vse-zabolevaniya.ru 7 (499) 116-78-36
Подберем лучшего врача в Москве
ГлавнаяДетские болезниСтафилококковая инфекция

Стафилококковая инфекция

Стафилококк представляет большую группу микроорганизмов, разнообразных по своим признакам. Деление на патогенные и непатогенные штаммы весьма условно. Непатогенный стафилококк, обладающий слабо выраженными потенциально патогенными свойствами, в определенных условиях может стать причиной стафилококковых заболеваний, особенно у новорожденных, недоношенных и детей грудного возраста. Кроме того, при снижении общей иммунобиологической реактивности организма, на фоне острых респираторных вирусных или других заболеваний, непатогенный стафилококк может проявлять патогенные свойства и быть причиной развития заболевания по аутоинфекционному механизму. В преобладающем большинстве случаев заболевания вызываются патогенными штаммами золотистого стафилококка.
В лабораторных условиях для культивирования стафилококка пользуются кровяным, молочно-солевым или желточно-солевым агаром (среда Чистовича). На молочно-солевом агаре проявляется пигментообразовательная способность стафилококка. В зависимости от особенностей продуцируемого пигмента развиваются колонии: золотистые, белые, кремовые, лимонно-желтые, палевые. В бульоне стафилококк образует равномерную муть, а затем рыхлый хлопьевидный осадок на дне пробирки.
Стафилококк способен ферментировать без образования газа лактозу, глюкозу, сахарозу, маннит, ксилозу, фруктозу, глицерин: сбраживать молоко. Не сбраживает рафинозу, дульцит, инулин. Не расщепляет крахмал. Стафилококк выделяет сероводород, не образует индола, восстанавливает нитраты в нитриты.
Стафилококки окрашиваются по Граму положительно. В мазках из чистой культуры типично их гроздевидное расположение. В материале, полученном из воспалительного очага, стафилококки выявляются в виде единичных кокков или коротких цепочек.
Одним из признаков патогенности стафилококка является его способность лизироваться специфическими фагами. Для фаготипирования применяют стандартный набор фагов, предложенный Международным центром в Колинцэле и выпускаемый в СССР Институтом эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалея. Фаготипирование стафилококка применяется в целях выяснения источника и путей передачи инфекции при эпидемических вспышках стафилококковой инфекции. Установлено, что некоторые штаммы стафилококка обладают выраженной «эпидемичностью», это важно учитывать при возникновении внутрибольничной стафилококковой инфекции. К ним относятся фаготины: 29/52А, 80/81, 52/55А, 83А - по стандартному (международному) набору фагов.
В связи с широким внедрением в лечебную практику антибиотиков, а также сульфаниламидных препаратов появились антибиотикоустойчивые и сульфаниламидоустойчивые штаммы стафилококка, обладающие патогенными свойствами. Поэтому стафилококковая инфекция может рассматриваться как одна из форм лекарственной болезни, являющейся нередко причиной эпидемических вспышек среди новорожденных детей.
