Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема - хроническое, атипичное, вегетирующие образование, вызванное стафилококком, которое появляется в местах, где существует длительно текущая инфекция (вокруг фистул, вросших ногтей, на слизистой оболочке рта).

Этиология пиодермий

Чаще всего на пораженных участках кожи выявляются такие микроорганизмы, как Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, S. albus. Эти кокки выделяют различные экзотоксины и ферменты, которые определяют клиническое отличие различных пиодермий.

Патогенез пиодермий

Пиодермия развивается под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов.
Экзогенные факторы
- Травматизация кожи.
- Загрязнение кожи, несоблюдение гигиенических норм, чрезмерное обезжиривание кожи.
- Нарушение секреторной функции кожи.
Эндогенные факторы
- Фокальная инфекция.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Нарушения обмена веществ.
- Заболевания эндокринной системы.
- Неврозы, психическая травма.
- Хроническая интоксикация.
- Иммунный дефицит, ВИЧ-инфекция.

Клиника пиогенной гранулемы

В области концевых фаланг пальцев кистей и стоп, иногда на лице, слизистых рта, губах возникает небольшое, нередко с зернистой поверхностью в виде розово-красных гранул опухолевидное образование, сидящее на ножке и слегка приплюснутое (напоминает ягоду «малины»). Размеры могут колебаться от горошины до грецкого ореха. Между сочными красно-синюшного цвета грануляциями скапливается гной, который ссыхается в желто-бурые рыхлые корки. При удалении корок отмечается болезненность и кровотечение. Выделяют ангиоматозную, веррукозную, папилломатозную и шанкриформную разновидности пиогенной гранулемы. Без лечения может быть длительное время.

Дифференциальный диагноз пиогенной гранулемы

Плоскоклеточная эпителиома. У пожилых людей появляется и медленно развивается болезненная язва деревянистой консистенции и легко кровоточащая. Края язвы плотные, приподнятые, вывороченные. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, которые спаиваются друг с другом и окружающими тканями. Вегетирующая пиодермия. Развитию предшествуют импетигиозные или фолликулярные гнойнички. Образуется одна или несколько язв, вокруг которых формируются дочерние абсцессы, сообщающиеся с основной язвой свищевыми ходами. Кожа синюшно-багрового цвета, истончается, размягчается и вскрывается. Из отверстия изливаются гной и некротические массы. Из некоторых свищевых ходов образуются язвы, которые увеличиваются в размерах и соединяются с другими. Дно язв с неравномерными синюшными краями и покрываются рыхлыми корками, под которыми выявляются сосочковые разрастания.

Лечение пиогенной гранулемы

Местная терапия
1. Дезинфицирующие, лечебные ванны с раствором калия перманганата, морской солью, 2% содой, 2% борной кислотой, 5% ихтиолом.
2. Дезинфицирующие кремы, мази.
Хирургическое лечение
1. Деструкция острой ложкой, диатермокаутером, Sol. Argenti nitrati 10% и др.
2. Оперирование гранулемы.
3. Лазерная хирургия.
Общая терапия
1. Антибактериальные средства (антибиотики, фуцидин, сульфаниламидные препараты).
2. Витаминотерапия.
Физиотерапия
Лазерная терапия для улучшения микроциркуляции.