vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяБолезни диетологииОжирение

Ожирение

Ожирение - избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке, приводящее к увеличению массы тела и нередко сопровождающееся жировой дистрофией внутренних органов - печени, сердца, почек. В норме имеется соответствие между ростом человека и его массой тела, оценить которое позволяют специальные индексы и таблицы. Наиболее простым показателем является разность величины роста в сантиметрах и массы тела в килограммах, которая должна быть чуть меньше 100. У людей пожилого возраста масса тела обычно несколько выше, чем у молодых людей. Определяют также толщину складки на животе, которая в норме не превышает 1,5-2,5 м. При оценке соответствия между ростом и массой тела следует учитывать степень развития мышц. Жир обычно откладывается в подкожной жировой клетчатке достаточно равномерно. Некоторые особенности отложения жира могут иметь диагностическое значение - например, при синдроме Кушинга жир преимущественно откладывается на лице и спине.

Этиология и патогенез

Избыточное отложение жира происходит, когда энергетическая ценность пищи превышает энерготраты организма. Прием пищи регулируется аппетитом, который определяется в пищевом центре гипоталамуса и коре большого мозга. Угнетение центра гипоталамуса происходит под влиянием изменений содержания в крови глюкозы и инсулина, рецепторы которого имеются в клетках гипоталамуса, а также растяжения желудка принятой пищей. Общая масса жировой ткани оказывает влияние на активность гипоталамического центра, хотя механизм этой связи остается неизвестным. Кроме того, пищевой центр чувствителен к катехоламинам. Поглощение пищи регулируется также корой большого мозга, куда попадают импульсы из пищевого центра. На чувство аппетита влияют запах, вид и вкус пищи, привычка принимать пищу в определенное время дня и т. п.
Основными причинами ожирения являются переедание (прежде всего употребление с пищей большого количества жиров) и снижение физической активности. Масса жировых клеток закладывается в детском возрасте, поэтому избыточное питание, ведущее к увеличению числа жировых клеток, особенно неблагоприятно у детей. Определенное значение для развития ожирения имеют индивидуальные особенности метаболизма, в частности быстрая и эффективная утилизация поступающих продуктов. Следует учитывать, что избыток белков и углеводов в пище часто не приводит к увеличению массы жировой ткани, так как эти вещества усиливают обмен веществ. Определенную роль в регуляции образования жировой ткани играет тканевая липопротеинлипаза. Этот фермент синтезируется в жировых клетках, выделяется во внеклеточное пространство и адгезируется на поверхности эндотелиальных клеток. Липопротеинлипаза отщепляет жирные кислоты от циркулирующих липопротеидов. Освобождающиеся жирные кислоты захватываются жировыми клетками, превращаются в триглицериды и откладываются в тканях. Активность этого фермента заметно повышена у больных с ожирением и не снижается при уменьшении их массы тела, что в дальнейшем способствует ее увеличению. Возможно, существуют и другие генетические факторы, определяющие высокий риск развития ожирения.
Важное значение в патогенезе ожирения имеют эндокринные нарушения - гиперкортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм и другие, при которых масса тела обычно увеличена.
Ожирение приводит к различным патологическим изменениям в организме человека, в частности повышает нагрузку на системы кровообращения и дыхания. Кроме того, избыточная масса тела является фактором риска развития атеросклероза, остеоартроза, желчно-каменной болезни, подагры и др. Ожирение часто сопровождается сахарным диабетом. У многих больных повышена секреция инсулина, однако чувствительность к нему периферических тканей резко снижена в результате уменьшения количества рецепторов. Другими причинами гипергликемии при ожирении могут быть циркуляция антагонистов инсулина и выделение аномального инсулина бета-клетками поджелудочной железы. При ожирении увеличено содержание холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в крови.
Дислипопротеидемия при ожирении способствует развитию ИБС.

