Микозы стоп

Под собирательным термином «микозы стоп» («эпидермофития стоп») объединены самые распространенные грибковые заболевания кожи и ногтей стоп, которые присущи только людям (животные в естественных условиях эпидермофитией не болеют; в условиях эксперимента при прививании им эпидермофитона обычно отмечается абортивное, легкое течение микоза). Эти микозы распространены во всех странах. Кстати, немецкие авторы не «постеснялись» написать в своем многотомном руководстве, что «эпидермофития - это болезнь цивилизации», проводя параллель между «цивилизованностью» страны и широтой распространения микоза. При этом хорошие бытовые условия, души, доступность частого мытья в душевых и т.п., высокая посещаемость спортивных, тренажерных залов, фитнес-центров (т.е. мест, где нередко передается эпидермофития) - все это не всегда является показателем высокой санитарной культуры и скорее свидетельствует о необходимости рациональной, плановой профилактики данного заболевания (даже при самых оптимальных условиях жизни и работы).

Этиология микозов стоп

Возбудителем микозов стоп наиболее часто являлся Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (Epidermophyton Kaufmann-Wolf), а в настоящее время - Trichophyton rubrum. Повышается удельный вес ранее редких возбудителей микозов стоп - в качестве самостоятельных или сопутствующих инфекционных агентов, которые могут изменять и утяжелять клиническую картину, затруднять лечение (Л.H. Ковалева, 1996), например, плесеней (Aspergillus, Penicillum, Mucor, Scopulariopsis). Сходные поражения кожи стоп, межпальцевых складок, ладоней, ногтей могут быть вызваны дрожжеподобными и другими грибами, а иногда и микробами. Однако чаще каждому виду возбудителя свойственно вызывать определенную картину заболевания и обусловленные им аллергические проявления. Затруднения в диагностике и лечении вызывает возможное смешанное инфицирование - грибковое («полимикозы») или ассоциациями грибков и бактерий (при этом применение, например противомикробных антибиотиков может аггравировать грибковый процесс, усиливать аллергическую реакцию).

Борьба с этим контагиозным заболеванием сложна, т.к. грибы отличаются значительной жизнеспособностью и устойчивостью к физическим, химическим и другим неблагоприятным для них воздействиям: например, выдерживают высокую (до 80 °С) и низкую (вплоть до замораживания) температуру, высушивание, применение многих дезинфекторов (отмечено сохранение ими заразительности месяцами, даже при замораживании и оттаивании; удавалось получать культуры гриба из сточных мыльных вод в банях и душевых). Подобная устойчивость грибов приводит к широкому распространению микозов стоп, особенно в «группах риска» (шахтеры, моряки, военнослужащие, спортсмены, персонал бань, душевых, плавательных бассейнов), а также в коллективах, включая детские (возможны эпидемические вспышки).

Заражение эпидермофитией происходит при тесном бытовом контакте , в условиях семьи (например, общая постель, обувь, носки и др.), а также банях, душевых, бассейнах - при пользовании деревянными решетками, ковриками, обувью, носками, портянками, стельками больных микозами людей, где грибы могут очень долго сохранять патогенные свойства, способность вызывать заражение. Больные эпидермофитией стоп в буквальном смысле «рассеивают» вокруг себя грибы, находящиеся в отпадающих чешуйках кожи, ногтей, обусловливая широкое распространение этого заболевания. Кстати, сама М. Kaufmann-Wolf в 1918 г. случайно заразилась во время своих работ (что само по себе доказало патогенность и контагиозность грибов). В некоторых регионах микозами стоп поражено до 50-90% всего взрослого населения; при этом заражаются также дети. К сожалению, на первичные и маловыраженные признаки грибкового заболевания часто не обращается должного внимания, а больной или носитель становится источником заражения.