Важно учитывать и то, что борьба со стафилококковыми заболеваниями затруднена в связи с широким распространением стафилококка среди населения и в окружающей человека среде. Так, например, носительство стафилококка у здоровых лиц, по данным ВОЗ, составляет 30 - 50 %. Особенно высокий удельный вес носительства стафилококка у рожениц, родильниц и обслуживающего персонала родовспомогательных учреждений. Среди врачей, работающих в родильных домах, носительство стафилококка в полости носа выявляется в 62,5 % случаев, в зеве - в 50 %, у медицинских сестер - соответственно в 57,1 и 50 % случаев (В. И. Вашков и соавт., 1967). По данным В. В. Ритовой и И. В. Холодовской (1973), из обследованных беременных, поступивших для родоразрешения с диагнозом вирусной инфекции, 68,3 % оказались носителями стафилококка вдыхательных и родовых путях. Эпидемиологически опасными являются особенно те носители, у которых постоянно и длительно обнаруживается один и тот же фаготип стафилококка.
Стафилококк по своим свойствам относится к весьма нетребовательным микроорганизмам. Он легко приспосабливается к условиям внешней среды, относительно быстро приобретает устойчивость к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, сохраняя при этом свои вирулентные свойства. В последние годы установлено, что под влиянием лечения антибиотиками возможен переход вегетативной формы стафилококка в L-формы, обладающие способностью персистировать в организме и реверсировать в исходную патогенную форму при снижении общей иммунобиологической реактивности организма или в связи с присоединением других заболеваний. Стафилококк размножается в широком диапазоне температур (от 10 до 43 °С) в аэробных и анаэробных условиях на всех простых питательных средах. Среди бактерий, не образующих споры, стафилококк наиболее устойчив к различным физическим и химическим факторам. Он хорошо переносит высыхание и длительное время сохраняет жизнеспособность в сухой пыли, на шерстяных тканях (до 6 месяцев), продуктах питания и др. На стенах и окнах больничных палат стафилококк сохраняет жизнеспособность от 3 суток до 3 - 6 месяцев, в воде - до 18 суток. В замороженном мясе стафилококк остается жизнеспособным несколько лет. Он устойчив к действию высоких температур. При температуре 60 °С стафилококк гибнет только в течение часа, 70 - 80 °С - за 20 - 30 мин, под действием сухого пара - через 2 ч. Менее устойчив стафилокк к дезинфицирующим химическим средствам. Например, 3 % раствор фенола, 0,1 % раствор ртути дихлорида (сулемы) убивают стафилококк в течение 15 - 30 мин. Из дезинфицирующих химических средств наиболее эффективен 1 % водный раствор хлорамина, который убивает стафилококк за 2 - 5 мин.

