vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяБолезни дерматологии и венерологииТрихомониаз

Трихомониаз

ссылки Широко распространенное во всем мире заболевание, вызывается влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis), относится к группе ИППП. В последние годы мочеполовой трихомониаз сочетается с хламидиями, микоплазмами, гарднерелами, кандидозом, гонореей и другими урогенитальными инфекциями.

Этиология, патогенез трихомониаза

Впервые трихомонады были выделены французским врачом Donne в 1836 году из влагалищных выделений женщин, больных гонореей и сифилисом. Trichomonas vaginalis относится к роду Trichomonas, куда включаются сапрофиты кишечника Trichomonas hominis (Tr.intestinalis) и полости рта Trichomonas tenax (Tr.elongata), которые, не выживают в мочеполовой сфере. Влагалищная трихомонада - одноклеточный, простейший микроорганизм, размером 10-20 мкм, грушевидной формы, имеет 3-5 жгутиков, один жгутик (задний) проходит вдоль тела и соединяется с его поверхностью ундулирующей мембраной. На переднем конце клетки находится овальное ядро. Более мелкие трихомонады обнаруживаются при острой форме заболевания, а более крупные при хронической и асимптомной формах. Трихомонады могут существовать в трех формах: грушевидная (обычная); амебоидная, для которой характерна усиленная фагоцитарная активность; почкующаяся, при которой размножение происходит в виде шаровидных образований размером от 1,5 до 4 мкм, лишенных ядра и жгутиков; встречается реже других. Влагалищные трихомонады малоустойчивы и быстро погибают от высушивания. На них губительно действуют прямые солнечные лучи, температура более +40°С, антисептические средства (2% мыльный раствор приводит к распаду трихомонад). Особенно трихомонады чувствительны к изменению осмотического давления - дистиллированная и водопроводная вода быстро вызывают их разрушение. Дольше трихомонады сохраняют жизнеспособность в пресной воде рек, озер (50-60 мин). Малая устойчивость связана с отсутствием способности образовывать цисты, что снижает вероятность заражения трихомониазом внеполовым путем. Трихомонады являются резервуаром для сохранения других микроорганизмов, которые в процессе лечения персистируют внутри их, и вследствие этого специфические препараты не действуют на трихомонады и на микроорганизмы, находящиеся внутри трихомонад. Вышеуказанное отягощает течение, служит причиной рецидивов сопутствующих трихомониазу заболеваний. Поэтому, лечение необходимо проводить одновременно, вначале трихомонадной, а затем сопутствующих инфекций. Длительно существующие трихомонадные поражения мочеполового тракта приводят к тяжелым осложнениям (нарушение репродуктивной функции у женщин и у мужчин). Характерна многоочаговость поражения, когда трихомонады могут локализоваться в различных отделах мочеполового тракта, вызывая воспалительные процессы различной интенсивности. Не исключена возможность трихомонадоносительства.

Эпидемиология трихомониаза

Передача инфекции происходит половым путем. Крайне редко неполовым (чаще у девочек) через загрязненные выделениями больных предметы домашнего обихода (белье, полотенце, подкладные судна, мочалки), через медицинский инструментарий при несоблюдении правил его дезинфекции. Источником инфицирования являются больные с клиническими проявлениями заболевания и асимптомным течением. Чаще трихомониаз диагностируется у женщин, чем у мужчин. Отмечены единичные случаи экстрагенитальных трихомонадных поражений у новорожденных (конъюнктивит, пневмония). Согласно данным ВОЗ ежегодно в мире заболевают 180 млн человек, в США ежегодно заражаются 2,5-3 млн женщин.

Классификация трихомониаза

Различают: Свежий трихомониаз с острым, подострым и торпидным (малосимптомным) течением. Хронический трихомониаз (продолжительность более 2 месяцев). Асимптомный трихомониаз (трихомонадоносительство). Транзиторное носительство (трихомонады в половых органах через некоторое время погибают, но не исключена возможность заражения полового партнера).

Клиника трихомониаза

Продолжительность инкубационного периода от 3 дней до 4 недель (в среднем 10-14 дней). Клиническая картина заболевания зависит от вирулентности возбудителя и реактивности организма. Трихомонадные поражения у мужчин.