Возникновению и развитию микоза стоп способствуют недостаточная личная гигиена , чрезмерная потливость ног и рук, опрелость, мацерация кожи, потертости, микротравмы, узкие межпальцевые складки, плоскостопие, а также ношение общей, «обезличенной», узкой, неудобной обуви (закрытая, непроветриваемая, например, из резины, кожзаменителей). Однако эпидермофития вызывается не у всех людей и не во всех случаях. Важными предрасполагающими факторами являются терапия антибиотиками, иммуносупрессорами, ослабление сопротивляемости организма, потрясения нервного характера, дистрофические факторы, нарушения периферического кровообращения (микоз чаще наблюдается на той конечности, где была травма, имелось повреждение нервов, сосудов). Таким образом, здоровая кожа может освобождаться от многих микроорганизмов; при гиповитаминозе, травмах, нарушении кровообращения в ногах и других неблагоприятных факторах фунгицидные свойства кожи снижаются. Распространение и утяжеление проявлений микозов стоп может быть связано с нерациональным лечением, например бесконтрольным применением наружных кортикостероидных средств. Неадекватно тяжелое течение микоза стоп, тенденция к распространению процесса на поверхности и в глубь кожи при слабой активности антимикотиков являются основанием для обследования иммунного статуса больного, а также ВИЧ-инфицированности.

Материал для микологического исследования получают с пораженной кожи и ногтей. В чешуйках кожи, обрывках мацерированного эпидермиса, покрышках пузырьков и соскобах с ногтей обнаруживаются нити ветвящегося мицелия, часто распадающегося на округлые или квадратные артроспоры; встречаются цепочки и кучки спор (чаще в ногтевых пластинках). В чешуйках кожи иногда обнаруживают «мозаичный гриб» (продукт дегенерации холестерина эпидермиса - в виде сеточки или петель; слабо преломляют свет, чем отличаются от истинного мицелия; В.М. Лещенко, 1982). Микроскопические исследования дополняются культуральными.

Лечение микозов стоп

Лечение проводят с учетом клинической формы. При этом клинические проявления микоза стоп бывают выражены различно даже у одного и того же больного (в периоды обострений, при свежем или длительно протекающем процессе).

При дисгидротической форме микоза на своде стоп (на фоне красноты, отечности) появляются пузырьки и пузыри (содержат прозрачную, слегка клейкую жидкость); после самовскрытия по периферии видны белесоватые обрывки эпидермиса. На месте вскрывшихся пузырей возникают болезненные эрозии, мокнутие (сходство с экземой, хотя не полное); формируются корочки. Больных беспокоит зуд. Процесс может протекать с выраженными явлениями острого воспаления, сопровождаться аллергическими высыпаниями, повышением температуры тела, общим недомоганием. Нередко к этому присоединяется осложнение вторичной гнойничковой инфекцией: в части пузырей появляется гной, усиливается краснота, отечность; очаги поражения становятся болезненными, что затрудняет ходьбу; в паховой области увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы. Лимфангоит и лимфаденит сопровождается повышением температуры тела (подчас значительным), лейкоцитозом (такие больные иногда попадают в инфекционное и терапевтическое отделение). В острый период микоза больные иногда вынуждены находиться в постели (несколько дней, иногда недель); описаны случаи потери трудоспособности на длительное время. Острые симптомы болезни могут регрессировать, но без должного лечения грибковая инфекция не прекращает своего действия (в т.ч. токсического, аллергизирующего) даже в скрытом состоянии.

Другая форма микоза стоп - сквамозно-кератотическая - характеризуется сухостью и шелушением. При этом воспалительных изменений наблюдается меньше, чем при дисгидротическом микозе. Могут возникать поверхностные трещины и небольшой зуд. При минимальном шелушении такая форма нередко бывает стертой. У одних больных преобладает сквамозная разновидность, у других - кератотическая - с утолщением рогового слоя подошвы.
Однако наиболее часто встречается интертригинозная (межпальцевая) эпидермофития (от латинского слова «интертриго» - «опрелость»). При этом поражается область пальцев и межпальцевых складок (обычно между 4-5-м пальцем). Кожа становится красной, отечной; эпидермис вследствие мацерации - белесоватый (легко снимается); появляются эрозии, трещины. Нередко мацерированный эпидермис отслаивается, обнажая розово-красную или насыщенно-красную блестящую мокнущую поверхность; при этом по краям пораженного участка нависает в виде «каемки». При прогрессировании процесса продолжает отслаиваться роговой слой кожи, появляется болезненность, зуд (особенно чувствуется ночью, в постели); из межпальцевой области микоз может распространяться на прилегающую кожу (в т.ч. тыла стопы). При хроническом течении возникают рецидивы, появляются новые очаги поражения.

