Узелки доильщиц

Узелки доильщиц (коровья ложная оспа, узловатая вакцина, вакцинные узлы, tuberculum mulgentium, melkerknoten). Заболевание впервые описал Winternitz в 1899 году, который установил заражение доярок от больных коров. В 1914 году Frieboes отметил, что болезнь вызывается вирусом коровьей оспы. Lipschutz в патогенном материале узелков, обнаружил расположенные в виде диплококков мелкие округлой формы тельца и назвал их стронгилоплазмы (Strongyloplasma paravacciniat). Немецкими авторами заболевание называлось «узелки доильщиц», а французскими (Danve, Larue, 1892) «красная вакцина».

Этиология, патогенез узелков доильщиц

Большинство считают, что возбудителем заболевания является вирус паравакцины Strongyloplasma paravaccina, так как при проведении лабораторных методов исследований с целью уточнения диагноза в цитоплазме пораженных клеток находились округлые включения «элементарные тельца», которые похожи на включения при оспе коров и овец. Вирус находили Davis et Musil в 1968 году, размеры которого согласно исследованиям Evins et al.(1971) колебались от 140 до 300 нм.

Эпидемиология узелков доильщиц

Узелки доильщиц возникают в результате контакта кожи человека с проявлениями коровьей оспы на вымени у коров и нередко у других животных (козы, свиньи и др.). Так как обычно заражаются доярки, то заболевание носит название «узелки доильщиц». Однако такие кожные поражения могут наблюдаться и у лиц, которые снимают шкуру с туш свиней, овец и других животных.

Клиника узелков доильщиц

Инкубационный период длится в среднем 7-10 дней. Затем на тыле кистей рук, пальцев появляются болезненные, полушаровидные, плотные, узелки размером до 3-5 мм и более в диаметре. Они возвышаются над поверхностью кожи. Папулы имеют резко очерченные границы. Воспалительные явления со стороны окружающих кожных покровов отсутствуют. Цвет узелков красно-синий. В центре отмечается пупковидное вдавление, где нередко наблюдается красно-коричневая корка. После ее отпадения обнажается влажная мокнущая поверхность с грануляциями. Через 6-12 недель высыпания регрессируют. Остается временная пигментация. Субъективно зуд, болезненность в области высыпаний. Нередко высыпания могут появляться на других участках кожного покрова - на лице в области щек, носа, углах рта, на предплечьях и в межпальцевых складках рук. Могут наблюдаться лимфангоит и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Дифференциальный диагноз узелков доильщиц

Пиогенная гранулема. Возбудитель золотистый стафилококк. В области концевых фаланг пальцев кистей и стоп, а иногда на лице, слизистых рта, губах на местах травматизации кожи, инфицированных и плохо заживающих ран образуется одиночное, размером 3-5 мм в диаметре или несколько больше, опухолевидное образование. Поверхность зернистая в виде гранул, нередко гладкая. Грануляции сочные, ярко-красного, коричнево-красного или красно-синюшного цвета. Между ними скапливается гной, который ссыхается в желто-бурые рыхлые корки. При удалении корок отмечается болезненность и кровотечение. Обычно пиогенная гранулема располагается на ножке в виде гриба, но иногда располагается прямо на поверхности кожи без ножки и напоминае "дикое мясо". Течение длительное. Ознобление. Хроническое, склонное к рецидивам поражение кожи. Возникает в осенне-зимнее время года при повторных охлаждениях конечностей. Чаще болеют девочки в возрасте 15-17 лет. Возникновению способствуют пониженное питание, авитаминоз, расстройства периферического кровообращения. На тыле пальцев рук, ног, в области ушных раковин появляются красно-синюшные напряженные пятна (на ощупь то холодные, то горячие). При отогревании возникает чувство зуда. Может проявляться в различных клинических формах: дифффузные, розово-фиолетового цвета инфильтраты (кожа ушных раковин, кончик носа, пальцы кистей и стоп); пузырные высыпания чаще с геморрагическим содержимым (ягодицы); узелки размером 1-3 мм в диаметре, бляшки и точечные кератозные образования (ладони). Может осложняться вторичной пиококковой инфекцией.

Лечение узелков доильщиц

Как правило, узелки доильщиц подвергаются самопроизвольному разрешению и специальной терапии не требуют. Иногда рекомендуется наружное применение 1-2% водных или спиртовых растворов анилиновых красителей, противовирусных мазей.

Профилактика узелков доильщиц

Соблюдение правил личной и общественной гигиены. Мытье рук перед доением и после каждого доения. Хорошее санитарно-гигиеническое состояние скотоводческих ферм. Ветеринарный надзор за животными. Своевременная изоляция больных коров. Временное исключение тесного контакта больных работников ферм со здоровыми коровами.