Баланит, баланопостит

. Субъективно - зуд головки полового члена и крайней плоти, выделения из препуциального мешка, которые имеют запах "прелого сена". Объективно: гиперемия, отек, мацерация кожи головки полового члена и крайней плоти, округлые эрозии и язвы с мягкими краями. Различают катаральный, эрозивный и язвенный баланопоститы. По клиническому течению острый и хронический. К предрасполагающим факторам относятся понижение сопротивляемости, травматические повреждения после половых сношений, узкая крайняя плоть.

Уретрит

Свежий трихомонадный уретрит имеет острое, подострое и торпидное течение. При остром и подостром отмечаются обильные, слизисто-гнойные выделения, дизурические расстройства. В мочеиспускательном канале зуд, жжение, которые уменьшаются через 10-12 дней и заболевание приобретает малосимптомное течение. Губки уретры отечные, гиперемированные. При пальпации, особенно в области лонного сочленения определяется инфильтрация уретры. При торпидном течении субъективные ощущения и клиника менее выражены. При хроническом - непостоянные, скудные, слизисто-гнойные выделения по утрам в виде капли, учащенное мочеиспускание узкой струей с ее раздвоением, капание после мочеиспускания. В разных отделах уретры жжение, зуд с иррадиацией на головку полового члена, промежность, анус. Характерным являются периодические обострения.

Парауретрит

Трудно диагностировать. Нередко наблюдается изолированное поражение парауретральных протоков. Может существовать длительное время. При осмотре определяется красная точка 2-3 мм в диаметре, при надавливании выделяется гнойная капля.

Эпидидимит

В 2/3 случаев протекает подостро, с незначительно выраженными температурной реакцией и клиническими проявлениями. Реже, при остром течении отмечаются высокая температура, сильные боли, на стороне поражения - гиперемия, отек кожи мошонки. Воспалительный инфильтрат располагается в хвосте и теле придатка. Чаще процесс односторонний.

Орхоэпидидимит

Наблюдается редко. В воспалительный процесс вовлекается яичко. Появляется умеренный выпот в его оболочки. Яичко и придаток сливаются в общий крупный болезненный конгломерат.

Куперит

В большинстве случаев бессимптомное, стертое течение.

Везикулит

. Трихомонады из задней части уретры попадают через устья семявыбрасывающих протоков в один или два семенных пузырька. По клиническому течению выделяют формы. Острая форма - слабость, повышение температуры, боли в промежности, прямой кишке с иррадиацией в область поясницы и головки полового члена. Асимптомная - жалобы отсутствуют, в секрете значительное количество лейкоцитов, трихомонады. Хроническая - пиоспермия, гемоспермия, боли в области таза, половые нарушения (слабая эрекция, преждевременная эякуляция). Часто везикулит сочетается с эпидиднмитом и простатитом.

Стриктуры уретры

Определяются у 5-10% больных с хроническим течением и обычно выявляются при уретроскопии.

Простатит

Может протекать бессимптомно, малосимптомно, но возбудитель сохраняет патогенность, что обусловливает инфицирование партнерш. Выделяют острый простатит - выраженные боли самостоятельные или при акте дефекации с иррадиацией на область бедра, копчика, позывы к мочеиспусканию (моча в обеих порциях мутная). Подострый - меньшая выраженность субъективных ощущений. Хронический - субъективные ощущения могут отсутствовать или значительно выражены (чувство тяжести в области заднего прохода, боли в уретре с распространением на поясницу, преждевременное семяизвержение, ослабление эрекции).
" Цистит. Клиника циститов бактериальной этиологии. При остром процессе учащенное, болезненное мочеиспускание, в конце акта мочеиспускания выделяется нескольких капель крови (терминальная гематурия). Трихомонадные поражения у женщин.

Вульвит

По особенностям проявлений различают простой и язвенный. По клиническому течению выделяют острый вульвит - отечность и диффузная гиперемия кожи наружных гениталий, в области малых губ, клитора. наружного отверстия уретры эрозии и язвы. Подострый - жалобы и объективные проявления менее выраженные. Хронический - длительное затяжное течение, периодические незначительные выделения, зуд, пигментация наружных гениталий. При раздражении выделениями могут возникать дерматит, экзематизация наружных гениталий и внутренней поверхности бедер.

