vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяДетские болезниНеспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит

ссылки Неспецифический язвенный колит представляет собой хроническое небактериальное воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся образованием язв и тяжелым волнообразным течением. В детском возрасте это заболевание наблюдается сравнительно редко.

Этиология и патогенез неспецифического язвенного колита

В настоящее время нет данных, которые позволили бы с исчерпывающей полнотой осветить этиологию и патогенез заболевания. Наиболее убедительным представляется предположение об аутоиммуноагрессивном характере развития болезни р результате выработки в организме аутоантител к тканям толстой кишки, подтвержденное экспериментальными исследованиями (Бромбергер, Перлман). Образованию антител и возникновению неспецифического язвенного колита могут способствовать кишечные инфекции, а также различные нервно-трофические и обменные нарушения. Попытки отнести заболевание к числу диффузных болезней соединительной ткани (коллагенозов) обоснованы недостаточно.

Патоморфология неспецифического язвенного колита

На воспаленной слизистой оболочке кишок имеются эрозии и язвы, нередко глубоко проникающие в стенку кишки, что может вызвать кровотечение и перфорацию ее. При длительном течении наблюдается избыточное разрастание грануляционной ткани (псевдополипоз), рубцевание язв с деформацией и сужениями толстой кишки.

Клиника неспецифического язвенного колита

Первыми признаками обычно постепенно развивающегося заболевания является боль в животе при дефекации, примесь крови и слизи к оформленному стулу, иногда кишечное кровотечение (алая или дурно пахнущая коричневая кровь, смешанная со слизью). Общее состояние при этом мало нарушено. В последующем появляется слизисто-кровянистый понос, с тенезмами, схваткообразной болью в животе перед истинным и ложным позывами к дефекации. В этом периоде, как правило, наблюдаются признаки общей интоксикации, температура тела повышена до 38 - 39 °С, отмечается значительная общая слабость, подавленное настроение, эмоциональная неустойчивость. Развивается анемия, гипо- и диспротеинемия, гиповитаминоз, прогрессирующее исхудание со склонностью к появлению безбелковых отеков. Отрезки толстой кишки при пальпации определяются в виде плотных болезненных трубок. При длительном течении болезни могут возникнуть осложнения, требующие хирургического лечения. Среди них наиболее существенны кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, токсическое расширение толстой кишки, непроходимость кишок.

Диагноз неспецифического язвенного колита

При обязательной у больных неспецифическим язвенным колитом ректороманоскопии (более информативна колоноскопия с помощью волоконного эндоскопа) в начальном периоде заболевания на фоне отечной, гиперемированной, легко кровоточащей слизистой оболочки видны слизь и кровь, единичные петехии и эрозии. В более поздних стадиях наблюдаются также язвы, иногда затянутые слизисто-гнойными тяжами, появляются псевдополипы, указывающие на особенно неблагоприятное течение заболевания. При контрастном рентгенологическом исследовании (ирригоскопии), которое лучше проводить в период затихания клинических явлений, определяются нарушения моторики толстой кишки, изменения рельефа слизистой оболочки, наличие язв и полипов (псевдополипов).

Дифференциальный диагноз неспецифического язвенного колита

Наибольшие сложности представляет отличие колита от дизентерии. Помимо клинических особенностей (не свойственные дизентерии периоды сравнительно благополучного самочувствия больных неспецифическим язвенным колитом при наличии крови в стуле) следует принимать во внимание отличие эндоскопической картины, отрицательные результаты бактериологических исследований, а также толерантность процесса к противодизентерийной антибактериальной терапии. О туберкулезном происхождении язвенного колита свидетельствуют положительные туберкулиновые пробы, наличие других очагов туберкулезного процесса, эффективность противотуберкулезного лечения.

Лечение неспецифического язвенного колита

Лечение при обострении неспецифического язвенного колита следует начинать в стационарных условиях, не забывая при этом о значительной восприимчивости больных к респираторным и другим инфекциям. Необходимо всемерно соблюдать физический и психический покой, поддерживать у ребенка хорошее настроение и уверенность в выздоровлении. С этой целью показаны также бромиды, триоксазин, перед сном - дипразин или димедрол.
Основу комплексного лечения при неспецифическом язвенном колите составляют мероприятия, направленные на повышение реактивности организма больного ребенка и его защитных сил, борьбу с истощением, полигиповитаминозом и анемией, нормализацию обмена веществ. В начальном периоде обострения следует исключить продукты, которые могут усилить перистальтику кишок (ржаной хлеб, овощи, молоко, холодная пища). По мере улучшения состояния и уменьшения выраженности колитического синдрома рацион расширяется, повышается его энергетическая ценность, однако с некоторым ограничением жиров. Следует также назначить максимальные возрастные лечебные дозы витаминов.
При дисбактериозе благоприятно действует молочный колибактерин (200 мл в сутки). Отчетливое стимулирующее и десенсибилизирующее влияние оказывают дробные трансфузии плазмы крови (40 - 60 мл через каждые 3 - 4 дня). Значительно стимулируют белковообразовательные процессы и улучшают аппетит анаболические препараты (калия оротат, неробол, ретаболил). Несмотря на наличие у больных спастических явлений в кишках, назначение антихолинергических препаратов нецелесообразно, так как чревато осложнениями.
Определенное место при неспецифическом язвенном колите занимают кортикостероиды. Оказывая противовоспалительное действие и подавляя повышенную тканевую и сосудистую реакцию, они способствуют в большинстве случаев хорошему лечебному эффекту. Вместе с тем следует учитывать склонность к рецидивам болезни после отмены гормональных препаратов, а также вероятность нежелательных побочных влияний, в частности некоторое подавление иммунитета.
При неспецифическом язвенном колите с успехом применяют соединения сульфаниламидов и салициловой кислоты (отечественный препарат салазопнридазип), оказывающие хорошее антибактериальное и противовоспалительное действие. Курс терапии салазопиридазином предусматривает постепенное (в течение полутора месяцев) снижение исходной дозы - 0,5 - 1,5 г в сутки за 2 - 3 приема.
Хороший непосредственный лечебный эффект может быть получен при назначении энтеросептола, мексаформа. Антибиотики назначают лишь по специальным показаниям при наслоении вторичной инфекции, непременно сочетая их с нистатином и большими дозами витаминов группы В. При безуспешном консервативном лечении показано хирургическое вмешательство, вопрос о котором следует решать, не допуская истощения ребенка и значительного распространения язвенного процесса в кишках.

Педиатры в Москве

Милакина Галина Михайловна 19 отзывов Записаться

Цена: 1600 руб.
Специализации: Педиатрия, Неонатология.

Старостенкова Светлана Григорьевна 24 отзыва Записаться

Цена: 1600 руб. 1040 руб.
Специализации: Гастроэнтерология, Педиатрия, УЗИ.

Копачану Юлия Юрьевна 72 отзыва Записаться

Цена: 1500 руб. 975 руб.
Специализации: Аллергология, Педиатрия, Иммунология.

Педиатры в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время