Иногда заболевание проявляется небольшой «опрелостью» между пальцами, и на это не обращается внимания. Это так называемая «стертая» форма, при которой на стопах отмечаются лишь ограниченные участки шелушения, небольшие трещины в глубине межпальцевых складок, небольшой зуд. Такие больные эпидемиологически опасны, если продолжают посещать бани, плавательные бассейны, души, спортзалы, «рассеивая» инфекцию.
Сравнительно давно известна возможность миконосительства, когда гриб находится в коже человека в таком состоянии, что не вызывает видимых клинических проявлений болезни (однако возможно его сенсибилизирующее действие). Понятие миконосительства (с точки зрения иммунологии) можно расценивать как временное «равновесие» между инфект-агентом и системой иммунного надзора, выявляемое лабораторными методами (ПЦР и др.) и соответствующее персистенции микроорганизмов.

Наконец, есть формы микозов стоп, которые следует называть комбинированными , когда имеются проявления в области межпальцевых складок и в своде стопы. При осложнении их гнойничковой инфекцией может развиваться значительная краснота, отечность кожи вокруг очагов поражения, воспаление лимфатических сосудов и лимфоузлов, а также сосудистые поражения (флебиты) и др. При этом поражение может имитировать экзему (отек, краснота, мелкие пузырьки, мокнутие, корочки). В этих случаях по клинической картине бывает сложно различать отдельные разновидности эпидермофитии (дисгидротическую, интертригинозную, сквамозную в «чистом виде»).

Можно отметить, что при нарастании аллергического компонента все более затруднительными становятся поиски возбудителя микоза.
Следовательно, проявления эпидермофитии могут быть весьма многообразными - от «стертых» до остро протекающего заболевания. Между этими крайними формами часто существуют разновидности микоза с умеренными проявлениями (не ведущие к отрыву больных от обычной их работы), однако с токсическим и аллергенным влиянием, обусловленным грибами.

Следует иметь в виду, что сходные поражения в виде воспаления, «опрелости» между пальцами могут вызывать и другие инфекционные агенты (дрожжеподобные грибы, гноеродные микробы).

Почти все возбудители эпидермофитии (в меньшей мере - красный трихофитон) отличаются выраженными аллергизирующими свойствами , которые могут изменять реактивность организма, вызывать появление аллергических форм микоза. При этом значительно изменяются клинические проявления микоза, его течение. В очагах поражения, в т.ч. между пальцами, усиливаются зуд, воспалительные явления - краснота, отечность, болезненность, появляются мокнутие и другие признаки экзематизации. Попытки лечения микоза стоп в этих случаях становятся затруднительными, т.к. обычные - «классические» противогрибковые препараты вызывают обострение процесса. Так, микоз с аллергическим компонентом уже нельзя лечить, например, йодом. Перевести «спокойную» эпидермофитию в экзематизированную могут разнообразные разрешающие факторы, например, солнечные лучи. При отсутствии рационального лечения эта «осложненная эпидермофития» порождает классический экзематозный процесс. Появляющиеся новые экзематозные очаги «разбрасываются» на новые участки кожи с формированием вторичной экзематизированной реакции.
В дальнейшем регионарная, т.е. «приближенная к очагу микоза» аллергическая реакция (например, экзематозные явления на стопах) сочетается с появлением эпидермофитидов на других участках кожи, удаленных от очага микоза: при грибах на ногах отекает лицо, или на ладонях возникают дисгидротические, экзематозные очаги - пятнистые, узелковые, лихеноидные высыпания. Проявлениями токсико-аллергической реакции у больных эпидермофитией стоп могут быть эритематосквамозные высыпания типа розового лишая Жибера, экссудатавной, узловатой эритемы, уртикарных, рожеподобных изменений с отеком (чаще на голенях), а также псориазиформные сыпи, кератотические элементы, изменения типа нейродермита. В дальнейшем могут возникать качественно новые процессы. Наиболее частым и характерным является развитие на руках пузырьковых высыпаний - дисгидроза (по частоте истинный дисгидроз, не связанный с грибами, обычно не превышает 20%). Амикотические высыпания на руках (чаще на ладонях и пальцах) при микозах стоп (у предрасположенных лиц) со временем принимают характер микробной, а в дальнейшем - истинной экземы.
Существует и так называемая « рожистая эпидермофития », обусловленная ассоциацией патогенных грибов и стрептококков; при этом у больного микозом стоп рожистое воспаление может рецидивировать бесконечно долго. Подобные ассоциации больше ведут к усилению аллергических и парааллергических проявлений. При длительно существующей эпидермофитии у больных может развиваться сенсибилизация стенки вен и возникать проявления типа флебитов.

