vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяБолезни дерматологии и венерологииКрасный плоский лишай

Красный плоский лишай

ссылки

Этиология и патогенез красного плоского лишая

До настоящего времени остаются невыясненными. Предполагается инфекционная теория возникновения заболевания (наличие фокальной инфекции и положительные результаты лечения антибиотиками), вирусная теория (нахождение внутриклеточных включений, которые относятся к вирусным). Некоторые авторы считают как проявление туберкулезной инфекции при интоксикации. Определенную роль играют функциональные и органические нарушения нервной системы.

Клиника красного плоского лишая

Появляются симметрично расположенные, плоские, несколько возвышающиеся, блестящие, полигональные, бледно-розовые с синюшным оттенком папулы, размером до 1-3-5 мм в диаметре и пупковидным вдавлением в центре. Узелки увеличиваются и сливаются с образованием бляшек, покрытых мелкими чешуйками. При наложении на папулы согревающего компресса с водой определяется перламутрового цвета характерное кольцо (симптом Поспелова). На поверхности отдельных узелков и бляшек отмечается своеобразный сетчатый рисунок (беловато-серые, опаловоблестящие точки, переплетающиеся полоски), который отчетливо проявляется после смазывания папул или бляшек растительным маслом (сетка Уикхема), что объясняется неравномерным разрастанием клеток зернистого слоя эпидермиса. При боковом освещении вокруг многих папул отмечается большое количество мелких блестящих узелков. Высыпания преимущественно локализуются на сгибательных поверхностях предплечий, лучезапястных суставов, в локтевых ямках, на тыле кистей, на внутренней поверхности бедер и передней поверхности голеней, в подколенных впадинах, в области голеностопных суставов, на слизистой полости рта и половых органах (чаще у мужчин), но могут распространяться по всему кожному покрову. Иногда на конечностях сыпь имеет линейное («зониформное») расположение. Высыпания могут локализоваться изолированно в полости рта, чаще на слизистой щек в области смыкания верхних и нижних зубов, на твердом небе, где появляются белесоватые, опаловые узелки размером 1-3 мм в диаметре, которые сливаются, образуя характерную белую сетку («кружева»). При локализации на языке узелки сливаются в бляшки серо-белого цвета. На красной кайме губ образуются фиолетовые папулы, на поверхности которых отмечаются шелушение и серовато-белая сетка. На половых органов папулы приобретают вид резко очерченных красных узелков или бляшек. Пациентов беспокоит зуд, который может варьировать в своей интенсивности у разных пациентов или у одного и того же больного. Течение длительное, хроническое. Рецидивы наблюдаются редко. После появления высыпаний патологический процесс прогрессирует, так как некоторое время продолжают появляться новые папулезные элементы. В прогрессирующей стадии узелки могут появляться в местах травматизации кожи (аналогично феномену Кебнера или изоморфной реакции при чешуйчатом лишае). Наступает стационарная стадия (несколько месяцев), после чего высыпания медленно регрессируют (от нескольких месяцев до нескольких лет). Узелки становятся бурые, уплощаются и на их местах остается вторичная пигментация. Субъективные ощущения уменьшаются. Различают разновидности красного плоского лишая.

Кольцевидная (аннулярная) форма

Папулы располагаются в виде колец, центральная часть которых западает и становится коричневого или бурого цвета в результате регресса узелков. Нередко патологический процесс локализуется в области половых органов.

Притупленная форма

Высыпания появляются в небольшом количестве в виде полушаровидных, круглых, резко ограниченных, красно-синего или бурого цвета папул. Наиболее часто располагаются на разгибательных поверхностях предплечий и голеней.
Псмфигоидная форма (lichen planus pemphigoides). На поверхности папулезных высыпаний появляются пузыри или пузыри, которые могут возникать и изолированно на здоровых участках кожи.

Бородавчатая, гипертрофическая форма

Образуются возвышающиеся фиолетовые (сине-асбестовые) бляшки с роговыми гиперкератотическими наслоениями на поверхности. По периферии могут наблюдаться типичные папулезные выспания. Сыпь чаще локализуется на голенях, реже в области крестца и других участков кожи.

Атрофическая и склерозирующая форма

При этой форме после регресса папул остаются перламутрового цвета рубцовая атрофия кожи или келоидоподобные образования.

