Эктима

Эктима - глубокая, язвенная стрептодермия, которая развивается в результате повреждения сосудов (васкулит), хронической интоксикации или ослабления иммунитета. Обычно эктима локализуется на голенях, ягодицах. Болезнь хроническая, выздоровление наступает медленно.

Этиология пиодермий

Чаще всего на пораженных участках кожи выявляются такие микроорганизмы, как Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, S. albus. Эти кокки выделяют различные экзотоксины и ферменты, которые определяют клиническое отличие различных пиодермий.

Патогенез пиодермий

Пиодермия развивается под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов.
Экзогенные факторы
- Травматизация кожи.
- Загрязнение кожи, несоблюдение гигиенических норм, чрезмерное обезжиривание кожи.
- Нарушение секреторной функции кожи.
Эндогенные факторы
- Фокальная инфекция.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Нарушения обмена веществ.
- Заболевания эндокринной системы.
- Неврозы, психическая травма.
- Хроническая интоксикация.
- Иммунный дефицит, ВИЧ-инфекция.

Клиника эктимы

. Появляется глубокий пузырь с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия образуется округлой формы язва (эктиматозная язва) с крутыми, валикообразно возвышающимися краями и гнойными, серо-зелеными массами на дне, которая легко кровоточит. Отделяемое ссыхается в корки грязно-бурого цвета. Язва выполняется грануляциями. Формируется рубец, повторяющий форму и величину язвы с депигментацией в центре и гиперпигментацией вокруг рубцовой ткани. Иногда наблюдаются множественные язвы, которые возникают в результате отсевов и диссеминирования по всему покрову.

Дифференциальный диагноз эктимы

Туберкулез кожи индуративный Базена. На передней и внутренней поверхностях голеней в средней и нижней трети появляются подкожные, болезненные, плотные узлы в количестве 2-3, размером от фасоли до грецкого ореха, которые возвышаются над уровнем кожи. Кожа над ними красно-синюшного цвета, истончается, изъязвляется с образованием округлой язвы с кровянистым желто-зеленым дном. Края возвышаются, покатые или подрытые. На поверхности язвы отмечается серозно-гнойное отделяемое. После заживления остается белесоватый атрофический, слегка запавший рубец с пигментацией по краю. Туберкулиновые пробы положительные. Нередко сочетается с поражением легких и других органов. Гуммозная язва. В области лба, конечностей, на передней поверхности голеней в подкожной клетчатке образуется одиночный, подвижный, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями, плотноэластический узел размером до 2-3 см в диаметре. Кожа становится красно-синюшная. Узел спаивается с кожей, окружающими тканями и вскрывается с выделением клейкой тягучей с крошкообразными включениями жидкости (напоминает клей гуммиарабик - название "гумма"). Образуется округлая язва с плотными приподнятыми краями, на дне которой отмечаются некротические желто-серые массы ("гуммозный стержень"). После заживления остается втянутый звездчатый рубец. Серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Лечение эктимы

Местная терапия
1. Защита окружающих тканей с помощью дезинфицирующих растворов (Sol. Tannini, Sol. Resorcini 1-2%, и др.), лосьонов, паст.
2. Фермент-содержащие мази для удаления корок и некротических тканей (фибролан, ируксол).
3. Дезинфицирующие линименты, масляные суспензии с ксероформом, дерматолом, серой и др.
4. Дезинфицирующие кремы, мази (Fucidin, Baneocin, Bactroban).
5. Стимулирование регенерации облепиховым маслом, мазью прополиса, солкосерилом и т.п.
Общая терапия
1. Улучшение микроциркуляции в коже (стугерон, продектин, никотинат ксантиола в терапевтических дозах и др.).
2. Поливитамины с микроэлементами, фосфолипидами (Essentiale forte), коэнзин Q10.
3. Антибиотики широкого спектра (кларитромицин 0,25-0,5 два раза в день или сульфаниламиды пролангированного действия).
4. Ангиопротекторы (Detralex, эндотелон, в терапевтических дозах и др.).