Волосы (за редким исключением) эпидермофитийными грибами не поражаются , т.к. эти грибы обычно не проникают в фолликулы.

высевали Epidermophyton floccosum. Установлено, что при грибковом поражении стоп грибы могут оседать в лимфатических узлах, что в дальнейшем может приводить к рецидивам микоза (казалось бы излеченного). Какова дальнейшая судьба этих грибов в организме («возврат» в стопы миграция их из лимфоузлов, возможно, в измененном виде?) - проблема остается не изученной.

При острых проявлениях микоза назначают десенсибилизирующую терапию: антигистаминные препараты, натрия тиосульфат (в вену), витамины С, Р, препараты кальция. Показаны ванночки (38 °С, лучше на ночь) со свежеприготовленным раствором марганцевокислого калия (1 г порошка на 3-5 л воды, т.е. розового цвета) в течение 15-20 мин; в раствор можно добавить хлорамин Б (1 ст. л. на тазик воды: не применяется при высокочувствительной коже, склонности к аллергическим реакциям). Ванночки можно делать с добавлением горчицы, отвара дубовой коры и других средств. С той же целью назначают медный купорос (0,25% разведение), нашатырный спирт (из расчета 1 ст. л. на 2 л теплой воды). После этого кожу тщательно вытирают и просушивают, особенно в межпальцевых складках. Холодные примочки назначать не следует даже при острых явлениях, т.к. это создает условия для диссеминации микоза; кроме того, охлаждение конечностей приводит к ухудшению периферического кровообращения, что весьма нежелательно при микозах (наоборот, показаны лечебные мероприятия, направленные на улучшение микроциркуляции: теплые ванночки, прием никотиновой кислоты и др.).

При дисгидротической форме покрышки пузырей вскрывают , кожу очищают от корок, обрывков эпидермиса; эрозии тушируют фукорцином (жидкость Кастеллани) или 2% раствором одного из анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, метилвиолет, кристалвиолет, генцианвиолет) - 3-5 дней (кожу целесообразно смазывать по типу «следка»); затем наносят цинк-салициловую пасту, иногда с добавлением в нее антимикотиков в небольшой концентрации. Лечение этой формы можно начинать с применения компрессов из 5-10% раствора натрия гидрокарбоната (после предварительного вскрытия пузырьков) в течение 2-3 дней.
После уменьшения красноты, отечности и других симптомов острого воспаления в течение 5-10 последующих дней кожу стоп протирают эфирно-дегтярной настойкой Гебры (или слегка втирают в нее) или другим (лучше спиртовым) противогрибковым составом (2% спиртовые растворы йода, анилиновые красители, «Йоддицерин», «Антифунгин» и др.), чередуя с наложением противогрибковых паст и мазей. По сходным принципам проводят лечение сквамозной эпидермофитии, однако более широко используют салициловую кислоту (2-5%) в составе мазей, паст с добавлением в них димексида. При сквамозно-гиперкератотических проявлениях перед применением фунгицидных средств рекомендуют кератолитические препараты (Л.H. Ковалева, 1996).

