Розовые угри

Хроническое заболевание с периодическими обострениями, которое проявляется гиперемией кожи лица. По медицинской и социальной значимости является одной из актуальных проблем современной дерматологии. Встречается у всех рас, но преимущественно у светлокожих. Заболеваемость розацеа достигает 10%. Чаще начинается на 3-4-м десятилетиях жизни и достигает расцвета между 4 - 5-м десятилетиями. Английские авторы обозначают розацеа как "приливы кельтов". Преимущественно болеют женщины, высокая заболеваемость среди которых объясняется тем, что они чаще мужчин обращаются за медицинской помощью, причем на более ранних стадиях заболевания.

Этиология, патогенез розовых угрей

Важным моментом в развитии заболевания служит ангионевроз в зоне иннервации тройничного нерва, обусловленный различными факторами: конституциональные ангиопатии, нейровегетативные нарушения, эндокринные расстройства (гормональные нарушения, климакс, дисменорея, прием гормональных противозачаточных препаратов). Частой причиной являются клещи рода Demodex folliculorum, что подтверждается обнаружением их в отдельных инфильтратах, эффективностью акарицидных препаратов, метронидазола, серы и других. Demodex folliculorum является физиологическим представителем микрофлоры кожи. С возрастом заселение фолликулов им увеличивается. Обнаруживается не у всех больных. Часто выявляется в гранулемах, такк как клещи способствуют развитию гранулематозной или люпоидной реакции. Вместе с тем, в большинстве случаев локализация высыпных элементов розацеа не связана с фолликулярным аппаратом. У части пациентов, обнаруживаются также специфические антитела к демодексу. При всех формах розацеа в устьях фолликулов, выводных протоков сальных желез могут быть обнаружены клещ и его личинки. Наибольшая плотность отмечается при папулопустулезной стадии (значение клеща в патогенезе этой фазы заболевания). В развитии розацеа важную роль играют многие патогенетические факторы: неблагоприятные метеорологические условия, резкое повышения температуры внешней среды (жар печей), воздействием эмоциональных факторов, раздражающая пища, алкоголь, расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушение гуморального и клеточного звеньев иммунитета, фокальная инфекция, наличие клеща ("железницы"). Нередко отмечаются сопутствующие заболевания себорейной природы, фолликулов, сальных желез, частота которых предшествуют розацеа от 20 до 83% случаев. Уделяется внимание аллергической природе, что иногда подтверждается положительными внутрикожными пробами с различными аллергенами, ухудшением клиники после приема некоторых продуктов.

