Чесотка

ссылки Заразное паразитарное заболевание, которое возникает при попадании в кожу чесоточного клеща.

Этиология и патогенез чесотки

Чесоточный клещ (Acarus scabiei, Sarcoptes scabiei) относится к семейству зудневых клещей, порядку клещей, классу паукообразных, отделу членистоногих. Самка крупнее самца размером в длину 0,4-0,45 мм, в ширину 0,25-0,35 мм, а самец соответственно 0,2 мм и 0,14-0,19 мм. Чесоточный клещ имеет овальную форму. Голова, грудь, брюшко слиты. Ножки состоят из 5 членников. Передние две пары ножек содержат присоски, а две задние пары ножек имеют длинные щетинки. Черепицеобразная покрышка клеща состоит из хитинового вещества. На поверхности кожи самцы оплодотворяют самок и погибают. Оплодотворенные самки проникают в роговой слой эпидермиса вначале отвесно, а затем в глубине рогового слоя параллельно коже прорывают так называемый чесоточный ход длиной до 10 мм, а иногда и больше, где откладывают яйца. В среднем за сутки самка продвигается до 1 мм. Затем она останавливается и пробуравливает отверстие в чесоточном ходе наружу, так как без воздуха погибает, а также для откладывания яиц. Из яиц через 4-5 дней образуются личинки, которые через 14-15 дней превращаются в зрелые формы. Весь цикл развития чесоточного клеща занимает около 2 недель. Извлеченная из чесоточного хода самка сохраняет свою жизнедеятельность при температуре +14°С около 2 недель, в среднем до 5 дней.

Эпидемиология чесотки

Заражение происходит от больного чесоткой человека как при тесном контакте, так и через его предметы домашнего обихода (белье, одежда, постельные принадлежности). Маленькие дети могут заражаться через игрушки, бывшие в употреблении у больных сверстников. Заражение может произойти также в банях, душевых, реже от животных (свиньи, лошади, кошки, собаки и др.). Однако в этом случае возникшее заболевание протекает не так как чесотка у человека и нередко происходит самопроизвольное излечение.

Клиника чесотки

Инкубационный период может длиться до 5-6 недель, в среднем 7-10 дней. Чесоточные высыпания локализуются на участках кожи с тонким роговым слоем (межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев кистей рук, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, разгибательная поверхность локтевых суставов - «симптом Горчакова-Арди», передняя поверхность подмышечных впадин, нижняя часть живота, ягодицы, внутренняя поверхность бедер). Для мужчин характерной локализацией является область полового члена (крайняя плоть и головка полового члена), а для женщин область сосков молочных желез. У детей нередко поражаются лицо, ладони и подошвы. Субъективно сильный мучительный зуд (откуда название болезни от лат. scabo - чесать), особенно по ночам, который может вызывать бессоницу, утомление, расстройство нервной системы и привести к потере трудоспособности. При осмотре определяются парные морфологические элементы сыпи и чесоточные ходы. В месте внедрения и выхода самки клеща выявляются узелки, везикулы размером до 1-3 мм в диаметре, которые могут находиться не всегда. На их местах могут отмечаться корки, возникшие в результате расчесов или подсыхания пузырьков. Чесоточные ходы выглядят в виде беловатой или сероватой линии длиной 3-5 мм с отдельными черными точками на поверхности (пробуравленные самкой клеща в роговом слое эпидермиса отверстия для доступа воздуха, покрытые грязью). Отмечаются линейные и точечные расчесы в виде красных полос и кровянистых корок, которые могут локализоваться не только в местах высыпаний, но и на других здоровых участках тела (указывает на рефлекторный характер зуда). В некоторых случаях пациентов не беспокоит зуд (scabies apruriginosa). Усиление зуда по ночам авторы объясняют тем, что ночью самка чесоточного клеща продолжает прорывать чесоточный ход и откладывать яйца. Расчесы являются входными воротами для пиококковой инфекции, которая может вызывать осложнения (импетиго, эктима, фолликулит, фурункулы и нередко абсцессы). Иногда происходит увеличение лимфатических узлов (полиаденит). Нередко возникают трудности в диагностике так называемой чесотки чистоплотных людей, так как не всегда удается обнаружить клиничские проявления, а если они и имеются то стертые, за исключением чувства зуда.