После исчезновения клинических симптомов и отрицательных результатах на грибы проводят закрепляющее, противорецидивное лечение: участки бывшего поражения смазывают 1-3 раза в нед. (3 мес.) противогрибковыми жидкостями, пастами (например, с 10-20% гексаметилентетрамина). В процессе лечения, а также с закрепляющей, профилактической целью рекомендуют припудривание кожи присыпками с антимикотиками - «Асперсепт», «Гальманин», «Дустундан», «Йодоформ», «Канестен», «Хинофунгин», «Толмицен», с циминалем, 10-20% гексаметилентетрамином, 3% борной кислоты (присыпки можно засыпать в носки, чулки, обувь).
Активная противогрибковая терапия микозов стоп предусматривает использование наружных антимикотиков специфического и неспецифического действия (особенно показаны при грибковобактериальных процессах).

Йодиды остаются в числе излюбленных противогрибковых средств и применяются чаще в виде жидких составов для смазываний, протираний - 2-5% спиртовой раствор йода, «Йоддицерин», раствор Люголя, «Йодинол», «Йодонат» (в разведении 1:4-1:5), а также препараты на основе поливидон-йода: растворы «Йодобак», «Вокадин», «Бетадин» (1-10%), «Поливидон-йод» (0,75-0,85%). Используют также йодсодержащие мази - «Бетадин», «Поливидон-йод», «Йодопироновая», «Вокадин», с 10% йодоформа.
Применяют «Пимафуцин», местные формы «Ламизил», «Ламикон», «Экзифин» - 1% крем, гель, раствор, спрей (1 р/сут, 1 нед.). Эффективно использование крема, геля, раствора «Экзодерил» (предварительно делают ванночку для стоп, кожу высушивают, особенно между пальцами). Смазывания чередуют с припудриванием индифферентной или противогрибковой присыпкой (можно засыпать в носки, желательно хлопчатобумажные). Сходным образом применяют крем «Фетимин». Используют крем «Лоцерил» (наносят на пораженные участки 2 р/сут, курс лечения - до 6 нед.); 1% крем и раствор «Батрафен» (2 р/сут, 2 нед., затем профилактические смазывания проводят еще 1-2 нед.); 1 % крем, лосьон, пасту «Толмицен» (2-3 р/сут до исчезновения клинических симптомов + еще несколько недель). Применяют «Хинофунгин» и другие препараты на основе толнафтата (1% гель, крем, масляный раствор) - 2 р/сут в течение 2-3 - до 4-6 нед.; после исчезновения симптомов дополнительно еще в течение 2 нед. Сохраняют значение препараты на основе ундециленовой кислоты и ее солей - мази «Микосептин», «Ундецин», «Цинкундан», спиртовой раствор «Бенуцид» (содержиттакже 2% бензойной кислоты); используют 2 р/сут (мази можно наносить на салфетки, повязки); курс лечения 2-6 нед., для профилактики средства применяют 1-2 р/нед.
Широкое распространение получили лекарственные формы на основе имидазолов (кремы, растворы, лосьоны). Рекомендуют применение 2% раствора, крема «Дактарин» (2 р/сут, втирая до впитывания, курс 4-6 нед.), и других препаратов миконазола (кремов «Дактанол», «Миконазол», «Фунгур», «Фунгибель», «Микогель-КМП»), Эффективны обработки кожи стоп препаратами эконазола (1% крем, лосьон «Певарил», кремы «Экодакс», «Экалин») - 2-3 р/сут, не менее 1 мес. Используют наружные формы клотримазола - 1-2% крем, мазь, раствор, лосьон (выпускаются под названием: «Антифунгол», «Апоканда», «Дигнотримазол», «Йенамазол», «Дерматин», «Кандибене», «Кандид», «Канестен», «Кансен», «Клотримазол», «Лотримин», «Овис новый», «Фактодин», «Фунгизид-ратиофарм», «Фунгинал»; наносят 2 р/сут; 3-4 нед.). Рекомендуют кремы «Травоген» (1 р/сут, 4 нед.); «Мифунгар» (1 р/сут перед сном, 3 нед. + еще 1-2 нед. после выздоровления для профилактики); «Залаин» (наносят 1-2 р/сут, 4 нед.), а также крем и раствор «Микоспор» (1 р/сут, 3 нед.), «Бифонал-гель», «Бифунгал-крем». Иногда применяют препараты «Октицил» - 1% спиртовой раствор, мазь (2 сут, 4-8 нед.). При дисгидротическом микозе сначала устраняют острые явления, затем смазывают пораженную кожу спиртовым раствором 2 р/сут, на ночь накладывают мазь под окклюзнойную повязку. Можно использовать также жидкие составы «Антифунгин»; «Горостен» (2-3 р/сут, 2-3 нед.; после исчезновения симптомов - профилактически 1-2 р/нед. в течение 3-5 нед.); 2,5% линимент гризеофульвина: мази 0,5% мирамистиновую, 5% мебетизоловую, гель «Анмарин» (1-3 р/сут в течение 3-4 нед.). Кожу предварительно очищают от остатков ранее наложенного препарата некипяченым растительным маслом или водой с мылом.