Клиника розовых угрей

Высыпания локализуются на лице (лоб, нос, щеки, реже подбородок и другие участки). В дебюте заболевания возникает ливидная эритема, которая сохраняется от несколько минут до нескольких часов, а затем бесследно исчезает. Субъективно чувство жара, тепла. Под влиянием провоцирующих факторов она появляется вновь. Отмечается хроническое течение. Рецидивы сменяются ремиссиями (месяцы, годы). Появляются инфильтрация, телеангиэктазии, эритема с синюшным оттенком, ярко-красные папулы, гнойнички с стерильным содержимым, папулопустулезные элементы (розовые угри). Происходит слияние пустул и образуются воспалительные узлы, инфильтраты, опухолевидные разрастания, очаги гиперплазии сальных желез и соединительной ткани. Сальные железы расширены. При надавливании выделяется секрет с неприятным запахом. Кожа лица утолщается. Образуется ринофима (утолщение, шишковатый нос), которая является самостоятельной формой и встречается исключительно у мужчин. Отмечается постоянный венозный застой в области кончика и крыльев носа. Развивается гипертрофия подкожной клетчатки и сальных желез. Форма носа становится асимметричная. Выявляются застойно-синюшная эритема, многочисленные телеангиэктазии, расширенные устья выводных протоков сальных желез, закупоренных комедонами. Происходит увеличение фукнциональной активности сальных желез. При надавливании из устьев фолликулов выделяется беловатый, пастообразной консистенции секрет. Аналогичные изменения могут локализоваться в других местах: на подбородок - гнатофима; в области надпереносья - метафима; на мочках ушей - отофима; на веках - блефарофима. Различают клинические формы розовых угрей: эритематозная, эритематознопапулезная, папуло-пустулезная и узловатая. Американские и немецкие авторы в течение отмечают 3 стадии: эритематозно-телеангиэктатическая, папулопустулезная и пустулезно-узловатая. Выделяют особые клинические формы розовых угрей. Стероидная розацеа, феномен "стероидной кожи" - легкая субатрофия, обширная темно-красная эритема, телеангиэктазии, папулопустулы. Люпоидная (гранулематозная) розацеа - в периорбитальной и периоральной области диссеминированные буровато-красные папулы, небольшие узлы, которые плотно прилегают и образуют бугристую поверхность; при диаскопии желто-бурые пятна. Розацеа конглобата - крупные шаровидные абсцедирующие узлы, индурированные фистулы (нередко появляются после приема препаратов, содержащих галогены - йод, бром). Розацеа фульминанс - наблюдается у молодых женщин и представляет наиболее тяжелый вариант розацеа коглобата; острое начало, воспалительные узлы сливаются в конгломераты, флюктуация, синусы и фистулы, общее состояние страдает незначительно. Грамнегативная розацеа - появляются многочисленные фолликулы; в содержимом пустул обнаруживаются грамотрицательные бактерии; выделяют 2 типа: 1) бактерии семейства Enterobacteriaceae, синегнойная палочка - мелкие пустулезные элементы; 2) Proteus mirabilis - папулы и узлы. Солидный персистирующий отек лица (розацеа лимфоэдема, болезнь Морбигана) - образуется плотный отек на лбу, подбородке, веках, носу, на щеках; при надавливании на поверхность которого ямки не остается. Могут возникать поражения глаз блефарит, конъюнктивит, ирит, иридоциклит, кератит Субъективно жжение, болезненность, светобоязнь, ощущение инородного тела. Следует отметить, что в 20% случаев поражение глаз предшествует кожным проявлениям, в 27% наступает одновременно с ними и в 57% кожные проявления предшествуют поражению глаз.

Дифференциальный диагноз розовых угрей

Вульгарные угри. Наблюдаются у лиц с жирной или смешанной формами себореи в период полового созревания, чаще у мальчиков. В области лица, груди и спины выявляются полушаровидные, розовые, размером от 1-2 до 3-5 мм в диаметре узелки, в центральной части которых могут появляться гнойнички, которые сыхаются в желтые корки. В результате гиперсекреции кожного сала, частичного опорожнения сальных желез, гиперкератинизации волосяных фолликулов происходит закупорка устьев волосяных фолликулов с образованием комедонов ("черных точек"). После регресса остается пигментация или поверхностный рубец. Течение длительное хроническое.
Дискоидная красная волчанка. На лице, но возможно в полости рта, на губах, кистях, стопах, груди, спине, волосистой части головы появляется розово-красное отечное пятно. Уплотняется и покрывается мелкими, сероватыми, крепко сидящими в устьях волосяных фолликулов чешуйками. При попытке снять отмечается боль (симптом Бенье-Мешерского). После удаления чешуек поверхность очага напоминает лимонную корку. Нередко обнаруживается шипик (симптом "дамского каблучка") и обнажаются воронки устьев фолликулов (фолликулярный гиперкератоз). В очаге различают 3 зоны: в центральной части отмечается рубцовая атрофия, затем гиперкератоз и по периферии наблюдается гиперемия. Кроме этого, могут быть телеангиэктазии, гиперпигментации. Очаги поражения распространяются по периферии и приобретают форму "бабочки", "спинка" которой находится на носу, а "крылья" на щеках. При лабораторном исследовании в крови обнаруживаются клетки красной волчанки (нейтрофильные лейкоциты, содержащие фагоцитированные ядерные включения).

Прогноз розовых угрей

Неблагоприятный при развитии розацеа-кератите (Keratitis гозасеа). Наблюдается стойкое помутнение роговицы и значительное снижение остроты зрения.