vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача
звоните: 7 (499) 116-78-36 (Москва)
ГлавнаяБолезни дерматологии и венерологииЭкзема

Экзема

ссылки Аллергическое кожное заболевание с хроническим рецидивирующим течением, сопровождающееся зудом, первичным морфологическим элементом которого является микровезикула.

Этиология экземы

Экзогенные и эндогенные аллергены.

Патогенез экземы

Сенсибилизация кожи развивается под воздействием экзогенных и эндогенных аллергенов при генетически детерминированной атопии, а также при снижении защитных свойств кожи в результате частых микротравм, инфекции кожи, при нарушении кровообращения, аутоинтоксикации, гиповитаминозе и т.п.

Истинная экзема

Разновидность экземы, обусловленная поливалентной сенсибилизацией. Обычно заболевание начинается после стресса с появления симметрично расположенных очагов на задней поверхности шеи или на конечностях. Течение заболевания может быть длительным. Помогают успокаивающие средства и противовоспалительная терапия.

Микробная экзема

Начинается, как правило, с асимметричного поражения и обычно наблюдается в виде вторичного процесса после пиодермии. В экзематозном очаге выявляются как характерные для экземы высыпания, так и пустулы. Выделяют несколько разновидностей микробной экземы.
Для нуммулярной экземы (eczema nummulare) характерны разбросанные округлые очаги диаметром 1-2 см и более с четкими границами. Кожа в очагах гиперемирована, отечна, имеются микровезикулы и пустулы, которые, вскрываясь, дают характерное мокнутие, серозно-гнойные корки. Процесс постепенно переходит в хроническую стадию, для которой характерна диссеминация очагов с образованием пиоаллергидов вокруг них.
Паратравматическая экзема (eczema paratraumaticum) развивается вокрут язв или инфицированных ран в нелеченных или неправильно леченых случаях. Кожа вокруг язв подвергается воспалению, мацерируется, и в результате постоянного инфицирования формируется экзематозная реакция с симптомами вторичного инфекционного процесса. Площадь поражения может увеличиваться с течением времени, в некоторых случаях отмечается диссеминация экзематозного процесса.
Варикозная, или застойная экзема, развивается на коже нижних конечностей у больных с варикозным симптомокомплексом и обычно начинается в виде острой или хронической диффузной стрептодермии, которая позже экзематизируется и носит стойкий хронический характер.

Диагностика микробной экземы

Основана на характерной клинической картине заболевания.
Дифференциальная диагностика
- Psoriasis exsudativa
- Impetigo streptogenes
- Pemphigus seborrhoicus.

Лечение микробной экземы

Местная терапия

Острый период
1. Примочки и влажно-высыхающие повязки.
2. Линименты, лосьоны по прописям (масло/ вода) - Linim. Calcis, linim. Erythromycin! 2%.
3. Кортикостероидные эмульсии, лосьоны и кремы, в том числе комбинированные, содержащие дезинфицирующие средства.
Подострый период
1. Дезинфицирующие пасты - 2% борнонафталановая паста, паста Лaccapa, серная и дегтярная пасты и др.
2. Мази с кортикостероидными и/или дезинфицирующими средствами - мазь Lorinden С, гиоксизон, мазь Mycosolon и др.
Хронический период
1. Дезинфицирующие резорбтивные мази с 3-5% серой, 3-5% дегтем, 5-10% нафталаном и др.
2. Эпителизирующие средства - Солкосерил мазь, Бепантен Плюс мазь и др.
3. Эммолиенты.

Общая терапия

1. Лечение основного заболевания и и симптоматическая терапия, устранение дисбактериоза, гиповитаминоза.
2. Антибактериальная терапия: назначается при распространенных формах заболевания, наличии реактивного лимфангоита, регионарного лимфаденита и при нарушении общего состояния пациента. Терапия АМП проводится средствами, регламентированными для лечения инфекций кожи и мягких тканей.
3. Антигистаминные средства: препараты первого поколения с седативным эффектом (димедрол, супрастин, тавегил) только в течение первых 10 дней; препараты второго поколения, неседативные (лоратадин, цетиризин, эбастин) обычно один раз в день, возможно длительно - до регресса кожных высыпаний.
4. В случае распространенного процесса, выраженного зуда кожи, длительного мокнутия и при неэффективности других средств терапии кратковременно назначаются кортикостероидные препараты системного действия в дозе 30-60 мг в сутки.
5. Витаминотерапия (витамин С, витамины группы В), антиоксиданты.
Физиотерапия
УФ-терапия.

Дисгидротическая экзема

Своеобразный вид экземы с сильным зудом, трудно поддающийся лечению. Процесс начинается на коже ладоней и/или подошв с появления твердых, мелких пузырьков с толстой покрышкой, которые, сливаясь, образуют широкие, многокамерные пузыри. Микровезикулы наблюдаются также на боковой поверхности пальцев рук. При разрыве пузырьков и пузырей образуются болезненные, ярко-красные эрозивные поверхности с остатками покрышек пузырей по периферии. Эрозии постепенно эпителизируются, кожа ладоней уплотняется и инфильтрируется, появляются трещины, шелушение, в то же время любой контактный аллерген может вызвать обострение процесса.

Диагностика дисгидротической экземы

Характерная клиническая картина.

Дифференциальная диагностика дисгидротической экземы

- Mycosis pedum dyshidroticum * Dysbidrosis
- Psoriasis pustulosa
- Eczema professionale.

