Пузырчатка эритематозная

Пузырчатка эритематозная (пузырчата себорейная, синдром Сенира-Ашера), pemphigus erythematosus. Встречается чаще, чем вегетирующая и листовидная пузырчатка. Болеют женщины в возрасте 40-60 лет.

Клиника пузырчатки эритематозной

На лице (спинка носа, область щек), волосистой части головы, затем на туловище возникают эритематозно-сквамозные очаги с четкими границами. На поверхности отмечаются тонкие серые чешуйки, корки, вялые пузыри с тонкой покрышкой. Пузыри вскрываются и образуются ярко-красные, мокнущие, медленно эпителизирующиеся эрозии. После заживления эрозий остаются пигментные пятна, на которых могут появляться новые пузыри. На волосистой части головы процесс напоминает клинику себорейного дерматита. После регресса наблюдаются алопеция, атрофия кожи. Симптом Никольского вблизи пузырей положительный.

Дифференциальный диагноз пузырчатки эритематозной

Красная волчанка. На лице, на губах, кистях, стопах, груди, спине, волосистой части головы отмечается розово-красное уплотненное отечное пятно, покрытое мелкими, сероватыми, крепко сидящими в устьях волосяных фолликулов чешуйками. При попытке снять чешуйки отмечается боль (симптом Бенье-Мешерского). После удаления чешуек поверхность напоминает лимонную корку. Нередко обнаруживается шипик (симптом "дамского каблучка") и обнажаются воронки устьев фолликулов (фолликулярный гиперкератоз). В очаге поражения различают 3 зоны: в центральной части отмечается рубцовая атрофия, затем - гиперкератоз и по периферии - гиперемия. Кроме этого, могут быть телеангиэктазии, гиперпигментации. Размеры очагов различные, от 0,5 до 5 см в диаметре и более. Количество их варьирует от одного до многих. Очаги постепенно распространяются по периферии и приобретают форму "бабочки", "спинка" которой находится на носу, а "крылья" на щеках. После разрешения на волосистой части головы остается стойкая аллопеция, вследствие рубцово-атрофических процессов. Себорейная экзема. На участках кожи, где много сальных желез (волосистая часть головы, лицо, носогубные складки, грудь, межлопаточная область) выявляются желтовато-розоватые, эритематозные пятна, папулы с желтыми жирными чешуйками на поверхности. Часто поражаются складки кожи за ушными раковинами, где выделяется серозно-гнойный экссудат. Нередко отмечается интенсивный зуд, предшествующий появлению высыпаний. В течение длительного времени (месяцы, годы) высыпания могут локализоваться на «излюбленных» участках кожи, не изменяться и не вызывать субъективных ощущений. Под воздействием каких-либо причин происходит диссеминация.