Источник инфекции

Источником инфекции являются дети и взрослые с различными заболеваниями стафилококковой этиологии, а также здоровые носители.
Эпидемиологическую опасность представляют дети или взрослые с острыми и хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, полости рта и легких стафилококковой этиологии (острый, подострый или хронический тонзиллит, фарингит, ринит, аденоидит, гайморит, пародонтоз, трахеит, трахеобронхит, острая и хроническая пневмония), гнойными заболеваниями кожи и кожной клетчатки (пиодермия, фурункулез, флегмона, подкожные абсцессы) и др.
Стафилококк самостоятельно не распространяется в природе. Обсеменение объектов внешней среды зависит исключительно от контакта с ними источника инфекции.
В зависимости от локализации очага стафилококк может выделяться во внешнюю среду с мокротой, слизью из верхних дыхательных путей, грудным молоком, околоплодными водами, мочой, испражнениями, отделяемым воспалительных элементов кожи, подкожной клетчатки, среднего уха и др.

Пути заражения

Стафилококковые заболевания у детей могут возникать в результате экзогенного и эндогенного инфицирования. Инфицирование осуществляется следующими путями: воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным, алиментарным, внутриутробным, аутоинфекционным (эндогенным).
Воздушно-капельный путь является одним из основных в передаче стафилококковой инфекции в связи с тем, что возбудитель по преимуществу вегетирует на слизистой оболочке полости рта и дыхательных путей. Инфицирование осуществляется при разговоре, кашле, чихании, особенно при небрежном ношении масок, когда нос - основной резервуар инфекции открыт. При повторном использовании маски без обработки она сама становится резервуаром инфекции.
Воздушно-пылевой путь передачи инфекции обусловлен высокой устойчивостью стафилококка во внешней среде. Помещения с недостаточной вентиляцией, низким качеством уборки становятся резервуаром стафилококков.
Контактный путь в передаче стафилококковой инфекции играет важную роль. Инфицирование возможно как при прямом контакте с больным или бактерионосителем, так и путем непрямого контакта через посуду, игрушки, белье, предметы ухода, мягкий и твердый инвентар и др.).
Алиментарный путь инфицирования заслуживает большего внимания, чем ему обычно уделяется в профилактике стафилококковых заболеваний. Обсеменение стафилококком пищевых продуктов может происходить при нарушении технологии приготовления, хранения, разогрева и раздачи пищи, обработки посуды и рук.
Особо следует обратить внимание на возможность инфицирования ребенка через грудное молоко. Причем грудное молоко может обсеменяться золотистым стафилококком как при нарушении правил личной гигиены, так и в результате наличия у кормящей матери активных очагов стафилококковой инфекции (лактационный мастит, трещины сосков, эндометрит, тонзиллит, гайморит, ринит и др.). При бактериологических исследованиях грудного молока и крови установлено, что при остром лактационном мастите обильное выделение стафилококка происходит не только с молоком больной молочной железы, но и с молоком здоровой. Инфицирование грудного молока может продолжаться и после исчезновения клинических проявлений мастита (П. И. Гудзенко, О. Л. Зыкова, 1977). Кормящие матери с другими острыми или хроническими очагами стафилококковой инфекции, сопровождающимися периодически наступающей транзиторной или стойкой стафилококкцемией, могут инфицировать детей через грудное молоко и при отсутствии признаков поражения молочных желез.
Внутриутробное инфицирование происходит при заболеваниях беременных путем проникновения инфицированных околоплодных вод через кожу, слизистые оболочки полости рта, пищевой канал и воздухоносные пути, а при нарушении целости плаценты - гематогенно.
Аутоинфекционный путь (переход носительства стафилококка в заболевание) наиболее часто возникает у детей под влиянием острых респираторных вирусных заболеваний, снижающих местный и общий иммунитет, и при нерациональном применении антибиотиков. В связи с нарушением биологического равновесия между различными микроорганизмами развивается дисбактериоз (количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры кожи, полости рта, дыхательных путей, кишок и др.), исчезает «барьерное» действие нормальной микрофлоры, в результате чего становится возможным размножение стафилококка.
Входными воротами стафилококковой инфекции у детей являются: пупочная рана, поврежденная кожа, слизистая оболочка полости рта, дыхательных путей, глаз, пищевого канала, среднего уха. Особенно часто входными воротами и первичной локализацией стафилококковой инфекции являются миндалины. Активность стафилококковой инфекции в миндалинах определяет выраженность симптомов острой, подострой и хронической интоксикации и возможность лимфогематогенного распространения стафилококка в другие органы и системы (П. Н. Гудзенко, 1971). Нередко входные ворота инфекции остаются невыясненными.
Иммунитет после перенесенных стафилококковых заболеваний нестойкий и малонапряженный (Г. В. Выгодчиков, 1963). В механизме развития иммунитета существенно как образование антимикробных антител, так и антитоксических (О. М. Гршценко и соавт., 1978).