Клиника

Основными жалобами являются одышка, неприятные ощущения в области сердца, быстрая утомляемость, потливость, головокружение, общая слабость, запоры. Больные плохо переносят жару, особенно в дни с повышенной влажностью (Е. М. Тареев). Артериальная гипертензия - частое и закономерное проявление ожирения. В развитии ее имеет значение выраженная гиперволемия, при этом периферическое сосудистое сопротивление чаще всего остается нормальным. Е. М. Тареев предположил, что артериальная гипертензия при ожирении является следствием ограничения физической активности и уменьшения выработки гипотензивных веществ с одновременным накоплением недоокисленных метаболитов, оказывающих гипертензивное действие. Снижение массы тела обычно приводит к уменьшению АД. Измерять АД у больных следует с помощью широкой манжеты.
У больных с выраженным ожирением нередко наблюдается пиквикский синдром, который характеризуется гиповентиляцией легких, сонливостью в дневное время, периодами апноэ во время сна в результате обструкции верхних дыхательных путей. Причиной гиповентиляции легких является увеличение внутрибрюшного давления и высокое стояние диафрагмы, а также снижение чувствительности дыхательного центра к СОг. Гиповентиляция приводит к гипоксемии и гиперкапнии, в тяжелых случаях у больных развивается легочная гипертензия и хроническое легочное сердце, сопровождающееся полицитемией. Уменьшение массы тела сопровождается быстрым обратным развитием всех симптомов. Вентиляция легких может быть стимулирована прогестероном, который в последние годы используют для лечения пиквикского синдрома.

Лечение ожирения

При неэффективности диетотерапии и отсутствии признаком органического поражения внутренних органов иногда проводят полное голодание под контролем врача. Голодать следует не более 2-3 дней подряд. При этом обычно развиваются умеренная кетонемия и гиперурикемия. Абсолютными противопоказаниями к голоданию являются склонность к кетоацидозу при сахарном диабете, подагра, почечная недостаточность.

Регулярная физическая нагрузка играет важную роль в лечении ожирения. Нагрузка должна быть посильной для больного и вызывать у него улучшение настроения. Предпочтение следует отдать динамическим физическим нагрузкам - бег, плавание, игра в теннис и т. п.

Для лечения ожирения иногда используют средства, угнетающие пищевой центр гипоталамуса и снижающие аппетит - фепранон, дезопимон. Длительность действия этих препаратов не велика, к ним нередко развивается привыкание. Анорексигенные препараты применяют курсами по 2-3 таблетки в сутки за полчаса до еды в течение не более месяца. В прошлом предпринимались попытки лечения ожирения гормонами щитовидной железы. В настоящее время подобные препараты с такой целью не используют, учитывая большое количество побочных реакций при их применении.

Существуют и хирургические методы лечения ожирения, например наложение шунта между тощей и подвздошной кишками, приводящее к выключению из пищеварения большой части тонкого кишечника, где всасываются пищевые вещества. Другигл оперативным методом является специальная гастропластика (формирование из верхней части желудка небольшой камеры) с одновременным наложением гастроеюноанастамоза. Хирургические методы нередко сопровождаются достаточно серьезными осложнениями, поэтому их роль в лечении ожирения остается ограниченной. Обсуждать вопрос о хирургическом лечении следует только при наличии выраженного ожирения, которое приводит к значительным нарушениям функции внутренних органов (например, развитию пиквикского синдрома).

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Диетологи в Москве

    Расположение:

    Диетологи в Москве возле метро: Автозаводская Академическая Алексеевская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Белорусская Бибирево Братиславская Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Выставочная Деловой центр Динамо Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино Каховская Киевская Кожуховская Комсомольская Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Курская Лермонтовский проспект Лубянка Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Молодежная Нагорная Нахимовский проспект Новокузнецкая Новослободская Новые Черемушки Окружная Отрадное Павелецкая Первомайская Планерная Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Пролетарская Проспект Вернадского Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Римская Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сокольники Сретенский бульвар Сухаревская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Старокачаловская Улица Горчакова Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Щелковская Щукинская Юго-западная Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Войковский Восточное Измайлово Восточный Даниловский Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Красносельский Крылатское Кунцево Куркино Ломоносовский Марьина роща Марьино Можайский Нагорный Останкинский Печатники Пресненский Раменки Северное Бутово Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Хамовники Черёмушки Щукино Южное Бутово Южнопортовый Якиманка