Диагностика чесотки

Под контролем лупы иглой вскрывают чесоточный ход в месте беловатого точечного возвышения. Если там находится чесоточный клещ, его переносят на предметное стекло и микроскопируют. В пораженных участках бритвой срезают поверхностный роговой слой и после обработки едкой щелочью микроскопируют. При этом можно обнаружить клещи, их яйца и экскременты.

Дифференциальный диагноз чесотки

Зуд кожный. Оособенностью является продолжительный зуд и расчесы. Первичные морфологические элементы сыпи отсутствуют. Из вторичных элементов появляются экскориации, геморрагические корки. У больных, страдающих длительным зудом, ногти приобретают «полированный», как бы отточенный вид. Чаще зуд возникает пароксизмами вечером или ночью, реже днем, с различной интенсивностью. Нарушается сон вплоть до бессонницы. Теряется работоспособность и развиваются невротические расстройства. В результате длительного и сильного расчесывания кожи появляются инфильтрация, лихенификация. Экзема дисгидротическая. На боковых поверхностях пальцев кистей, на ладонях и подошвах появляются мелкие, плотные, до 1-3 мм в диаметре пузырьки, которые располагаются в эпидермисе и просвечиваются сквозь него, напоминая "зерна сваренного риса". Реже встречаются крупные многокамерные пузырьки, которые вскрываются или подсыхают. Субъективно сильный зуд.

