Хронический дуоденит

Хроническое воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки является одним из самых распространенных заболеваний пищевого канала у детей дошкольного и школьного возраста. Свойственная хроническому дуодениту морфологическая картина - отечность и инфильтрация стромы, явления стаза, дистрофические изменения с отсутствием четких границ между клетками, их уплощением, вакуолизацией цитоплазмы и последовательным развитием атрофии слизистой оболочки - обнаруживается при фибродуоденоскопии примерно у 80 % детей с жалобами на боль в животе (А. В. Мазурин).
Изолированное поражение двенадцатиперстной кишки наблюдается лишь у ряда детей с небольшой длительностью болезни. Как правило, дуоденит сочетается с другими хроническими заболеваниями системы пищеварения: гастритом, язвенной болезнью, реже - панкреатитом, холециститом. Однако и в этих случаях далеко не всегда можно говорить о вторичном дуодените, так как не удается с полной достоверностью доказать, что он осложняет названные заболевания, а не развивается одновременно с ними или даже предшествует им, способствует их возникновению.

Этиология и патогенез хронического дуоденита

Этиология и патогенез хронического дуоденита во многом сходны с таковыми при хроническом гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что и объясняет их постоянное сочетание с дуоденитом. Поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки усугубляется воздействием повышенной активности протеолитических ферментов избыточно кислого желудочного содержимого. Привлекают внимание также установленные при этом дефицит иммуноглобулинов (прежде всего секреторного JgA) и другие признаки повреждения иммунных систем, ответственных за поддержание устойчивости слизистой оболочки пищевого канала. Известную роль в развитии упомянутых сочетанных поражений могут играть рефлекторные влияния, извращающие трофику органов, связанных анатомической общностью, единством нейроэндокринной регуляции, кровоснабжения и функции. В ряде случаев упорное течение дуоденита обусловлено инвазией лямблий и гельминтов.

Клиника хронического дуоденита

Укоревнившееся представление о весьма значительном полиморфизме проявлений хронического дуоденита объясняется нередко ошибочным отнесением к их числу признаков других сочетанных с дуоденитом гастроэнтерологических заболевании. Между тем тщательный анализ анамнеза и клинических данных позволяет выделить симптомы, связанные с хроническим воспалением двенадцатиперстной кишки и своевременно распознать его.
Самый постоянный симптом хронического дуоденита - боль в надчревной области, которая обычно наблюдается натощак, возникает или усиливается через 2 - 3 ч после приема пищи и исчезает вскоре после него («голодная боль»). Как правило, боли сопутствуют, а иногда даже выступают на первый план тошнота и рвота, чувство полноты, распирания в подреберной области, явления ацидизма - изжога, отрыжка кислым. У многих детей наблюдается запор. Часто обращают на себя внимание эмоциональная неустойчивость, повышенная утомляемость, головная боль, появление при ухудшении состояния бессонницы. При пальпаторном исследовании и поколачивании в надчревной зоне отмечается болезненность по средней линии и несколько вправо от нее. В отличие от язвенной болезни эта чувствительность не столь строго локализована Обострения хронического дуоденита обычно длятся 1 - 1,5 месяца; чаще они наблюдаются весной и осенью, но могут возникать п любое время года при грубых нарушениях пищевого и общего режима.
Хроническому дуодениту свойственно значительное повышение объема, кислотности и пепсической активности желудочного сока, особенно его порции, полученной натощак, и в базальном секрете. Рентгенологическое исследование позволяет выявить расстройства двигательной функции двенадцатиперстной кишки (спастические явления, гиперкинезы), а также изменения рельефа слизистой оболочки. Наиболее информативным из современных инструментально-морфологических методов диагностики хронического дуоденита является эндоскопия с прицельной биопсией пораженного участка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого гастродуоденофиброскопа. При этом обнаруживаются описанные выше гистологические изменения.

Дифференциальная диагностика хронического дуоденита

Дифференциальная диагностика хронического дуоденита и других заболеваний, прежде всего системы пищеварения, может представить значительные трудности. Они особенно велики при часто встречающемся сочетании дуоденита с одним или даже несколькими гастроэнтерологическими заболеваниями. Выявить язгенную болезнь позволяют тщательное контрастное рентгенологическое исследование и гастродуоденоскопия. В отличие от хронического гастрита воспалению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки свойственна четкая выраженность «голодной» и ночной боли. При хроническом холецистите боль в надчревной области не связана с приемом пищи, обнаруживаются типичные изменения при фракционном исследовании содержимого двенадцатиперстной кишки. Дифференцировать дуоденит и воспаление поджелудочной железы помогает определение диастазы в крови и моче, анализ особенностей болевого синдрома.
Лечение детей, больных хроническим дуоденитом, их диспансерное наблюдение в периоде ремиссии и профилактика заболевания аналогичны таковым при язвенной болезни.