Вестибулит

При остром течении наблюдается выраженная диффузная гиперемия, отек, изъязвления слизистой, которая покрывается слизисто-гнойными выделениями. При хроническом течении - отдельные участки гиперемии и отечности слизистой, иногда язвенные поражения. Субъективно зуд, жжение в области входа во влагалище, боли при половых сношениях.
Уретрит. По течению выделяют острый, хронический и асимптомный уретрит. При остром уретрите болезненность, жжение при акте мочеиспускания, частые позывы. При осмотре - гиперемия, отек губок уретры, беловатые, желтоватые выделения, нередко приобретающие пенистый характер. При хроническом уретрите - боли в конце мочеиспускания, частые позывы, выделения отсутствуют. Объективно легкая гиперемия губок уретры. При пальпации уретра уплотнена, выделения в виде капли.

Парауретрит

Часто не диагностируется, но больные являются источником реинфекции для половых партнеров вследствие наличия трихомонад в парауретральных протоках. При остром течении неприятные ощущения, чувство жжения при мочеиспускании, болезненность в области наружного отверстия уретры, входа во влагалище, гнойные выделения в преддверии влагалища. При хроническом процессе клиника не выражена, определяются плотные узелки. Практически всегда наблюдается асимптомное течение. Иногда происходит закупорка выводных протоков, которая приводит к застою выделений и образованию микроабсцессов.

Бартолинит

В патологический процесс вовлекается выводной проток железы (каналикулит) и нередко вся железа. При остром воспалении выводного протока отмечаются гиперемия устья, слизисто-гнойные выделения. В случае поражения всей железы появляются болезненность, отечность. Пальпаторно в нижней трети больших половых губ определяется плотное, опухолевидное образование. При надавливании на железу из устья протока выделяется серозно-гнойный экссудат. Иногда наблюдается закупорка выводного протока с возникновением ложного абсцесса большой железы преддверия влагалища. При хроническом воспалении - узловатое уплотнение железы.

Вагинит

Наиболее частое поражение. При остром процессе из влагалища появляются обильные, жидкие, желтовато-зеленоватые, часто пенистые (за счет газообразующих бактерий) выделения. Развиваются явления макулезного, гранулезного, эрозивно-язвенного и смешанного вагинита. Нередко присоединяются тенезмы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. Субъективно зуд, жжение. При подостром течении симптомы выражены слабее. При хроническом процессе клиника отсутствует, но периодически отмечаются зуд, выделения из влагалища, местные проявления воспалительного процесса. Случайно выявляется при профилактическом осмотре пациентов.

Цервицит

Встречается редко. При остром течении - гиперемия, отек слизистой, мелкие язвенные поражения. При подостром - степень выраженности воспаления меньше. При хроническом течении выявляются единичные, мелкоочаговые, язвенные участки с очагами гиперемии.

Эндоцервицит

Слизистая канала шейки матки гиперемированная, отечная, кровоточит. Отмечаются эрозии, полипозные образования. Из цервикального канала слизисто-гнойные, нередко пенистые выделения. Субъективно болезненность при мочеиспускании, чувство жжения после него. При хроническом течении эрозия может принимать фолликулярный характер. Возможна восходящая трихомонадная инфекция.

Эндометрит

При остром процессе - увеличение количества белей (нередко с примесью крови), боли в нижней части живота, расстройства менструаций (обилие, нерегулярность).

Сальпингит

Боли внизу живота, выраженные в одной половине. При пальпаторном исследовании - болезненность и утолщение маточных труб.

Аднексит

Инфекция может распространяться из маточных труб на яичники и вызывать в них воспалительный процесс с последующим образованием рубцов. Происходит сдавливание придатков, нарушение питания, развитие атрофии и преждевременно прекращается функция. Возможно образование гнойников, тубоовариальных кист с серозным содержимым. Происходит нарушение функции яичников. Развивается преждевременное или замедленное созревание яйцеклетки (прекращение), что приводит к замедлению (учащению) менструаций или их полному прекращению. Нарушение проходимости маточных труб затрудняет выход яйцеклетки в полость матки, что вызывает стерильность или развитие внематочной беременности.

