Опоясывающий лишай

Герпетическая инфекция с локализацией на участке кожи - дерматоме, который иннервируется из определенного сегмента спинного мозга.

Этиология опоясывающего лишая

Инфекцию вызывает VZV (varicella zoster virus). Эволюция вируса в эпидермальных и нервных клетках отличается от таковой для HSV. Первичной инфекцией является ветряная оспа.

Клиника опоясывающего лишая

Для опоясывающего лишая характерен продром: дискомфорт, повышенная чувствительность, покраснение в области дерматома, где в последующем появится сыпь. Эти симптомы могут симулировать заболевания внутренних органов : стенокардию, холецистит, почечную колику, аппендицит, заболевания позвоночника и др. Клинически характерна эрупция групповых микровезикул и булл на эритематозной коже, чаще с одной стороны в области поясницы,
в зоне иннервации межреберных нервов. Одновременно с высыпаниями появляются сильные боли в соответствующей области, а в некоторых случаях повышается температура тела. Содержимое микровезикул обычно серозное, но может быть и геморрагическое. По мере развития заболевания из микровезикул образуются корочки, а при их отделении - вторичная пигментация. Ближайшие регионарные лимфоузлы увеличены и иногда болезненны. Может быть поражено несколько межреберных сегментов - два (herpes zoster duplex), три (herpes zoster triplex), встречаются также случаи двухстороннего поражения (herpes zoster bilateralis). Осложнения опоясывающего лишая: herpes zoster gangrenosus, постгерпетическая невралгия, высыпания в области иннервации nervus trigeminus (zoster opticus, zoster oticus), генерализованный опоясывающий лишай (zostergeneralisatus), синдром Рамзая-Хаита (Ramsay-Hunt).

Диагностика опоясывающего лишая

1. ПИФ (прямая иммунофлюоресценция).
2. Тест Тцанка.
3. ПЦР.
4. Электронная микроскопия.
5. Серологически, post factum - VZV IgM, IgG.

Дифференциальная диагностика опоясывающего лишая

- Простой герпес
- Буллезные дерматозы.
- Рожа.

Лечение опоясывающего лишая

1. Ацикловир 800 мг пять раз в день per os, в течение 7-10 дней.
2. Фамцикловир 500 мг три раза в день per os, в течение 7-10 дней.
3. Валацикловир 1000 мг три раза в день per os, в течение 7-10 дней.
Для лечения неосложненной инфекции у иммунокомпенсированных лиц подходит амбулаторное лечение с использованием пероральной терапии. Госпитализация и лечение в стационаре показаны в случаях, когда существует высокий риск развития осложнений (поражение кожи лица, пожилые пациенты, больные с ослабленным иммунитетом) или при уже осложненной инфекции. В этих случаях применяется лечение ацикловиром внутривенно или валацикловиром перорально в двойной дозе, которая равноценна 10 мг ацикловира внутривенно.
1. Ацикловир 5-10 мг/кг три раза в день в/в.
2. Валацикловир 2 г 3 раза в день per os.
Вакцинация
В 70-е годы ХХ-го столетия японские ученые создали живую ослабленную VZV вакцину, которая зарекомендовала себя как надежная и эффективная, даже, несмотря на риск возникновения инфекции у пожилых лиц и лиц с ослабленным иммунитетом.