложение меди в перипортальных зонах печеночной доли.

Клиника первичного билиарного цирроза печени

Заболевание встречается преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 55 лет, у мужчин в 10 раз реже. Первым симптомом заболевания обычно является зуд кожи, вначале не постоянный, затем постепенно нарастающий. Зуд усиливается после пребывания в теплом помещении, теплой ванне, а также по ночам. Зуд кожи обусловлен задержкой в организме желчных кислот. В начальные периоды болезни он может быть единственным ее проявлением, поэтому у больных часто диагностируют нейродермит, почесуху и другие заболевания кожи. При обследовании больного можно выявить повышение активности щелочной фосфатазы, позже — гипербилирубинемию и гиперхолестеринемию. Иногда зуд кожи отсутствует. В этих случаях заболевание долго остается нераспознанным.
В развернутой стадии болезни нарушается кишечное пищеварение вследствие недостаточного поступления желчи в кишечник, может развиться синдром мальабсорбции той или иной степени тяжести, при котором нарушается всасывание различных веществ, в том числе витаминов. Нарушение всасывания кальциферола может привести к остеомаляции, а недостаток ретинола - к нарушению ночного зрения (гемералопия). Частое развитие дерматитов у таких больных связывают с нарушением всасывания некоторых жирных кислот, а возможно, токоферола. В результате задержки желчи увеличивается содержание в сыворотке крови липидов, в частности холестерина, который может откладываться подкожно вокруг глаз (ксантелазмы), около суставов и по ходу сухожилий (ксантомы). Желтуха постепенно нарастает, зуд становится мучительным, может наблюдаться отложение меланина, особенно вокруг глаз. Печень, как правило, увеличена, также как и селезенка, иногда имеются признаки гиперспленизма. В поздних стадиях болезни нередко наблюдаются остеопороз и остеомаляция, которые сопровождаются выраженными болями в позвоночнике. У большей части больных в поздних стадиях наблюдаются также другие сопутствующие заболевания — аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, склеродермия, поражение почек. Часто обнаруживают анемию, увеличение СОЭ, значительное повышение уровня прямого билирубина, гиперфосфатаземию, гиперхолестеринемию, характерно увеличение уровня ненормального липопротеида (липопротеид-10) и меди, хотя последние два признака не строго специфичны для первичного билиарного цирроза и наблюдаются во всех случаях длительного холестаза. Сравнительно поздно развивается печеночно-клеточная недостаточность. Синдром цитолиза печеночных клеток обычно не очень значительный. Для первичного билиарного цирроза печени характерно повышение титра антимитохондриальных антител более 1:40. Эти антитела обнаруживают у 90 % больных и значительно реже при других заболеваниях. Могут быть выявлены ревматоидный фактор, антитела к тиреоглобулину, у 1/3 больных — антинуклеарные антитела. У большинства больных угнетена миграция лейкоцитов, снижено общее число Т-лимфоцитов. Снижение количества и активности Т-супрессоров, видимо, имеет значение в прогрессировании болезни.

Диагноз первичного билиарного цирроза печени

О первичном билиарном циррозе печени следует думать при наличии выраженного холестатического синдрома (кожного зуда, повышения активности щелочной фосфатазы и т. д.) и позднем присоединении других проявлений поражения печени (печеночно-клеточной недостаточности и цитолитического синдрома). Определенное диагностическое значение имеет повышение титра антимитохондриальных антител. Следует иметь в виду, что на ранних стадиях болезни характерные изменения в биоптате печени отсутствуют. В развернутых стадиях морфологическая картина более специфична.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Гепатологи в Москве

    Расположение:

    Гепатологи в Москве возле метро: Арбатская Баррикадная Белорусская Динамо Добрынинская Достоевская Краснопресненская Крестьянская застава Кропоткинская Кунцевская Кутузовская Марксистская Маяковская Медведково Менделеевская Молодежная Мякинино Новослободская Октябрьская Орехово Павелецкая Парк Победы Первомайская Перово Планерная Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Пушкинская Речной вокзал Рижская Румянцево Семеновская Серпуховская Смоленская Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Третьяковская Фили Цветной бульвар Щелковская Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Западный Округ Восточный Дорогомилово Замоскворечье Кунцево Ломоносовский Лосиноостровский Мещанский Перово Преображенское Савёловский Северное Медведково Северное Орехово-Борисово Солнцево Таганский Тверской Хамовники Ховрино Южное Тушино Якиманка

