Гидраденит

Гидраденит «сучье вымя», туберозные абсцессы. Гнойное воспаление апокринных потовых желез.

Этиология, патогенез гидраденита

Возбудитель золотистый стафилококк, который проникает в выводные протоки апокринных потовых желез (располагаются в подмышечных впадинах, в области половых органов и промежности) извне или через лимфатические сосуды. Наблюдается в летнее время года у тучных людей, в период полового созревания. Способствуют заболеванию иммунодефицит, гипергидроз, мацерация, микротравмы, отсутствие гигиены и др.

Клиника гидраденита

На участках кожи, где расположены апокриновые потовые железы (подмышечные впадины, область половых органов и заднего прохода) возникает слегка болезненный узел размером 3-5 мм в диаметре. По мере развития узел увеличивается до 1-2 см и более в диаметре, приобретая дольчатое строение. Кожа над ним становится красно-синюшного цвета, неровной вследствие образования скопления из узлов, нередко в виде выступающих сосочков над уровнем кожи («сучье вымя»). Узлы вскрывается с отделением жидкого гноя и появляются долго не заживающие свищевые ходы. Некротический стержень не образуется. После заживления остаются втянутые рубцы. Хроническое рецидивирующее течение.

Дифференциальный диагноз гидраденита

Колликвативный туберкулез кожи. Появляются плотные подвижные безболезненные узлы до 3-5 мм в диаметре, которые увеличиваются, возвышаются над поверхностью кожи и размягчаются. Кожа приобретает красно-синюшный цвет. Узлы вскрываются с выделением кровянисто-гнойных масс. Образуется глубокая, круглая язва с красно-синими, подрытыми краями и гнойно-некротическими массами на поверхности, которые отторгаются и дно язвы заполняется розовыми грануляциями. Очаги поражения наблюдаются на разных стадиях развития: узлы, вскрывшиеся узлы, язвы в стадии рубцевания. После заживления остаются неровные, возвышающиеся келоидоподобные рубцы. В некоторых участках рубцов имеются "мостики" и "перемычки" ("косматые рубцы Гоше"), торчащие остатки здоровой кожи ("фиброматоиды"). Течение хроническое, склонное к самопроизвольному заживлению. Туберкулиновые пробы положительные.
Сифилитическая гумма. В области лба, конечностей, на передней поверхности голеней образуется одиночный, подвижный, не спаянный с окружающими тканями, плотноэластический, безболезненный узел размером 25-30 мм в диаметре. Узел спаивается с кожей и окружающей клетчаткой. Кожа над ним становится синюшно-красного цвета и в центре узел вскрывается через небольшое отверстие. Выделяется несколько капель клейкой, тягучей с крошкообразными включениями жидкости (напоминает клей гуммиарабик, название гумма). Некротические массы отторгаются и образуется округлая язва с ровными, плотными, приподнятыми, отвесными краями и некротическими желто-серыми массами ("гуммозный стержень") на дне. После заживления остается характерный рубец, который в центре плотный, грубый, а по периферии нежный, атрофический. Центральная часть может стягивать периферическую часть и образуется втянутый звездчатый рубец. Серологические реакции положительные.

Лечение гидраденита

Местная терапия
1. Ichtyolum purum в виде компресса и согревающие физиопроцедуры, до вскрытия пустулы фурункула.
2. Дезинфицирующие растворы и суспензии, обеспечивающие свободное отделение гноя (гипертонический раствор, 5% дерматоловая суспензия и др.).
3. Ферментные препараты для эвакуации некротических тканей (фибролан, ируксол).
4. Мази Fucidin, Baneocin.
5. Дезинфицирующие, эпителизирующие средства на очищенные язвы (Argosulfan 2% cream, Ung. Laevomecolum, облепиховый бальзам и др.).
6. Для защиты кожи вокруг язвы - крем-паста имазол, 3% дерматоловая или 5% ихтиоловая паста.
Общая терапия
1. Антибиотики широкого спектра (доксициклин, эритромицин и др.), если фурункул находится на лице или при лимфангоите, лимфадените.
2. Fucidin 0,5 два раза в день.
3. Сульфаниламидные препараты (бисептол, котримоксазол и др.).
4. Cefalexinum 0,25 четыре раза в день.
5. Ciprofloxacinum 0,5 два раза в день.