Цистит

При остром процессе течение легкое. Частые императивные позывы и боли в конце мочеиспускания. Нередко повышение температуры, однако чаще она субфебрильная. При хроническом процессе тяжелое рецидивирующее течение. Расстройства мочеиспускания менее выражены. Субъективно тупые боли внизу живота, которые усиливаются при переполненном мочевом пузыре или во время мочеиспускания.

Пиелонефриты, пиелиты

По клинике как другой этиологии. Трихомонадные поражения у детей. Наблюдаются редко, в основном у девочек. Девочки младшего возраста инфицируются неполовым путем от больных матерей или через предметы домашнего обихода, загрязненные выделениями. Не исключена возможность заражения новорожденных девочек во время прохождения через родовые пути матери, больной трихомониазом. При этом у девочек возникают без специфических признаков вульвовагинит и уретрит. Девочки пубертатного возраста заражаются обычно половым путем и клиника трихомониаза протекает как у взрослых.

Диагностика трихомониаза

Трихомонады у мужчин обнаруживаются значительно труднее, чем у женщин, так как они находятся в небольшом количестве и довольно часто в малоподвижной форме. Взятие материала. У мужчин соскобы берутся желобоватым зондом или петлей из уретры, у женщин желобоватым зондом или тупой ложечкой со стенок влагалища, области заднего свода, из уретры, с шеечного канала матки пинцетом. Рекомендуется исследовать свежевыпущенную мочу. У мужчин необходимо предварительно проводить массаж предстательной железы и семенных пузырьков. В целях получения достоверных результатов следует выполнять следующие моменты: забор материала осуществлять из разных участков (у мужчин - уретра, предстательная железа, семенные пузырьки; у женщин - влагалище, парауретральные протоки, уретра, протоки бартолиновых желез); исследовать свежевыпущенную мочу; соблюдать правильную технику взятия материала И транспортировки в лаборатории; повторять анализы в случае неуспеха; за 5-7 дней до взятия анализов исключить прием протистоцидных препаратов и применение местных процедур. Микроскопическое исследование. Исследуются нативные или окрашенные (1% водным раствором метиленового синего, по Романовскому-Гимзе) препараты. Культуральный метод - посев на питательные среды. Серологические методы - противоречивость результатов. РИФ - трудности приготовления антигена и сложная методика.

