Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема - ИППП, для которой характерны небольшие, зачастую безболезненные кожные поражения или проктит у мужчин-гомосексуалистов, в результате которых развивается региональная лимфаденопатия в паховой области или малом тазу.

Этиология и патогенез венерической лимфогранулемы

Венерическую лимфогранулему вызывают L1, L2 и L3 серотипы Chlamydia trachomatis. Эти серотипы отличаются от остальных тем, что поражают региональные лимфоузлы и там размножаются. Инкубационный период составляет 3-30 дней.

Эпидемиология венерической лимфогранулемы

Спорадически венерическая лимфогранулема встречается во многих странах мира, а эндемически - в Африке, Индии, Юго-Восточной Азии, Южной Америке, в странах бассейна Карибского моря.

Клиника венерической лимфогранулемы

Первая стадия заболевания начинается с появления небольших кожных поражений в области проникновения инфекции, которые быстро изъязвляются и так же быстро заживают, зачастую незаметно для пациента.
Вторая стадия заболевания у мужчин начинается с увеличения (одностороннего или двухстороннего) паховых лимфоузлов с образованием больших, чувствительных, иногда флюктуирующих узлов (бубонов), срастающихся с подлежащими тканями и вызывающих воспаление кожной поверхности, иногда с присоединением лихорадки и слабости. Для женщин обычно характерны боли в спине или тазу; первичные высыпания могут находиться на шейке матки или верхних отделах влагалища, вызывая увеличение и воспаление глубоких параректальных и тазовых лимфоузлов. В некоторых случаях формируется множество дренирующих ходов, по которым выделяются гной и кровь.
На третьей стадии при заживлении поражений формируются рубцы, однако дренирующие ходы могут сохраняться. При отсутствии лечения в результате длительно текущего воспаления закупориваются лимфатические сосуды, вызывая отек. В 1-й стадии у мужчин-гомосексуалистов встречается проктит или проктоколит с кровянисто-гнойными выделениями из прямой кишки. В хронической стадии колит напоминает болезнь Крона и может вызывать тенезмы и образование стриктур в прямой кишке или боли в тазу, обусловленные воспалением тазовых лимфоузлов.

Диагностика венерической лимфогранулемы

Анамнез (пребывание в эндемических регионах). Характерная клиника. Положительная кожно-аллергическая проба Фрея (Frei). Антиген Фрея (обработанный гной из невскрывшихся бубонов больного; выпускаются стандартизированные антигены) - препарат в количестве 0,1 мл внутрикожно в среднюю треть предплечья (результат - появление папулы, папулбвезикулы оценивают через 48-72 час; проба считается положительной при появлении элементов размером 6-15 мм). Микроскопическое исследование. Окраска по методу Романовского-Гимзы (обнаружение возбудителя в мазках-отпечатках). Культуральный метод (выделение возбудителя на культуре клеток, куриных эмбрионах). Заражение лабораторных животных. Гистологическое исследование пораженных тканей. Реакция связывания комплемента (РСК). РСК с хламидийным антигеном является весьма чувствительной, но не строго специфичной. Становится положительной на 3-4 неделе после заражения. Диагноз подтверждает титр РСК 1:64 и выше. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Иммунофлюоресцентный метод. Реакция радиоизотопной преципитации с моноклональными антигенами.
Иммунологические исследования (увеличение в сыворотке крови иммуноглобулинов класса А, М, G). Положительная реакция Гате-Папакостаса (свертывание свежей крови больного в течение 24 час при добавлении 40% раствора формалина). Гемограмма (лейкоцитоз, моноцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ). Протеинограмма (увеличение глобулинов, гамма-глобулинемия).

Дифференциальная диагностика венерической лимфогранулемы

У женщин - другие причины абдоминальных болей, сальпингит, воспалительное заболевание малого таза, новообразование, бактериальная инфекция.
Для обоих полов - аппендицит, генитальные язвы при герпесвирусной инфекции, первичный сифилис, паховая гранулема, язвенный колит.

Лечение венерической лимфогранулемы

Постельный режим. Диета богатая белками. Тетрациклин 2 г в сутки, 15-30 дней. Макролиды (эритромицин 1,5-2 г в сутки, 15-30 дней). Сульфаниламидные препараты (менее эффективны) 2-4 г в сутки, 4-5 недель. Витамины (А. Вь В6, РР). Ферментные препараты (трипсин кристаллический). Ангиопротекторы. Физиотерапия. Аутогемотерапия. Наружно противовоспалительные, рассасывающие средства. При поздних проявлениях с деструктивными изменениями хирургическое лечение.

Осложнения венерической лимфогранулемы

Формирование фистул, стриктур и закупорка лимфатических сосудов, лимфедема.