Патогенез стафилококковой инфекции

В механизме развития заболеваний, вызываемых стафилококком, наиболее существенное значение имеют состояние реактивности детского организма и биологические особенности возбудителя, способного вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества.
Основными продуктами жизнедеятельности золотистого стафилококка являются токсины, которые в зависимости от особенностей действия на ткани и системы организма получили следующие названия: некротоксин, фибринолизин, летальный токсин, дермонекротоксин, гемолизины (стафилолизины а, р, у и б), лейкоцидин, энтеротоксин.
Некротоксин обладает свойством вызывать некроз и нагноение в тканях, а также тромбоз сосудов; фибринолизин, образуемый стафилококком, способствует отделению от тромбов эмболов, являющихся источником развития новых очагов инфекции в различных органах и тканях. Летальный токсин оказывает губительное действие на отдельные элементы тканей, он также вызывает глубокие рефлекторные расстройства путем непосредственного действия на интерорецепторы сосудов. Под влиянием дермонекротоксина на коже возникают воспалительные уплотнения, сопровождающиеся некрозом. Стафилолизины (гемолизины) а, Р, у и б разрушают эритроциты, вызывают гемолитический эффект. Лейкодицин поражает лейкоциты, они теряют подвижность, округляются, ядра их быстро разрушаются, и клетки гибнут. Энтеротоксин продуцируется только энтеротоксическими стафилококками. Этот токсин отличается другой химической структурой и способен вызывать преимущественно гастроэнтероколит. Различают 7 различных в антигенном и химическом отношении энтеротоксинов - Л, В, Q, С2, D, Е, F.
Кроме токсического действия стафилококк вызывает сенсибилизацию организма, обусловленную наличием аллергического компонента в стафилококковом токсине, он также обладает денатурирующим действием на ткани, которые приобретают аутоантигенные свойства.
Из ферментов, выделяемых в процессе жизнедеятельности стафилококком, наибольшее значение имеют следующие: фибринолизин, гиалуронидаза, коагулаза, лецитиназа и пенициллиназа. Выделяемые стафилококком ферменты противодействуют клеточным и гуморальным факторам иммунитета и способствуют размножению и распространению микробов в тканях («ферменты защиты и агрессии», по Г. Н. Чистовичу, 1961).
Гиалуронидаза (фактор распространения) обладает разрушающим действием на мукополисахарид - гиалуроновую кислоту, являющуюся основой промежуточного вещества ткани. В результате разрушения основного вещества наступает изменение капиллярной и тканевой проницаемости, что отрицательно сказывается на обменных процессах в тканях. Наличие гиалуронидазы является одним из основных признаков инвазивнности и вирулентности, обусловливающим повышенную тканевую проницаемость и распространенность стафилококка и его токсинов.
Коагулаза способна коагулировать плазму крови. Установлено также, что коагулаза имеет важное значение в формировании первичного воспалительного стафилококкового очага по следующему механизму: содержащийся в плазме крови активатор превращает коагулазу в тромбиноподобное вещество, способное активировать фибриноген с последующим образованием фибрина. Фибрин покрывает поверхность стафилококков и защищает их от бактерицидного действия крови, это способствует размножению микроорганизмов и развитию воспалительного очага. Роль леци/пиназы, выделяемой стафилококком, окончательно не выяснена. В литературе (Т. И. Афанасьева и соавт., 1975) имеются данные о возможном значении этого фермента для размножения стафилококка и о способности повышать проницаемость клеточной стенки стафилококка, что ускоряет выход ферментов, продуцируемых им. Стафилококковая пенициллиназа снижает терапевтический эффект пенициллина и ампициллина.
Кроме токсинов и ферментов стафилококк способен вырабатывать и другие биологически активные вещества. Так, например, в механизме возникновения заболевания существенная роль принадлежит стафилококковому антикоагулянту, препятствующему нормальному свертыванию крови; стафилококковому гемагглютинину, оказывающему влияние на агглютинацию эритроцитов.