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Гудилова Юлия Юрьевна
    Гудилова Юлия Юрьевна 221 отзыв 19 летний опыт работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 2500 руб. 2250 руб. Запись на прием со скидкой 250 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2020.09.22
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      Обновить
    3. 12:3012:4513:1513:3013:4514:0014:1514:3014:45
    Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке, документ (сертификат, лицензия) 43
    Степанова Татьяна Владимировна
    Степанова Татьяна Владимировна 69 отзывов Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог. Цена приема: 2750 руб. Запись на прием 2750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника современной медицины на Парке Победы
      пл. Победы, д. 2, корп.1   М Кутузовская; М Парк Победы; М Фили.
    2. 2020.09.21 (завтра)
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      Обновить
    3. 14:0014:30
    Галушко Михаил Юрьевич
    Галушко Михаил Юрьевич 16 отзывов Кандидат медицинских наук, c 36 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 4000 руб. Запись на прием 4000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр Медэлит на Молодежной
      Рублёвское ш., д. 83, корп. 1   М Кунцевская; М Молодежная.
    2. 2020.09.23
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      Обновить
    3. 16:3017:0017:30
    1. Медицинский центр Медэлит на Кутузовской
      пл. Победы, д. 2, корп. 2  
    2. Записаться
    Медицинский центр Медэлит на Молодежной, документ (сертификат, лицензия) 6Медицинский центр Медэлит на Молодежной, документ (сертификат, лицензия) 6Медицинский центр Медэлит на Молодежной, документ (сертификат, лицензия) 6Медицинский центр Медэлит на Молодежной, документ (сертификат, лицензия) 6Медицинский центр Медэлит на Молодежной, документ (сертификат, лицензия) 6Медицинский центр Медэлит на Молодежной, документ (сертификат, лицензия) 6
    Медицинский центр Медэлит на Кутузовской, документ (сертификат, лицензия) 3Медицинский центр Медэлит на Кутузовской, документ (сертификат, лицензия) 3Медицинский центр Медэлит на Кутузовской, документ (сертификат, лицензия) 3
    Ищенко Алина Юрьевна
    Ищенко Алина Юрьевна 40 отзывов Врач высшей категории c 6 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Терапевт, Гепатолог. Цена приема: 2000 руб. 1600 руб. Запись на прием со скидкой 400 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр Медэлит на Молодежной
      Рублёвское ш., д. 83, корп. 1   М Кунцевская; М Молодежная.
    2. 2020.09.21 (завтра)
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      Обновить
    3. 12:0012:3016:0016:30
    Мясникова Екатерина Михайловна
    Мясникова Екатерина Михайловна 16 отзывов 6 летний опыт работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 1750 руб. Запись на прием 1750 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Медицинский центр Столица на Ленинском, 90
      Ленинский пр-т, д. 90   М Проспект Вернадского.
    2. 2020.09.22
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Октябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      1234
      567891011
      12131415161718
      19202122232425
      Обновить
    3. 10:1510:3010:4511:4512:0012:15
    Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10Медицинский центр Столица на Ленинском, 90, документ (сертификат, лицензия) 10
    Кулеш Вероника Ивановна
    Кулеш Вероника Ивановна 162 отзыва Врач первой категории c 6 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог. Цена приема: 2500 руб. 2130 руб. Запись на прием со скидкой 370 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2020.09.22
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
    3. 15:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4Евромедклиник, документ (сертификат, лицензия) 4
    Шантурова Евгения Ибрагимовна
    Шантурова Евгения Ибрагимовна 319 отзывов Врач высшей категории , опыт работы 31 год Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 4700 руб. 3760 руб. Запись на прием со скидкой 940 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Devon Medical and Spa
      Таежная, д. 1   М Медведково.
    2. Записаться
    Мухамеджанова Эльвира Равиловна
    Мухамеджанова Эльвира Равиловна 26 отзывов 9 летний опыт работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Паразитолог. Цена приема: 1275 руб. Запись на прием 1275 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицина и Красота на Новослободской
      Новослободская, д. 3   М Белорусская; М Достоевская; М Менделеевская; М Новослободская.
    2. 2020.09.22
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Обновить
    3. 14:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    Игнатова Татьяна Михайловна
    Игнатова Татьяна Михайловна 17 отзывов Доктор медицинских наук, Врач высшей категории c 40 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог. Цена приема: 4500 руб. Запись на прием 4500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)
      ш. Энтузиастов, д. 62   М Перово.
    2. 2020.09.21 (завтра)
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
      Обновить
    3. 17:3018:00
    Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ), документ (сертификат, лицензия) 26
    Аракелова Светлана Сергеевна
    Аракелова Светлана Сергеевна 21 отзыв Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 36 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог. Цена приема: 2500 руб. 2130 руб. Запись на прием со скидкой 370 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    РасписаниеСертификаты
    1. Евромедклиник
      Сиреневый бульвар, д. 32а   М Первомайская; М Щелковская.
    2. 2020.09.21 (завтра)
      Сентябрь 2020
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      14151617181920
      21222324252627
      282930
    3. 10:2011:0011:4012:2013:0013:4014:2015:0015:4016:2017:0017:4019:0019:40
    1234
    Гепатологи в Москве