Лечение трихомониаза

При острых и подострых формах достаточным является назначение антитрихомонадных средств лишь перорального приема. При свежих осложненных, торпидных, хронических формах наряду с приемом антитрихомонадных средств, применяются иммуномодуляторы, биогенные препараты, местное лечение, физиотерапевтические процедуры. Часто трихомонады ассоциируют с другими инфекциями мочеполового тракта. Поэтому, целесообразно проводить вначале лечение антитрихомонадными препаратами, а затем антибиотиками, что повышает эффективность лечения, а также предотвращает развитие остаточных (резидуальных) воспалительных процессов мочеполового тракта. Нитроимидазолы (8-10 дней) - метрогил 0,4 г 2-3 раза в день; метронидазол 0,5 г 2-3 раза в день; наксоджин однократно 2 г или в 3 приема по 1 г через 12 час или по 250 мг 2 раза в день; флагил однократно 2 г или 0,5 г 3 раза в день. "Оргил™"(орнидазол,«Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд» (Индия) - 500 мг 2 раза в день. Теонитразол - 0,25 г 2 раза в день. Тинидазол - однократно 2,0 г или по 0,5 г 4 раза в день."Солкотриховак" (лиофилизат инактивированных микроорганизмов отобранных штаммов Lactobacillus Acidophilus) - внутримышечно 3 раза в дозе 0,5 мл каждая с интервалом в 2 недели (через 1 год после первой инъекции проводится повторная вакцинация 0,5 мл). Применяется при всех стадиях трихомониаза и неспецифическом бактериальном вагинозе. Удобным препаратом для лечения смешанной инфекции (трихомонады, микоплазмы, хламидии и др.) является "Полимик™" (офлоксацин 200 мг, орнидазол 500 мг; Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд, Индия)/ - по 1 таблетке 2 раза в день (15-20 дней). Назначается "Кагоцел" (Alex pharma GmbH, Германия; ООО «Ниармедик плюс», Россия) - по 1 таблетке (0,012 г) 3 раза в день или по 2 таблетке 3 раза в день, на курс 30 таблеток. Кагоцел обладает способностью индуцировать интерферон и вызывает образование позднего интерферона (смесь а- и В-интерферонов); вызывает продукцию интерферона во всех популяциях клеток (Т- и В-лимфоциты, макрофаги, гранулоциты, фибробласты, эндотелиальные клетки). При приеме одной дозы титр интерферона в сыворотке крови достигает максимальных значений через 48 час. Эффективность лечения возрастает при применении антитрихомонадных препаратов внутрь и местно (вагинальные таблетки, свечи, промывания, спринцевания, инсталляции). У мужчин лечение парауретрита, эпидидимита, везикулита, простатита и бартолинита у женщин, не отличается от лечения других инфекций мочеполовой сферы. При трихомонадных поражениях кожи, слизистой наружных половых органов у мужчин и женщин в острой стадии вначале рекомендуются охлаждающие примочки, ванночки с отваром чая, раствором перманганата калия, 0,25% раствором нитрата серебра. По мере стихания острых явлений очаги поражения смазываются 2 раза в сутки глюкокортикостероидными мазями (кремами) с антибиотками, смешивая их в соотношении 1:1 с антитрихомонадными мазями (кремами) в течение 5-7 дней, которые затем применяются 7-10 дней без глюкокортикостероидных мазей (кремов). В первой половине беременности антитрихомонадные препараты внутрь назначать не рекомендуется и лечение проводится лишь путем введения во влагалище вагинальных таблеток, свечей 1 раз в сутки, в течение 8-10 дней. "Гинальгин" (таблетки вагинальные 250 мг №10; состав: хлорхинальдол 100 мг, метронидазол 250 мг, кислота лимонная 0,02 г) - применяется по 1 вагинальной таблетке интравагинально на ночь 1 раз в сутки (инфекции влагалища, вызванные бактериями; смешанные инфекции). Промывания уретры проводятся растворами: калия перманганат 1:1000- 1:6000, риванол 1:1000, фурацилин 1:5000, гибитан (хлоргексидин) 1:5000, цинка сульфат 1:4000, нитрат серебра 1:4000. Целесообразно применять поочередно 1 раз в сутки, 10-15 дней, что повышает их терапевтическую эффективность. Чем тяжелее воспалительный процесс, тем концентрация растворов должна быть меньшей. При локализации в передней части уретры назначаются передние промывания, в заднем отделе - глубокие промывания с температурой не менее +37°С и не более +45°С. Теплые растворы лучше переносятся, расслабляют наружный сфинктер и способствуют прохождению раствора в мочевой пузырь. Вначале промывают передний отдел уретры 500 мл, затем делают глубокие промывания. Ванночки, спринцевания проводятся вышеперечисленными растворами. Для местного лечения применяются инсталляции уретры 0,25%-0,5% раствором нитрата серебра, 1-2% раствором колларгола (протаргола), 1 раз в сутки, через день, на курс 6-8 процедур.

Критерии излеченности

Полная излеченность характеризуется клиническим выздоровлением, отсутствием изменений в наружных и внутренних половых органах, отсутствием трихомонад при неоднократных лабораторных исследованиях после провокации. Пациенты должны быть под диспансерным наблюдением не менее 3 мес. Рекомендуется проводить 1 контроль излеченности (полное клинико-лабораторное обследование) через 7-10 дней после окончания лечения, а затем черев каждый месяц. У женщин контроль излеченности рекомендуется проводить до и после менструаций, в течение 2-3 менструальных циклов.

Дерматологи в Москве

Колганов Станислав Евгеньевич 47 отзывов Записаться

Цена: 1200 руб. 780 руб.
Специализации: Венерология, Дерматология.

Здойников Роман Алиевич 18 отзывов Записаться

Цена: 1200 руб. 780 руб.
Специализации: Венерология, Дерматология.

Саркисов Давид Ишханович 206 отзывов Записаться

Цена: 3500 руб. 1750 руб.
Специализации: Венерология, Дерматология, Косметология, Трихология, Микология.

Дерматологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время