Урогенитальный кандидоз

Кандидоз - воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, развивающееся на фоне дисбактериоза.

Этиология урогенитального кандидоза

Поверхностный кандидоз вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida (RSL) - С. albicans, C.krusei, C.tropicalis, C.glabrata и др. Заражение сексуально-трансмиссивным путем возможно только грибами рода Candida. Дрожжи широко распространены в окружающей среде, и в качестве сапрофитов встречаются на коже и слизистых оболочках человека.

Патогенез урогенитального кандидоза

При снижении защитных сил организма дрожжеподобные грибы рода Candida могут стать патогенными. Находящиеся на слизистых редкие бластоспоры начинают интенсивно размножаться, образуя новые опухолевидные бластоспоры и псевдомицелий, которые могут вызывать воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.
Развитию кандидамикоза способствует дисбактериоз после приема антибиотиков, нарушение метаболизма углеводов и белков, гиповитаминоз, гормональные изменения (во время беременности) и т.п.

Клиника урогенитального кандидоза

У женщин заболеание поражает кожу и слизистую оболочку наружных половых органов, а также влагалище, вызывая острое воспаление. Субъективно отмечается зуд, чувство жжения. Появляются обильные выделения. Кожа наружных половых органов гиперемирована, отечна, с белым творожистым налетом, при снятии которого появляются эрозии и небольшие кровотечения. Такая клиническая картина свидетельствует о вульвите (vulvitis candidamycetica). Обычно одновременно поражается влагалище, где отмечается похожая клиническая картина; диагноз - вульвовагинит (vulvovaginitis). При асцендировании инфекции развивается воспаление шейки матки (cervicitis) и уретры (urethritis), при котором наблюдается болезненное мочеиспускание. Воспалительный процесс может перейти в хроническую форму с тенденцией к рецидивированию.
У мужчин грибковое поражение вызывает острое воспаление внутренней поверхности крайней плоти и головки полового члена (balanoposthitis) с гиперемией, творожистыми налетами и эрозиями. Это воспаление может явиться причиной фимоза. Воспаление уретры констатируется реже, оно в большинстве случаев хроническое, так как ассоциируется с другими инфекциями, может развиться на фоне других инфекций или в результате их лечения.

Диагностика урогенитального кандидоза

1. Бактериоскопический метод.
2. Бактериологический метод.
3. Иммуносерологические методы.
У мужчин и мальчиков материал для исследования получают из уретры. У женщин - из канала шейки матки, уретры и влагалища. Из канала шейки матки и уретры материал получают так же, как при диагностике гонореи: после введения зеркала из влагалища удаляются лишние выделения и щеточкой или другим специальным инструментом делают соскоб слизистой с верхней части боковых стенок и заднего свода. У девочек материал берут из уретры, vestibulum vaginae и, по возможности, из влагалища.

Бактериоскопический метод

При окрашивании мазков метиленовым синим дрожжи окрашиваются в синий цвет, при окрашивании по методу Грама в сине-фиолетовый (грамположительные). Псевдомицелий обнаруживается в мазках в виде разветвленной, неразветвленной, тонкой или толстой нити. Нужно уметь отличать псевдомицелий от толстых палочек, например, от Leptotrix. В отличие от палочек расположение гифов псевдомицелия - неравномерное, иногда выявляются редкие нити, в других участках препарата может отмечаться скопление нитей. При окрашивании метиленовым синим у псевдомицелия выражен контур оболочки, окраска в средней части немного светлее (палочки окрашиваются равномерно), вдоль оболочек бластоспор определяется узкая полоска (ореол). Бластоспоры обычно овальные или продолговатые, по размеру напоминают дольки ядра лейкоцитов, но встречаются также более мелкие или палочкообразные формы. Для бластоспор характерны плотные, гладкие оболочки. Бластоспоры и псевдомицелий окрашиваются по методу Грама (грамположительные).

Бактериологический метод

При бактериологических исследованиях проводится посев на специальные модифицированные питательные среды Сабуро и др. Дополнительные условия: посев должен расти в термостате при температуре + 37°С 48 часов, затем подсчитывается число колоний и проводится их идентификация; можно также определить чувствительность к различным препаратам.

Иммуносерологические методы

Относительно недавно для диагностики кандидоза стали использоваться иммуносерологические тесты - иммунофлуоресценция (IFR) и иммуноферментный анализ (IFA), с помощью которых можно определять как антигены, так и антитела. Реакции связывания комплемента, агглютинации и преципитации больше практически не применяются из-за низкой чувствительности.

Дифференциальная диагностика урогенитального кандидоза

- Механическое воспаление в результате мастурбации: на коже и слизистых в месте полученного механического раздражения видны кожные (слизистые) повреждения, лихенификация. Диагноз подтверждается анамнестическими данными и методами лабораторного исследования. Химическое аллергическое воспаление в случае непереносимости различных контрацептивов: в анамнезе - обострения воспаления, связанные с использованием местных контрацептивных средств. В мазке множество лейкоцитов.
Воспаление наружных половых органов у девочек, вызванное кишечными паразитами: зуд половых органов, как правило, ночью. Видны следы расчесов, воспаление отмечается также в области анального отверстия. В испражнениях обнаруживаются яйца кишечных паразитов.
- Зуд в области наружных половых органов у женщин {pruritus vulvae): интенсивные гигиенические процедуры (чрезмерно частое мытье щелочными средствами) или атрофия слизистых, сухость; зуд без симптомов воспаления.
- Трихомониаз и другие урогенитальные инфекции диагностируются с помощью методов лабораторной диагностики.

Лечение урогенитального кандидоза

Одновременно с антимикотическими препаратами необходимо принимать витамины (особенно витамин В2).
Меры профилактики
Свечи Vagisan (молочная кислота), Traumasept Vaginal Ovula, для интимной гигиены - жидкое мыло Dercome Femme. Витамин В2.