vse-zabolevaniya.ru
ГлавнаяБолезни дерматологии и венерологииГарднереллез

Гарднереллез

ссылки Распространенное заболевание. Часто находится в ассоциации с другими патогенными, а также условно патогенными микроорганизмами (определяется у 30-35% больных со смешанными урогенитальными инфекциями).

Этиология, патогенез гарднереллеза

Возбудитель впервые был выделен от больных вагинитом Гарднером и Дьюксоном в 1955 году и назван гемофильной вагинальной палочкой (Haemophilus vaginalis). Влагалищная гарднерелла (Gardnerella vaginalis) неподвижная, лишенная капсулы, грам- палочка, но встречаются грамвариабельные варианты. Обладает полиморфизмом. Длина достигает до 2 мкм, в поперечнике от 0,7 до 0,9 мкм. На ультратонких срезах напоминают кокки или небольшие палочки с тонкой клеточной стенкой и микрокапсулярным слоем. Некоторые возбудители имеют клеточную стенку с мембранным строением, характерным для грам- микроорганизмов, другие гомогенное строение, как у грам+ микрорганизмов. Вариабельная окраска (по Граму) гарднерелл обусловлена отсутствием мембранных компонентов. Мембрана двухконтурная, плотно прилегает к цитоплазме, выявляются рибосомы и полирибосомы. В процесс могут вовлекаться все отделы мочеполовой сферы у мужчин (простатит) и у женщин (вагинит, восходящая инфекция). Не исключена возможность развития воспалительных процессов у новорожденных (менингит, пневмония), послеродовых осложений.

Эпидемиология гарднереллеза

Основным путем передачи является половой. Возможна передача новорожденному при прохождении его через родовые пути матери, а также выявлено внутриутробное инфицирование плода.

Клиника гарднереллеза

Инкубационный период составляет 7-10 дней, но может колебаться в пределах от 3 до 5 недель. У мужчин возникают уретриты, простатиты, у женщин вагиниты, эндоцервициты.

Клиническая картина у мужчин

Уретрит. Характерно торпидное вялое течение. Субъективные симптомы как правило отсутствуют. Из уретры скудные, серозно-слизистые, беловатого цвета выделения. Гарднереллы могут обнаруживаться у лиц без признаков уретрита и самопроизвольно исчезать (транзиторное носительство). Нередко возникают различные осложнения уретрита.
Эпидидимит. Особенностью является внезапное начало с последующим вялым течением. Наблюдаются расстройства общего состояния (недомогание, субфебрильная температура, нерезкий болевой синдром).

Клиническая картина у женщин

Вагинит. Клиника не отличается от вагинитов бактериальной этиологии. При остром течении неприятные ощущения в области половых органов, зуд, жжение вульвы, выделения из влагалища. Гиперемия слизистой вульвы, влагалища. Обильные, густые, мутные с "рыбным" запахом выделения, которые скапливаются в заднем своде влагалища или покрывают пленкой его своды и шейку матки. Губки уретры гиперемированные, отечные. После массажа из уретры появляется незначительное отделяемое. Влагалищная часть шейки матки гиперемированная. При торпидном течении кратковременный зуд, скудные периодические выделения из влагалища или уретры. В типичных случаях выделения незначительные, серовато-белые, водянистые. Они имеют неприятный "рыбный" запах (результат распада аминов, которые вырабатываются анаэробными бактериями и активно размножаются при вагинитах гарднереллезной природы).

Диагностика гарднереллеза

Материал для исследования берется в виде мазков-соскобов ложкой Фолькмана из уретры, заднего свода влагалища и цервикального канала. Микроскопическое исследование. В нативных препаратах обнаруживаются плоские эпителиальные клетки, к поверхности которых прикрепляются гарднереллы (характерный "приперченный" вид). Такие клетки называются "ключевые" (патогномоничный признак гарднереллеза). В мазках, окрашенных по Граму определяются отдельные лейкоциты, значительное количество мелких, чаще грам- и реже грам+ палочек, расположенных на эпителиальных клетках. Культуральное исследование. Оптимальной средой является кровяной агар Касмана с 5% добавкой дефибринированной крови кролика. Культура инкубируется в бескислородной среде. Колонии размером до 0,5 мм в диаметре прозрачные, выпуклые, с сероватым налетом и зонами гемолиза. В мазках с колоний обнаруживаются гарднереллы в виде палочек с закрученными концами, которые расположены по одиночке или короткими цепочками. Тест с 10% раствором КОН. Вагинальное содержимое - 1 капля смешивается с 1 каплей 10% раствора КОН. При положительной реакции определяется запах тухлой рыбы, обусловленный аномальными аминами.

Лечение гарднереллеза

Препараты тетрациклинового ряда. Макролиды. Фторхинолоны. "Озерлик" (гатифлоксацин, «Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд», Индия) - назначается по 400 мг 1 раз в сутки не разжевывая и запивая водой (10-15 дней). "Спарфо" (спарфлоксацин, "Dr. Reddy's") - по 200 мг 2 раза в сутки (10-15 дней). "Ломадей" (ломефлоксацин, "Dr. Reddy's") - по 400 мг 1 раз в сутки (10-15 дней). Препараты группы 5-нитроимидазола в течение 5-10 дней (метронидазол, трихопол, флагил по 500 мг 2 раза в сутки); группы орнидазол (5-10 дней) и группы тинидазол (по 0,5 г 4 раза в сутки). Нами применялся "Оргил™" (орнидазол, «Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд», Индия), который назначается по 500 мг 2 раза в сутки в течение 10-15 дней. Хороший терапевтический эффект нами получен после применения препарата "Полимик ™" (офлоксацин 200 мг, орнидазол 500 мг; «Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд», Индия) - назначается по 1 таблетке 2 раза в сутки (10-15 дней). "Солкотриховак" (лиофилизат инактивированных микроорганизмов отобранных штаммов Lactobacillus Acidophilus) - вводится внутримышечно 3 раза в дозе 0,5 мл каждая с интервалом в 2 недели (через 1 год после первой инъекции проводится повторная вакцинация однократно 0,5 мл). Местно кремы с содержанием тетрациклина, сульфаниламидов. Вагинальные таблетки "Гинальгин" (хлорхинальдол 100 мг, метронидазол 250 мг, кислота лимонная 0,02 г) - по 1 вагинальной таблетке интравагинально на ночь 1 раз в сутки (10-15 дней), вагинальные орошения 1% раствором перекиси водорода.

Дерматологи в Москве

Саркисов Давид Ишханович 199 отзывов Записаться

Цена: 3500 руб. 2275 руб.
Специализации: Венерология, Дерматология, Косметология, Трихология, Микология.

Рославцев Сергей Александрович 116 отзывов Записаться

Цена: 1200 руб.
Специализации: Венерология, Дерматология.

Ходаковский Евгений Петрович 168 отзывов Записаться

Цена: 1600 руб. 1500 руб.
Специализации: Дерматология, Косметология, Онкология.

Дерматологи в Москве

мы с Вами свяжемся и согласуем время