Анафилактический шок у детей

Анафилактический шок - аллергическая гиперергическая реакция организма или аллергическая реакция немедленного типа, обусловленная наличием специфических в крови антител к определенным антигенам.

Этиология анафилактического шока

Наиболее часто антигенами являются различные лекарственные препараты (антибиотики), сыворотки, вакцины, яды насекомых и животных, белковые гидролизаты и др.

Патогенез анафилактического шока

Состояние сенсибилизации наступает через определенный промежуток времени. За это время происходит иммунологическая перестройка организма и накопление аллергических антител. Образуются главным образом гомологичные кожно-сенсибилизирующие антитела. В иммунологической стадии происходит специфическая реакция аллергена с фиксированными в органах, тканях и клетках антителами. В патохимической стадии реакция антиген - антитело вызывает функциональные и морфологические изменения в клетках с повреждением тучных клеток и базофилов крови. Освобождение биологически активных веществ возникает в результате подавления активности ингибиторов тканевых и сывороточных ферментов. В развитии анафилактического шока ведущая роль принадлежит гистамину и серотонину, которые вызывают генерализованную вазодилатацию артериол, возможно, вазоконстрикцию вен и спазм гладкой мускулатуры.Полипептид брадикинин также вызывает вазодилатацию и повышает проницаемость стенки сосудов. Медленно реагирующая субстанция обусловливает длительный спазм гладкой мускулатуры, в первую очередь бронхов и артериол. В результате вазодилатации большое количество крови скапливается на периферии и на фоне повышенной проницаемости сосудов происходит перемещение жидкой части крови из сосудов в межклеточное пространство.

Клиника анафилактического шока

Характерно острое или молниеносное начало. Больной жалуется на зуд кожи, затем - чувство стеснения, тяжести или боль за грудиной и в надчревной области. Затрудненное дыхание сменяется одышкой. Кожа вначале гиперемирована, затем становится бледной, снижается артериальное давление, развивается потеря сознания с судорогами и может быстро наступить смертельный исход.

Лечение анафилактического шока

Лечение складывается из неотложных терапевтических мероприятий.
1. Устранение вазодилатации введением раствора адреналина внутривенно. При остановке сердца - внутрисердечно. Назначают также эфедрин, капельно внутривенно - мезатон или норадреналин.
2. Инфузионная терапия плазмозамещающими растворами для восстановления объема циркулирующей крови и приведения его в соответствие с емкостью сосудистого русла.
3. Глюкокортикостероиды внутривенно.
4. Антигистаминные препараты.
5. Выше места введения аллергена (укуса насекомых и т. д.) по возможности наложить жгут, местно - холод (лед) для уменьшения всасывания.
6. При укусе пчелы необходимо удалить жало и мешочек с ядом (всасывание продолжается еще 20 - 30 мин после укуса). При укусе осы удаляют жало.
7. В качестве бронхолитического средства вводят эуфиллин внутривенно.
8. При шоке, развившемся после введения пенициллина, вводят внутримышечно однократно 500 ООО - 1 ООО ООО ЕД пенициллиназы.
9. При судорожном синдроме применяют дроперидол (дробными дозами внутривенно) и оксибутират натрия.