Хороший лечебный эффект оказывают комбинированные наружные препараты - эфирно-дегтярная настойка Гебры, гель «Пантестин-Дарница», мази: 10% серно-2% салицилово-10% дегтярная, «Сульфосалицин», «Вилькинсона» (можно пополам с растительным маслом), «Клотрисал-КМП», «Конькова» (с дегтем), эмульсия «Псоралон», «Молочко Видаля», жидкий состав «Фитекс» (препараты наносят 2 р/сут; во избежание развития резистентности средства следует менять каждые 5-7 дней).
При отсутствии острого воспаления можно применять препараты на основе производных фенола (фенол чистый в виде 1-3% водных, 3-5% глицериновых растворов для протираний, 1-2% мазей, паст); резорцина (1-5% водные, спиртовые растворы для протираний, 1-2% мази); тимола (0,1-1% спиртовые, масляные растворы); хлорнитрофенола (жидкость «Нитрофунгин» для протираний пораженных участков 2-3 р/сут до исчезновения симптомов, затем профилактически 1-2 р/нед., курс 4-6 нед.). Реже используются, в основном для антисептической обработки кожи, составы с триклозаном (0,2-0,5% спиртовые растворы), 1% раствор, 1% крем «Галопрогин» (наносят 1-2 р/сут, осторожно втирая, курс 2-4 нед.), средства с гексилрезорцином, хлорксиленом (0,4%), фенилфенолом (0,02-0,1%), хлорфенолом, хлоркрезолом (0,4%; входит в состав официнального препарата «Цитеал-раствор»).

При микозах стоп, сопровождающихся потливостью (без аллергизации, острого воспаления, эрозирования, трещин) возможно применение препаратов с формальдегидом - 0,5-1% водных растворов, 1% формалинового спирта для протираний. Более мягко действуют составы с гексаметилентетрамином (10-50% присыпки, 5-10% мази). Некоторый противогрибковый эффект отмечен у препаратов циминаля (присыпка, 1-3% суспензия). При поражении стоп и кистей без острого воспаления, мокнутия рекомендуется жидкость «Лесная», полученная путем пиролиза древесины ореха. Обладает (помимо антимикотического) антибактериальным, антипаразитарным, противозудным, рассасывающим действием. Лечение предполагает использование двух фракций: сначала проводят обработку 1-й (1 р/сут), через 2-3 дня - 2-й фракцией; курс 7-12 дней. Состав можно комбинировать с кортикостероидами, кремами Унны, витаминизированными (Л.Д. Калюжная, 1997).
При осложнении пиококковой инфекцией, а также развитии интеркурентных бактериальных инфекций рекомендуют применение сульфаниламидов, фторхинолонов, местно антисептиков, не содержащих противомикробные антибиотики, которые могут провоцировать обострение микоза, появление аллергидов. Полной санации микоза способствует общеукрепляющая терапия, в т.ч. использование витаминов группы В, РР, С, а также поливитаминных препаратов. При резистентности к местным средствам применяют внутрь системные антимикотики - Орунгал, Итракон (по 0,1 г 1 р/сут, 15-30 дней), Ламизил, Ламикон (по 250 мг 1 р/сут, 2-6 недель), дифлюкан (по 50 мг 1 р/сут, 4-6 нед.).