Лечение чесотки

Применяются противопаразитарные средства, которые разрушают чесоточные ходы и уничтожают клещей. Препараты необходимо втирать в весь кожный покров, кроме лица и особенно тщательно в очаги поражения. Во время лечения нельзя принимать душ, ванну. После каждого вынужденного мытья рук, их необходимо вновь обработать противочесоточными средствами. Перед началом лечения пациенту необходимо принять горячий душ с мылом и мочалкой. При наличии осложнений, вызванных вторичной инфекцией назначаются дезинфицирующие растворы, кремы, мази. В последние годы эффективным является противочесоточный препарат аэрозоль "Спрегаль" (Лаборатория "Омега фарма", Франция). На расстоянии 20-30 см "Спрегаль" распыляется равномерно на пораженные участки кожи по всему кожному покрову больного, членов семьи, контактных лиц (кроме лица и волосистой части головы) предпочтительно в 18.00-19.00 часов. Нанесенный раствор оставляется на поверхности тела в течение 12 часов. Затем проводится тщательное мытье мылом и водой. Обычно является достаточной однократная обработка, однако зуд может оставаться в течение 8-10 дней (постскабиозный зуд). Если по истечению этого срока клинические проявления заболевания остаются, то следует приступить к повтороной обработке. Способ М.П.Демьяновича (основан на акарицидном действии серы и сернистого газа, которые выделяются в результате распада гипосульфита под влиянием соляной кислоты). Втирание необходимо делать в теплой комнате. Полностью раздетый больной вначале сам быстрыми движениями руками втирает (особенно тщательно в места поражения) 60% раствор тиосульфата натрия (раствор № 1) в течение 10 мин по 2 мин в каждую часть тела (руки, туловище, ноги). После окончания первого втирания пациенту предоставляется небольшой отдых. Кожа обсыхает и становится белой, так как покрывается мельчайшими кристаллами гипосульфита. После отдыха повторно энергично втирается этот же раствор в том же порядке в каждую часть тела по 2 мин в течение 10 мин для того, чтобы втереть образовавшиеся кристаллы гипосульфита после первого втирания в чесоточные ходы и разрушить покрышки ходов. После обсыхания втирается 6% раствор хлористоводородной кислоты (раствор № 2) по 1 мин в том же порядке в каждую часть тела в течение 5 мин. После обсыхания втирание раствором № 2 повторяют еще 3 раза (всего 4 цикла втирания 6% раствором хлористоводородной кислоты). Втирание производится также руками, наливая раствор № 2 из бутылки себе в руку. Необходимо избегать попадания гипосульфита в раствор соляной кислоты, так как при этом лечение будет безрезультативным. Весь курс состоит из 2 втираний раствора гипосульфита натрия и 4 втираний раствора соляной кислоты. После окончания втираний и обсыхания пациент должен одеть чистое белье и поменять постель, которые необходимо прокипятить и прогладить горячим утюгом как и всю одежду, которую до лечения одевал больной. При тщательном соблюдении всех правил достаточным является проведение 1 курса лечения. Если после 1 курса проведенного противочесоточного лечения не наступило полное клиническое выздоровление, рекомендуется такое же лечение повторить через 3-5 дней, а в редких случаях рекомендуется еще и 3 курс через 3-5 дней после второго. Бензилбензоат - применяется 20% суспензия для взрослых (20 г бензилбензоата смешивается с 2 г зеленого мыла и 78 мл воды), которая перед употреблением взбалтывается и натирается руками на весь кожный покров кроме головы в той же последовательности как при лечении по способу Демьяновича. Проводят ежедневно 2 последовательных втирания в течение 10 минут с 10 минутным перерывом для высыхания кожи, на протяжении 2 дней. Перед началом лечения больной должен скупаться и препарат втирается во влажную после мытья кожу. Является обязательным купание больного перед каждым втиранием. В 1 день после обработки проводится смена нательного и постельного белья. Через 3 дня после лечения пациент вновь моется и меняет белье. При лечении детей в возрасте до 3 лет применяется 10% суспензия (20% суспензия смешивается в равных количествах с кипяченой водой), которую втирают ватным тампоном ежедневно 2 раза в день с 10 минутным перерывом в течение 2 дней. С целью предотвращения аллергических реакций рекомендуются внутрь гипосенсибилизирующие средства, антигистаминные препараты. Эмульсия бензилбензоата натрия сохраняет свою активность после приготовления в течение 7 дней. Мазь Вилькинсона. - Unguentum Wilkinsonii: Floris sulfuris, Olei Fagi (seu Olei rusci) aa 30,0; Saponis viridis, Axungiae Porcinae aa 60,0; Cretae albae 20,0. M. f. unguentum. Мазь втирается ежедневно 2 раза в день в течение 4-5 дней на весь кожный покров, кроме кожи головы (особенно тщательно в очаги поражения). На 5-6 день втирания не производятся. На 7-й день после начала лечения пациент принимает горячий душ, ванну с мылом и мочалкой. Затем надевает чистое белье и меняет постель. Перед назначением мази Вилькинсона необходимо провести исследование общего анализа мочи, так как при болезнях почек применение мази противопоказано. Серная мазь 33% - втирается в кожу 1 раз в день (5 дней), после чего мытье в бане, душе и смена нательного и постельного белья, которая проводится и перед началом лечения. При лечении детей применяется серная мазь 10-15%. 5% водная эмульсия мыла К или серное мыло (по К.А.Дьякову) - прописи мыла: бельевое мыло 50,0 г; порошкообразная сера 125 г; мука или крахмал 25,0-50,0 г; вода 350 мл. Втирается как мазь Вилькинсона. При лечении детей, а также в случае экзематизации применяется бальзам Шостаковского (винилин) пополам с спиртом - втирается 2 раза в день (утро, вечер) в течение 3 дней. На каждого больного чесоткой заполняется специальное экстренное извещение. Проводится текущая дезинсекция, а после окончания лечения заключительная. Нательное и постельное белье больных кипятятся или замачиваются на 1 час в 10% растворе лизола. Верхняя одежда обрабатывается в сухопаровой или влажной камерах. Обработка проводится в специальных учреждениях «скабиозориях». В настоящее время дезинфекцию можно проводить разработанным для этой цели инсектицидным противопаразитарным аэрозолем "Пара-Плюс" (Лаборатория "Омега фарма", Франция), который применяется против эктопаразитов: чесоточный клещ, платяные вши, блохи, головные вши, лобковые вши, клопы. Препаратом "Пара-Плюс" с расстояния 30-40 см производится распыление всех вещей и мебели. Следует отметить, что "Пара-Плюс" не оказывает токсического действия на человека и не оставляет пятен на одежде и белье, а обработанные вещи можно использовать через несколько часов после дезинсекции. При вспышке чесотки в детских коллективах необходимым является проведение следующих мероприятий: изоляция больных; проведение текущей и заключительной дезинфекции; проводить 1-1,5 месяца с привлечением среднего медперсонала систематический осмотр детского коллектива; ограничить контакт коллектива с окружающими.

Профилактика чесотки

Своевременное вывление больных, их изоляция и лечение. Медицинские осмотры в детских коллективах. Наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больными чесоткой.

Дерматологи в Москве

Дерматологи в Москве