Лечение дисгидротической экземы

Местная терапия

1. Ванночки со слабыми растворами антисептиков, с травами, обладающими противовоспалительным действием.
2. Кортикостероидные эмульсии, лосьоны и кремы, в том числе комбинированные, содержащие дезинфицирующие средства.
Хроническая стадия
1. Мази с кортикостероидными и/или дезинфицирующими средствами.
2. Мази и кремы с кератопластическими средствами (2-5% салициловая кислота, мочевина 5-10%), топические ГКС с салициловой кислотой.
3. Регулярные ванночки для рук с морской солью (и после выздоровления).

Общая терапия

1. Лечение основного заболевания и симптомов, устранение дисбактериоза, гиповитаминоза; лечение заболеваний позвоночника, периферической нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
2. Антибактериальная терапия: назначается при распространенных формах заболевания, реактивном лимфангоите, лимфадените, а также при нарушении общего состояния пациента. Терапия АМП проводится средствами, регламентированными для лечения инфекций кожи и мягких тканей.
3. Антигистаминные средства: препараты первого поколения с седативным эффектом (димедрол, супрастин, тавегил) только в течение первых 10 дней; препараты второго поколения, неседативные (лоратадин, цетиризин, эбастин) обычно один раз в день, возможно длительно - до регресса кожных высыпаний.
4. В случае распространенного процесса, выраженного зуда кожи, длительного мокнутия и при неэффективности других средств кратковременно назначаются кортикостероидные препараты системного действия в дозе 30-60 мг в сутки.
5. Препараты кальция внутрь или парентерально.
6. Витаминотерапия (витамин С, витамины группы В), антиоксиданты.
7. Для улучшения защитных свойств кожи и микроциркуляции - ксантинола никотинат по 0,15 три раза в день со снижением дозы - прием до двух месяцев.

Микотическая экзема

У больных микозом стоп может развиться экзема, при которой основным аллергеном является грибок. Заболевание начинается с обострения микотического процесса с одновременным развитием экзематозной реакции на периферии очага.

Клиника микотической экземы

Микотическая экзема локализуется на коже ладоней и подошв. Она может начинаться с дисгидроза, распространяясь на наружную поверхность ладоней и стоп. Обычно присоединяется вторичная инфекция, и процесс развивается, как при микробной экземе. На гиперемированной коже появляются микровезикулы, пустулы и мокнутие, при уменьшении которого образуются корочки, наблюдается шелушение и инфильтрация кожи. Выздоровление происходит постепенно, параллельно с затиханием микотического процесса.

Диагностика микотической экземы

1. Характерная клиническая картина.
2. Во время вспышки лабораторная диагностика грибкового поражения затруднена.

Дифференциальная диагностика микотической экземы

- Eczema dyshidroticum
- Eczema microbicum
- Psoriasis palmarum et plantarum.

Лечение микотической экземы

Местная терапия

1. Ванночки со слабыми растворами антисептиков, с травами, обладающими противовоспалительным действием, питьевой содой.
2. Кремы и мази, содержащие кортикостероиды в комбинации с противогрибковыми препаратами.
Подострый период
Наружные средства кремы, мази и пасты, содержащие йод, серу, деготь.
Хроническая стадия
Растворы, кремы, мази, содержащие противогрибковые компоненты до излечения грибковой инфекции.

Общая терапия

1. При распространенном микотическом процессе, в том числе с поражением ногтей - системные антимикотические препараты (итраконазол, тербинафин, флуконазол).
2. Во время обострения - противовоспалительная терапия, как в случае микробной экземы.

Профессиональная экзема

Возникновение экземы связано с сенсибилизацией к производственным или бытовым аллергенам при повторном и длительном контакте. Вначале кожа сенсибилизируется к одному аллергену (моновалентная сенсибилизация) и развивается аллергический контактный дерматит. Продолжительный контакт индуцирует поливалентную сенсибилизацию не только к аллергенам на производстве, но и в быту.

Клиника профессиональной экземы

Экзематозный процесс начинается в месте контакта открытых участков тела с аллергеном,
и затем распространяется. Клиническая картина сходна с истинной экземой. После устранения контакта с аллергеном отмечается уменьшение выраженности экзематозного процесса, однако заболевание чаще носит хронический характер, при этом каждое последующее обострение протекает продолжительнее, иногда с диссеминацией очагов поражения.

Диагностика профессиональной экземы

1. Характерная клиническая картина.
2. Кожные пробы с возможными аллергенами.

Дифференциальная диагностика профессиональной экземы

- Eczema microbicum
- Dermatitis allergica
- Psoriasis palmarum et plantarum
- Mycosis pedum dyshidrotica.

Лечение профессиональной экземы

1. Необходимо выявить аллерген и факторы, раздражающие кожу, с целью устранения их воздействия.
2. Медикаментозная терапия профессиональной экземы проводится по схемам, применяемым при истинной и/или микробной экземе.

Дерматологи в Москве

Здойников Роман Алиевич 44 отзыва Записаться

Цена: 1200 руб. 780 руб.
Специализации: Венерология, Дерматология.

Колганов Станислав Евгеньевич 63 отзыва Записаться

Цена: 1200 руб. 780 руб.
Специализации: Венерология, Дерматология.

Муравейко Юрий Михайлович 80 отзывов Записаться

Цена: 1200 руб. 780 руб.
Специализации: Венерология, Дерматология.

Дерматологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время