- Этиология пиодермий
- Патогенез пиодермий
- Клиника эктимы
- Дифференциальный диагноз эктимы
- Лечение эктимы
- Дерматологи в Москве
Этиология пиодермий
Чаще всего на пораженных участках кожи выявляются такие микроорганизмы, как Streptococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, S. albus. Эти кокки выделяют различные экзотоксины и ферменты, которые определяют клиническое отличие различных пиодермий.Патогенез пиодермий
Пиодермия развивается под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов.Экзогенные факторы
- Травматизация кожи.
- Загрязнение кожи, несоблюдение гигиенических норм, чрезмерное обезжиривание кожи.
- Нарушение секреторной функции кожи.
Эндогенные факторы
- Фокальная инфекция.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Нарушения обмена веществ.
- Заболевания эндокринной системы.
- Неврозы, психическая травма.
- Хроническая интоксикация.
- Иммунный дефицит, ВИЧ-инфекция.
Клиника эктимы
. Появляется глубокий пузырь с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия образуется округлой формы язва (эктиматозная язва) с крутыми, валикообразно возвышающимися краями и гнойными, серо-зелеными массами на дне, которая легко кровоточит. Отделяемое ссыхается в корки грязно-бурого цвета. Язва выполняется грануляциями. Формируется рубец, повторяющий форму и величину язвы с депигментацией в центре и гиперпигментацией вокруг рубцовой ткани. Иногда наблюдаются множественные язвы, которые возникают в результате отсевов и диссеминирования по всему покрову.Дифференциальный диагноз эктимы
Туберкулез кожи индуративный Базена. На передней и внутренней поверхностях голеней в средней и нижней трети появляются подкожные, болезненные, плотные узлы в количестве 2-3, размером от фасоли до грецкого ореха, которые возвышаются над уровнем кожи. Кожа над ними красно-синюшного цвета, истончается, изъязвляется с образованием округлой язвы с кровянистым желто-зеленым дном. Края возвышаются, покатые или подрытые. На поверхности язвы отмечается серозно-гнойное отделяемое. После заживления остается белесоватый атрофический, слегка запавший рубец с пигментацией по краю. Туберкулиновые пробы положительные. Нередко сочетается с поражением легких и других органов. Гуммозная язва. В области лба, конечностей, на передней поверхности голеней в подкожной клетчатке образуется одиночный, подвижный, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями, плотноэластический узел размером до 2-3 см в диаметре. Кожа становится красно-синюшная. Узел спаивается с кожей, окружающими тканями и вскрывается с выделением клейкой тягучей с крошкообразными включениями жидкости (напоминает клей гуммиарабик - название "гумма"). Образуется округлая язва с плотными приподнятыми краями, на дне которой отмечаются некротические желто-серые массы ("гуммозный стержень"). После заживления остается втянутый звездчатый рубец. Серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.Лечение эктимы
Местная терапия1. Защита окружающих тканей с помощью дезинфицирующих растворов (Sol. Tannini, Sol. Resorcini 1-2%, и др.), лосьонов, паст.
2. Фермент-содержащие мази для удаления корок и некротических тканей (фибролан, ируксол).
3. Дезинфицирующие линименты, масляные суспензии с ксероформом, дерматолом, серой и др.
4. Дезинфицирующие кремы, мази (Fucidin, Baneocin, Bactroban).
5. Стимулирование регенерации облепиховым маслом, мазью прополиса, солкосерилом и т.п.
Общая терапия
1. Улучшение микроциркуляции в коже (стугерон, продектин, никотинат ксантиола в терапевтических дозах и др.).
2. Поливитамины с микроэлементами, фосфолипидами (Essentiale forte), коэнзин Q10.
3. Антибиотики широкого спектра (кларитромицин 0,25-0,5 два раза в день или сульфаниламиды пролангированного действия).
4. Ангиопротекторы (Detralex, эндотелон, в терапевтических дозах и др.).