Для получения дополнительного иммуномодулирующего эффекта противогрибковую терапию рекомендуется сочетать с ЭМИ мм-диапазона (аппарат «Явь-1» в режиме частотной модуляции, длина волны 5,6 мм - на область грудины в пределах тимуса). Длительность воздействия 15 мин, на курс 10-15 процедур (А.П. Суворов, Т.В. Жукова, 2001).
Межпальцевой трихофитон обладает значительными аллергизирующими свойствами и нередко вызывает различные аллергические реакции и процессы вблизи первичного очага и на отдаленных от него участках. Без рационального лечения аллергические проявления часто возникают на кистях - вначале в виде пузырьков (явления дисгидроза) с формированием микотической экземы: появляются очаги мокнутия на тыле стоп и голенях, а при дальнейшем распространении процесса - вторичные высыпания на туловище, шее, лице. В этих случаях назначают 40% раствор гексаметилентетрамина или 30% раствор тиосульфата натрия по 10 мл в/в (10-15 дней), антигистаминные препараты, магния сульфат, кислоту аскорбиновую, ретинол, препараты кальция, седативные средства. У детей благоприятное действие оказывает 3-5% раствор натрия салицилата (по 5-10 мл внутрь 2-3 р/сут). Учитывая, что поражение стоп межпальцевым трихофитоном часто сопровождается выраженной воспалительной реакцией, при проведении местной терапии следует соблюдать осторожность, т.к. активные, раздражающие, высококонцентрированные фунгицидные средства в этой стадии могут усилить воспаление, провоцировать возникновение микидов. Целесообразно использование комбинированных мазей, паст, содержащих антимикотики и кортикостероиды - «Белосалик», «Бетасалик-КМП», «Дипросалик», «Лоринден А», (с 3% салициловой кислоты), «Ауробин», «Сикортен плюс» (с 0,1 - 1% риклозана);«Дактакорт»,«Микозолон»(с2%миконазола); «Травокорт» (с 1% изоконазола); «Сульфодекортэм» (с 10% осажденной серы); «Сибикорт» (с 1% хлоргексидина), «Лотридерм», «Кандерм БГ», «Тридерм» (с 1% клотримазола), «Лоринден Т» (с 1,5% дегтя и 1% салициловой кислоты), «Тигбодерм» (с толнафтатом, йодохлоргидроксидом), «Тримистин-Дарница» (с 0,5% мирамистина), «Пимафукорт» (с натамицином). Вряд ли оправдано применение комбинированных препаратов с кортикостероидами и клиохинолом (энтеросептолом), т.к. последний существенно не влияет на трихофитоны и плесени - наиболее важные возбудители микозов стоп («Дермозолон», «Локакортенвиоформ», «Лоринден С», «Синалар К», «Финалар С», «Флукорт С»). При своевременном лечении основного очага микоза аллергические сыпи обычно регрессируют. В случае выраженной аллергической перестройки, обусловленной длительным течением микоза, особенно при развитии грибковой экземы, аллергических васкулитов, тромбофлебитов показана (наряду с санацией микоза) полноценная десенсибилизирующая терапия, лечение указанных заболеваний. Важным является соблюдение правила: при различных процессах на кистях рук (включая экзему, дисгидроз, «дерматиты», «токсикодермии»), экзематозных очагах на других участках кожи, появления геморрагических сыпей на ногах (как проявление аллергического васкулита) необходимо тщательно осматривать стопы - с целью выявления микоза (в т.ч. малозаметного, длительно существующего) - как возможной причины грибковой аллергии. При этом кожа больных микозами становится особо чувствительной к различным внешним воздействиям (включая профессиональные, бытовые); могут чаще возникать гнойничковые осложнения.

