vse-zabolevaniya.ru Подберем лучшего врача в Москве
звоните: 7 (499) 116-78-36
ГлавнаяБолезни дерматологии и венерологииМицетома

Мицетома

ссылки Мицетома (мадурская стопа, мадуромикоз, болезнь Мадуры, микотическая опухоль, мицетома актиномикотическая, mycetoma pedis; maduromycosis) - хроническое полиэтиологичное грибковое заболевание мягких тканей и костей, для которого характерно глубокое поражение стопы (реже кисти) с опухолевидным увеличением, деформацией, образованием узлов (микотические опухоли), абсцессов и свищей с серозно-гнойным и геморрагическим содержимым, содержащим зерна с элементами возбудителя. Mycetoma pedis - собирательный термин для характерного грибкового поражения стопы (описано около 80 видов его возбудителей различных систематических групп; среди них - нокардии, актиномицеты, плесневые грибы). При этом часть грибов встречается в природе в качестве сапрофитов. Мицетома описана во многих странах мира, но распространение ее неравномерно даже в каждом отдельном государстве. Принято считать, что этот микоз встречается в странах с жарким и влажным климатом. Впервые заболевание обнаружено в XIX столетии в Индии, в округе Мадура - отсюда одно из его названий - мадуромикоз (не отражает этиологию, распространение, клиническое своеобразие). Показана возможность заболевания мицетомой жителей всех климатических поясов Земли - от экватора до Северного Ледовитого океана; так, мицетома зарегистрирована на Аляске, в Магадане и проч. В Украине эндемичной по мицетоме считается Запорожская область, где постоянно регистрируются больные, не выезжавшие за ее пределы (В.П. Федотов и соавт., 1994).

Как отмечено, этот глубокий микоз вызывается различными видами паразитических грибов. Инфицирование происходит при травме конечности, например шипами и иглами растений (хождение босиком, во время работы); почва считается источником инфекции. Инкубационный период - от 10 дней до нескольких лет.
Клинически чаще поражается одна стопа. Процесс дебютирует появлением мелких, вначале одиночных, спаянных с тканью узелков; в дальнейшем возникают плотные, глубокие инфильтраты и опухолевидные узлы, увеличивающиеся в размере, абсцедирующие и вскрывающиеся с образованием свищей. В отделяемом фистул имеются характерные «крупинки», черные или желтые; внутри и вне их выявляются элементы гриба (чаще сплетения мицелия). Наряду с рубцеванием, продолжается разрушительный процесс - поражаются мышцы, фасции, суставы, кости - стопа (или кисть) резко деформируется и увеличивается в размере; кожа над ней - вначале красно-фиолетового, затем буроватого цвета. Периферические и регионарные лимфоузлы зачастую не увеличены. Костная патология при мицетоме сопровождается появлением одиночных или множественных очагов деструкции в крупных костях конечностей, а также разрушением мелкихкостей (плюсны, предплюсны, пясти, запястья).
Имеются явления остеосклероза, периостит, краевые узуры, сужения суставных щелей, обширный остеолизис. Иногда наблюдается диффузное поражение всех костей (стопы или кисти) «сотообразного» вида. При мицетоме обычно не наблюдается висцеропатий и генерализации процесса; в то же время заболевание часто осложняется вторичной инфекцией; описаны случаи возникновения амилоидоза внутренних органов. Мицетома имеет клиническое сходство с туберкулезом, пиодермией, остеомиелитом иной этиологии.

Лечение зависит от вида возбудителя. При выделении нитчатых и плесневых грибов (эумицетома) применяют амфотерицин В, амфоглюкамин, орунгал ( по 200 мг 1 р/сут в течение 2-5 мес.); при идентификации нокардий терапию проводят по принципам таковой при нокардиозе; низорал при мицетоме малоэффективен. При нахождении актиномицет (актиномикотическая мицетома) назначают актинолизат по схеме, полусинтетические тетрациклины, сульфаниламиды (в т.ч. комбинированные с триметопримом), клиндамицин, природные (бензилпенициллин, фау-пенициллин) и полусинтетические (ампициллин, амоксициллин) пенициллины в высоких дозах, В лечебный комплекс включают йодиды (50% раствор калия йодида внутрь), ДДС (по 150 мг/сут), серу очищенную, гамма-глобулин - внутримышечно 2 р/нед., на курс 5 инъекций; иммунокорректоры по показаниям, большие дозы витаминов; существует рекомендация назначать фтивазид, рентгенотерапию. Используют фракционный плазмаферез с целью элиминации циркулирующих иммунных комплексов (С.А. Бурова и соавт., 1993). Свищи промывают растворами антибиотиков, ходы заполняют мазями на ПЭО и других основах. В тяжелых, не поддающихся терапии случаях (в т.ч. с поражением костей) необходимо хирургическое вмешательство - ампутация конечности.

Дерматологи в Москве

Саркисов Давид Ишханович 199 отзывов Записаться

Цена: 3500 руб. 2275 руб.
Специализации: Венерология, Дерматология, Косметология, Трихология, Микология.

Рославцев Сергей Александрович 116 отзывов Записаться

Цена: 1200 руб.
Специализации: Венерология, Дерматология.

Ходаковский Евгений Петрович 168 отзывов Записаться

Цена: 1600 руб. 1500 руб.
Специализации: Дерматология, Косметология, Онкология.

Дерматологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время