Остроконечная или псрифолликулярная форма

Наряду с характерными папулезными высыпания на некоторых участках появляются фолликулярно расположенные, конусовидные узелки с роговым шипиком в центре, после регресса которых остаются атрофические рубцы. В зависимости от расположения папулезных высыпаний выделяют: lichen ruber planus striatus (в виде полос); lichen ruber planus unilateralis (одностороннее расположение); lichen ruber planus zosteriformis seu zoniformis (раположение по ходу нервных сплетений); lichen ruber planus moniliformis (расположение в виде четок). В зависимости от количества узелковых высыпаний - lichen ruber planus discretus (сыпь локализуется по всему кожному покрову), lichen ruber planus diffusus (высыпания сливаются с образованием крупных бляшек), lichen ruber planus universalis (поражается весь кожный покров, возникает вторичная эритродермия, кожа диффузная, шагреневидная, на сгнбательных поверхностях образуются глубокие болезненные трещины, нарушается общее состояние).

Дифференциальный диагноз красного плоского лишая

Псориаз. На волосистой части головы, симметрично на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей (локтевые и коленные суставы), в области крестца появляются эппдермодермальные, плоские, воспалительные, розово-красные папулы, на поверхности которых отмечаются пластинчатые, рыхлые, серебристо-белые чешуйки. Вначале узелки размером до 1-2 мм в диаметре. Позднее увеличиваются и сливаются с образованием крупных очагов. В центральной части наблюдается рассасывание (побледнение, просветвление, уплощение), а края могут увеличиваться в виде колец, дуг, гирлянд, географических карт. При поскабливании поверхности папул предметным стеклом наблюдается псориатическая триада (симптом Аушпица): вначале обильное пластинчатое шелушение серебристо-белыми чешуйками и поверхность приобретает вид застывшего или растертого стеарина (феномен стеаринового пятна), при дальнейшем поскабливании чешуйки удаляются и обнаруживается блестящая красная поверхность (феномен псориатической пленки) и продолжение поскабливания вызывает появление мельчайших капелек крови (феномен точечного кровотечения или кровяной росы).
Папулезный сифилис. На разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, соприкасающихся участках кожи, слизистых половых органов, полости рта возникают папулы застойно-красного, красно-медного или ветчинного цвета. Узелки четко отграниченные, полушаровидной формы (вид "плоскогорья"), плотноэластической консистенции, безболезненные. Поверхность гладкая, блестящая, вследствие давления инфильтрата на эпидермис. Характерно толчкообразное появление, в результате чего они находятся на разных стадиях развития. Могут сочетаться с другими вторичными сифилидами, чаще с розеолами. При регрессе выявляется незначительное шелушение в центре, а затем по периферии в виде венчика ("воротничок Биетта"). В среднем через 4-8 недель папулы самопроизвольно разрешаются, оставляя после себя временную пигментацию. Субъективные ощущения отсутствуют, но при надавливании на центральную часть папулы тупым зондом отмечается болезненность (симптом Ядассона). Серологические реакции положительные.

Лечение красного плоского лишая

Местная терапия

1. Кортикостероидные кремы, мази под окклюзионной повязкой, а также растворы - Triamcinolone 10 мг/мл.
2. Препараты дегтя (дитранол) для способствования всасыванию.
3. Ретиноиды (ретиноевая кислота 0,25), крем тазаротена.
4. Kamistad gel, актовегиновый гель для полости рта.
5. Адгезивная паста солкосерила.

Общая терапия

1. Антигистаминные средства.
2. Витаминотерапия (витамин А, витамины группы В).
3. Психотропные средства.
4. Синтетические ретиноиды (Acitretin, Neotigason; начальная доза составляет 2 5 мг в день, поддерживающая доза - 2 5-50 мг в день, в течение 1-2 месяцев). Тигазон, неотигазон, ацитретин, изотретин, 0,2-0,5 мг/кг в день. В случае поражения слизистой оболочки рта - 10% Cyclosporin А в оливковом масле 5 минут три раза в день два месяца.
5. Системная иммуносупрессивная терапия циклоспорином (Sandimmun).

Физиотерапия

В случае генерализованной и резистентной формы PUVA-терапия 3 раза в неделю
(256 Дж/см2).

Дерматологи в Москве

Здойников Роман Алиевич 44 отзыва Записаться

Цена: 1200 руб. 780 руб.
Специализации: Венерология, Дерматология.

Колганов Станислав Евгеньевич 63 отзыва Записаться

Цена: 1200 руб. 780 руб.
Специализации: Венерология, Дерматология.

Муравейко Юрий Михайлович 80 отзывов Записаться

Цена: 1200 руб. 780 руб.
Специализации: Венерология, Дерматология.

Дерматологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время