При поражении ногтей (утолщаются, делаются рыхлыми, крошатся, приобретают грязно-желтоватую окраску, разрушаются ближе к свободному краю - «изъедены грибами») одновременно проводят их лечение, При увеличении регионарных лимфоузлов показана соответствующая терапия - например сочетанное применение физиопроцедур (фонофорез, электрофорез) с наружными препаратами, содержащими НСП ВС, йодиды, антимикотики (в т.ч. с добавлением 10-15% димексида).
Большое внимание уделяется дезинфекции обуви (по Лещенко): в 25% раствор формалина (1ч. формалина + 3 ч. воды) добавляют 5% хлорамина Б; ватным тампоном, обильно смоченным этим составом, протирают внутреннюю поверхность обуви и оставляют его на 2 ч; обувь помещают в полиэтиленовый мешок, затем хорошо проветривают для полного удаления паров лекарственных веществ, которые могут усиливать аллергическую реакцию кожи. На период лечения рекомендуют носить хлопчатобумажные носки (чулки) и периодически их кипятить, проглаживать утюгом. В банях, душевых необходимо пользоваться индивидуальной банной обувью; после посещения - протирать стопы противогрибковой жидкостью. С целью закаливания (что повышает резистентность кожи к развитию микоза) рекомендуется ежедневно мыть ноги на ночь холодной водой с хозяйственным мылом (имеющим повышенную щелочность), в теплое время года чаще ходить босиком по песку, траве.

Для предупреждения микоза стоп своевременно выявляют и лечат больных, осматривают членов их семей. Осуществляют дезинфекцию в банях, душевых, бассейнах, а также в соответствии с инструкциями обрабатывают инструменты, предметы и вещи массового пользования, особенно бывшие в употреблении у больных (в спортивных, лечебных учреждениях, педикюрных кабинетах). Обслуживающий персонал подвергают осмотрам и при выявлении микоза проводят лечение. Необходимы осмотры коллективов с повышенным риском возникновения и распространения микоза (лица, работающие в условиях загрязненности, высокой влажности и температуры, часто пользующиеся общими душевыми). При этом следует обращать внимание на выявление и устранение стертых форм микоза стоп (возможность аллергизации организма). Симптомы его обычно обнаруживаются между 4-5-м и 3-4-м пальцами или в области свода стопы и ее боковых поверхностей. При этом заболевание может проявляться настолько незначительно, что это мало беспокоит больного (или имеет вид простой «потертости», «опрелости» кожи в межпальцевых складках, иногда и в паху). Не вызывая серьезных субъективных ощущений, стертый микоз стоп не привлекает к себе внимание заболевшего, может существовать длительно, но при этом вызывает аллергическую перестройку организма, представляет большую эпидемиологическую опасность. Следует отметить, что стертые формы микозов стоп занимают заметный удельный вес среди больных эпидермофитией.
Длительно существующий микоз стоп при отсутствии лечения нередко дает возвраты и обострения. При этом рецидивы чаще наблюдаются 2-3 раза в год (преимущественно в весенне-летнее время). Со временем кожа больных эпидермофитией становится высокочувствительной к различным внешним воздействиям, чаще возникают осложнения (например гнойничковой инфекцией). При затянувшемся, осложненном микозе с аллергическим компонентом лечение становится все более затруднительным - активные антимикотики из-за высокой чувствительности могут плохо переноситься. Лишь со временем удается нормализовать общее состояние больного и приступить к активному противогрибковому лечению. Следует помнить, что больные (особенно с аллергическими, осложненными проявлениями) иногда приходят в отчаяние, считая себя «неизлечимыми». Разумеется, рациональное и своевременное лечение позволяет получить благоприятные результаты, ибо микозы стоп излечимы.

Таким образом, микозы стоп развиваются при условиях, способствующих внедрению в кожу паразитарного гриба и усилению его патогенных свойств. Большое значение в борьбе с микозами стоп приобретают индивидуальные меры защиты, поддержание чистоты кожи, закаливание организма, оздоровление окружающей среды - на производстве, в домашних условиях, банях, плавательных бассейнах, на пляжах.