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Ермекова Батима Кусаиновна
    Ермекова Батима Кусаиновна 62 отзыва 6 летний опыт работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 1800 руб. 1170 руб. Запись на прием со скидкой 630 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Трастмед на Таганке
      ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Таганская.
    2. Записаться
    Вартанян Татьяна Станиславовна
    Вартанян Татьяна Станиславовна 64 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 24 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 2590 руб. Запись на прием 2590 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Бест клиник на Красносельской
      ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17   М Бауманская; М Красносельская.
    2. 2018.12.13
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 13:0013:3014:0014:30
    Пономарёва Алла Васильевна
    Пономарёва Алла Васильевна 62 отзыва Врач высшей категории c 33 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Диетолог. Цена приема: 2100 руб. 1365 руб. Запись на прием со скидкой 735 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК на Новом Арбате
      ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1   М Арбатская; М Баррикадная; М Смоленская.
    2. 2018.12.11
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 10:3011:0011:3012:0013:0013:3014:30
    Тихонова Анастасия Валерьевна
    Тихонова Анастасия Валерьевна 25 отзывов Врач высшей категории c 12 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог, Диабетолог. Цена приема: 4700 руб. 3050 руб. Запись на прием со скидкой 1650 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр К-Медицина
      Проспект Мира, д. 105, стр. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. Записаться
    Пыжик Алла Юльевна
    Пыжик Алла Юльевна 28 отзывов Врач первой категории c 19 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 2200 руб. Запись на прием 2200 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр Медквадрат на Воротынской
      ул. Воротынская, д. 4   М Планерная.
    2. 2018.12.10 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 16:3017:30
    Бубновская Анжелика Александровна
    Бубновская Анжелика Александровна 15 отзывов 22 летний опыт работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 1800 руб. Запись на прием 1800 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. СМ-Клиника в Старопетровском проезде (м. Войковская)
      Старопетровский проезд, д. 7А, стр. 22   М Войковская; М Балтийская.
    2. 2018.12.11
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 17:0018:3019:0020:0020:3021:0021:30
    Сергеев Валерий Николаевич
    Сергеев Валерий Николаевич 14 отзывов Доктор медицинских наук, c 45 летним опытом работы Специальность: Диетолог. Цена приема: 3950 руб. Запись на прием 3950 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Telo’s Beauty на Шаболовской
      ул. Донская, д. 32   М Шаболовская.
    2. Записаться
    Манушакян Григорий Арамович
    Манушакян Григорий Арамович 6 отзывов 12 летний опыт работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог. Цена приема: 4500 руб. Запись на прием 4500 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр МедикСити на Полтавской
      ул. Полтавская, д. 2   М Савеловская.
    2. 2018.12.10 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      3456789
      10111213141516
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 11:0011:3012:0012:3013:3014:00
    Вербовская Анна Павловна
    Вербовская Анна Павловна 81 отзыв Врач первой категории c 19 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Терапевт, Эндокринолог. Цена приема: 1100 руб. Запись на прием 1100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медикал Он Груп - Подольск
      ул. Пионерская, д. 14  
    2. Записаться
    Павлова Мария Геннадиевна
    Павлова Мария Геннадиевна 3 отзыва Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 23 летним опытом работы Специальности: Диетолог, Эндокринолог, Диабетолог. Цена приема: 3000 руб. Запись на прием 3000 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. НП Медицинский центр ПУЛЬС (Клиника функциональных нарушений на Габричевского)
      ул. Габричевского, д. 5, корп. 3   М Щукинская.
    2. Записаться
    12...89
    Диетологи в Москве