В развитии заболевания имеет значение образуемый стафилококком антифагин, обладающий свойством задерживать фагоцитоз.
Рассматривая взаимодействие между микро- и макроорганизмом как единый процесс, следует подчеркнуть, что вследствие физиологических особенностей детского организма, своеобразия его общей и специфической иммунобиологической реактивности дети обладают высокой восприимчивостью к стафилококковой инфекции. Это относится прежде всего к новорожденным, недоношенным, детям первых месяцев жизни и раннего возраста. Внедрению стафилококка в организм ребенка раннего возраста способствуют легкая ранимость и повышенная проницаемость кожи и слизистых оболочек, сниженная активность ферментов, функциональное несовершенство пищеварительных желез, слабая барьерная функция лимфатических узлов и соединительной ткани.
Одним из важных факторов, обусловливающих возникновение и тяжелое течение стафилококковых заболеваний у детей грудного возраста, является полная неспособность организма ребенка вырабатывать антитела до 42-го дня жизни и очень низкая иммунологическая реактивность на первом году и особенно в первом полугодии жизни (V. Mathesins, 1960). Имеет значение и то, что у детей грудного возраста выявляются существенные отличия в содержании иммуноглобулинов сыворотки крови.
Проведенные экспериментальные исследования (П. Н. Гудзенко и соавт., 1975) подтверждают, что в механизме возникновения стафилококковых заболеваний существенное значение имеет предшествующая сенсибилизация организма стафилококком. При заражении животных (кроликов) путем 6 - 10-кратных втираний с интервалами в 2 - 3 дня микробной взвеси золотистого стафилококка в области глоточного кольца через 3 - 4 недели возникает экспериментальный сепсис с относительно легким и длительным (затяжным или хроническим) течением. Повторное заражение кроликов по той же методике через 6 - 12 месяцев после первичного инфицирования вызывает обострение септического процесса с развитием множественных гнойно-некротических очагов, обнаруживаемых при вскрытии погибших животных.
Воспроизведение у животных затяжного и хронического сепсиса по указанной методике с максимальным приближением эксперимента к естественным условиям заражения человека позволило изучить патоморфологические изменения в легких, печени, почках и других органах в различные сроки развития патологического процесса. Закономерность и выраженность изменений стенок сосудов, наличие в крови стафилококка дают основание утверждать о гематогенном пути распространения инфекции.
Способствуют развитию стафилококковых заболеваний различные преморбидные патологические состояния и другие факторы, при которых снижаются иммунобиологическая реактивность и компенсаторно-защитные механизмы детского организма: недоношенность, родовая травма, асфиксия, Гипотрофия, рахит, экссудативный диатез, повторные острые респираторные вирусные заболевания, провоцирующие стафилококковую инфекцию, нерационально применяемое искусственное или смешанное вскармливание, дефекты ухода и режима питания, недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и др.
В патогенезе различных клинических вариантов стафилококковых заболеваний у детей существенны следующие моменты:
1) массивность инфицирования золотистым стафилококком;
2) локализация, активность и длительность течения первичного очага, обусловливающего возможность гематогенного пути распространения стафилококка в организме;
3) состояние иммунобиологической реактивности, определяющей выраженность реакции организма на внедрение стафилококка.
Учитывая роль этих факторов, а также клинические данные, целесообразно различать такие виды стафилококковой инфекции:
1) стафилококковый сепсис: острый, затяжной (клинически выраженное и клинически стертое течение), хронический;
2) очаговую инфекцию, протекающую со стойкой стафилококкцемией, но без клинических признаков сепсиса;
3) очаговую инфекцию, сопровождающуюся транзиторной (преходящей) стафилококкцемией;
4) очаговую стафилококковую инфекцию без стафилококкцемии;
5) носительство стафилококка.

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись


Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Врач
Врач



    Отправить
    Нажимая на "Записаться на прием", Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

    Лучшие Педиатры в Москве

    Расположение:

    Педиатры в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Войковская Волжская Волоколамская Дмитровская Добрынинская Достоевская Дубровка Жулебино Измайловская Калужская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Коньково Котельники Краснопресненская Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нахимовский проспект Нижегородская Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Панфиловская Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Текстильщики Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Щелковская Щукинская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Алтуфьевский Арбат Бабушкинский Басманный Беговой Бескудниковский Бибирево Богородское Бутырский Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Зюзино Измайлово Коньково Кузьминки Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Люблино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нижегородский Новогиреево Новокосино Обручевский Останкинский Перово Печатники Пресненский Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Медведково Северное Тушино Сокол Солнцево Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

    Специальность:

    Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Гомеопат Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

    Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
    Фильтр
    Милакина Галина Михайловна
    Милакина Галина Михайловна 29 отзывов 20 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Неонатолог. Цена приема: 1600 руб. 1500 руб. Запись на прием со скидкой 100 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3
      ул. Школьная, д. 11/3   М Марксистская; М Площадь Ильича; М Римская; М Таганская.
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 08:3015:0015:3016:3017:30
    Головкина Ирина Николаевна
    Головкина Ирина Николаевна 131 отзыв 33 летний опыт работы Специальности: Педиатр, Пульмонолог. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.17 (сегодня)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 15:3016:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
    Смирнова Валерия Игоревна
    Смирнова Валерия Игоревна 11 отзывов Врач первой категории c 32 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.20
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 08:0008:3009:0009:3010:0010:3011:0011:3012:3014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0019:0019:30
    Жилова Галина Яковлевна
    Жилова Галина Яковлевна 22 отзыва Врач высшей категории c 38 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1950 руб. 1755 руб. Запись на прием со скидкой 195 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. ОН КЛИНИК БЕЙБИ на Таганке
      ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская; М Таганская.
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 08:0008:3009:3012:0012:30
    Романовская Жанна Алексеевна
    Романовская Жанна Алексеевна 21 отзыв Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1590 руб. Запись на прием 1590 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр ПреАмбула Бутово-парк
      Жилой комплекс "Бутово Парк", д. 23   М Улица Скобелевская.
    2. 2018.12.18 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 12:30
    1. Медцентр ПреАмбула Коммунарка
      ул. Лазурная, д. 7   М Бунинская аллея.
    2. 2018.12.23
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:0009:3010:0010:3011:0011:3012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:30
    Сутулова Светлана Геннадьевна
    Сутулова Светлана Геннадьевна 70 отзывов Доцент, Кандидат медицинских наук, Врач высшей категории c 22 летним опытом работы Специальности: Гастроэнтеролог, Педиатр. Цена приема: 2550 руб. Запись на прием 2550 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медицинский центр Семейная клиника на Каширке
      Каширское ш., д. 56  
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
    3. 09:0009:3010:0010:3014:0014:30
    Таищева Наталия Борисовна
    Таищева Наталия Борисовна 7 отзывов Кандидат медицинских наук, c 15 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Неонатолог. Цена приема: 1590 руб. Запись на прием 1590 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Медцентр ПреАмбула Кузьминки
      ул. Окская, д. 3, корп. 1   М Кузьминки.
    2. 2018.12.22
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      Обновить
    3. 09:4014:2015:0015:4016:2017:0017:40
    Шаповалова Валерия Прокопьевна
    Шаповалова Валерия Прокопьевна 14 отзывов 26 летний опыт работы Специальность: Педиатр. Цена приема: 1850 руб. Запись на прием 1850 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2018.12.19
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
      31
      Обновить
    3. 08:3009:0010:0010:3013:0014:0014:30
    Тарасова Татьяна Леонидовна
    Тарасова Татьяна Леонидовна 83 отзыва Врач высшей категории c 26 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Инфекционист. Цена приема: 1700 руб. Запись на прием 1700 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2018.12.18 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
    3. 09:0009:3011:3012:3013:0013:3014:30
    Ковалева Татьяна Анатольевна
    Ковалева Татьяна Анатольевна 112 отзывов Доцент, Доктор медицинских наук, c 23 летним опытом работы Специальности: Педиатр, Гепатолог, Инфекционист. Цена приема: 3450 руб. Запись на прием 3450 руб.7 (499) 116-78-36 записаться по телефону
    Расписание
    1. Детская клиника СМ-Доктор на ул. Приорова (м. Войковская)
      ул. Приорова, д. 36   М Балтийская.
    2. 2018.12.22
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
    3. 13:0013:3014:3016:0017:3018:0018:3019:30
    1. СМ-Клиника на Кибальчича
      ул. Кибальчича, д. 2, корп. 1   М Алексеевская; М ВДНХ.
    2. 2018.12.18 (завтра)
      Декабрь 2018
      ПнВтСрЧтПтСбВс
      17181920212223
      24252627282930
    3. 10:3011:0011:3012:3013:0013:3014:0014:3015:3016:3017:0017:30
    12...4041
    Педиатры в Москве